陳輝

什么樣的胸悶、胸痛才是心絞痛，廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師靳立軍教您如何通過(guò)“關(guān)鍵詞”初步識(shí)別心絞痛。

【關(guān)鍵詞1】 痛法與部位

——胸部有壓榨樣痛、壓迫感、緊縮感、窒息感，還可能為牙痛、下頜痛、頸肩痛、上腹部疼痛等

靳立軍介紹說(shuō)，典型的心絞痛是在胸骨后有壓榨樣的疼痛。不同的患者描述略有不同。有的人是感覺(jué)胸部有緊縮感，要窒息的感覺(jué)；有的是有壓迫感，好像一塊大石頭壓在胸前；有的是感覺(jué)胸悶，悶得透不過(guò)氣來(lái)；還有的人形容是種絞榨樣的疼痛。

心絞痛有個(gè)特點(diǎn)，就是放射性的疼痛，不會(huì)集中某一點(diǎn)，通常會(huì)影響一片。所以真正的心絞痛患者往往無(wú)法準(zhǔn)確描述出具體痛點(diǎn)在哪里。靳立軍指出，由于每個(gè)人神經(jīng)反應(yīng)不一樣，疼痛放射部位不同，有的人心絞痛發(fā)作時(shí)胸悶胸痛癥狀不明顯，反而會(huì)表現(xiàn)為下頜、上肢、頸肩部、上腹部疼痛，有的表現(xiàn)為咽喉部緊鎖感，這就叫做“不典型心絞痛”。和典型心絞痛相比，不典型心絞痛更可怕，常易誤診為牙痛、頸椎病、急性膽囊炎、胰腺炎。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，幾乎每十個(gè)人中就有三個(gè)為不典型心絞痛，不少患者因此延誤治療。

【關(guān)鍵詞2】 持續(xù)時(shí)間

——很少超過(guò)10分鐘

心絞痛一般持續(xù)幾分鐘后即可緩解，很少超過(guò)10分鐘。如果疼痛持續(xù)半小時(shí)或1小時(shí)仍得不到緩解則已發(fā)展為心肌梗死。靳立軍說(shuō)，有的病人來(lái)就診時(shí)說(shuō)，胸悶已持續(xù)好幾天了，就可基本排除心絞痛了。還有的病人說(shuō)，時(shí)不時(shí)胸部會(huì)出現(xiàn)閃電樣的痛，持續(xù)一兩秒就結(jié)束了，這種疼痛通常也不是心絞痛，多數(shù)是肋間神經(jīng)引起的疼痛。

【關(guān)鍵詞3】 誘發(fā)因素

——情緒波動(dòng)或身體上的勞累

心絞痛的發(fā)作一般都有誘因。誘因有情緒的波動(dòng)，特別開(kāi)心、傷心、激動(dòng)、緊張、生氣都能誘發(fā)心絞痛。身體上的勞累也可誘發(fā)心絞痛，如正爬著樓梯，正追著公交車(chē)都可能誘發(fā)，便秘時(shí)用力解便也可能誘發(fā)心絞痛。心平氣和地在家中休息了一天好端端突然胸痛起來(lái)，或是頭一天去爬山第二天出現(xiàn)胸痛，這種情況發(fā)生心絞痛的幾率都不大。

【關(guān)鍵詞4】 緩解方式

——休息、平復(fù)情緒或含服急救藥物可緩解

心絞痛發(fā)作后，病人停下來(lái)休息或讓情緒平復(fù)下來(lái)，多數(shù)情況5-10分鐘即可緩解。或立即含服硝酸甘油，一般情況也可幾分鐘內(nèi)緩解。如果服藥后還不能緩解疼痛，則不是心絞痛。

【關(guān)鍵詞5】 高危人群

——警察、記者、演員以及三高、肥胖人群

從臨床觀察發(fā)現(xiàn)心絞痛的病人有一定的職業(yè)傾向，比如警察、記者、演員等人群是高發(fā)人群。這群人的特點(diǎn)是壓力非常大，且別人休息時(shí)他們?cè)诠ぷ?，晝夜顛倒，?dǎo)致身體的長(zhǎng)期疲勞。另外，有高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、抽煙人群也是心絞痛的高危人群。

【小貼士】

這些病易與心絞痛混淆

可能引起“疑似”心臟病癥狀的消化系統(tǒng)疾病主要有消化道潰瘍、反流性食管炎、膽囊炎等多種疾病。胸膜炎、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病也可能導(dǎo)致胸悶、胸痛等癥狀。一些更年期女性也會(huì)有心悸、胸痛、胸悶等癥狀。另外，肋骨炎、胸部肌肉損傷（久咳后可能引起）、肋間神經(jīng)病變、帶狀皰疹、頸椎病等也會(huì)引起胸悶胸痛。