倪骎骎

湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000

中醫(yī)藥綜合療法治療產(chǎn)后缺乳90例臨床研究

倪骎骎

湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000

目的：觀察中醫(yī)藥綜合療法對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌的影響。方法：將產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦180例隨機(jī)分為對照組和治療組各90例，均予產(chǎn)科常規(guī)處理，對照組予催產(chǎn)素肌注治療；治療組予自擬下乳涌泉湯煎服，同時配合針灸、推拿按摩手法治療，并結(jié)合飲食調(diào)理。2組均以7天為1療程，療程結(jié)束后觀察2組產(chǎn)婦乳汁分泌情況及血紅蛋白水平。結(jié)果：總有效率治療組為96.67%，對照組為76.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療24h后2組產(chǎn)婦的泌乳量、血紅蛋白水平均較治療前明顯增長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；且治療組24h泌乳量、血紅蛋白水平改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：中醫(yī)藥綜合療法治療產(chǎn)后缺乳，可增加泌乳量，提高產(chǎn)婦血紅蛋白水平，療效優(yōu)于單純使用催產(chǎn)素治療。

產(chǎn)后缺乳；中醫(yī)綜合療法；下乳涌泉湯；針灸推拿；飲食調(diào)理

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后乳汁甚少或全無，或逐漸減少，不能滿足哺乳的需要［1］，又稱產(chǎn)后乳汁不足，臨床發(fā)病率達(dá)可20%～30%［2］。母乳喂養(yǎng)是公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方式，對新生兒及產(chǎn)婦都有不可取代的作用，而充足的乳汁是母乳喂養(yǎng)的前提條件［3］，如何解決產(chǎn)后缺乳便成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本院產(chǎn)科采用中藥口服，配合針灸、推拿手法，并結(jié)合食療的中醫(yī)藥綜合療法治療產(chǎn)后缺乳，臨床療效明顯，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年10月產(chǎn)科收治的產(chǎn)后缺乳患者180例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各90例。對照組初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；自然分娩34例，剖宮產(chǎn)56例；年齡22～32歲，平均（25.4±3.9）歲；病程2～7天。治療組初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；自然分娩41例，剖宮產(chǎn)49例；年齡23～34歲，平均（26.1±3.6）歲；病程2～7天。2組患者年齡、病程、生產(chǎn)史及分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定：產(chǎn)婦產(chǎn)后排出的乳汁量少甚至全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒，乳房松軟，無脹痛感，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］中缺乳氣血虛弱證：患者有產(chǎn)時失血過多或平素氣血虧虛病史，無情志不遂；產(chǎn)后乳汁全無，或者很少，不足以喂養(yǎng)嬰兒；乳房不脹不痛，按之柔軟，擠之可見少量乳汁或不見；伴見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡21～35歲；③簽署知情同意書并能按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療；④足月分娩、單胎產(chǎn)婦；⑤新生兒健康，Apgar評分＞7分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并較嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者；②肝腎功能不全或合并其他重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③因乳腺發(fā)育缺陷、乳腺炎、乳頭破裂等影響吮吸者；④對本次臨床觀察所用藥物過敏或不能配合推拿治療者；⑤資料不全者。

2 治療方法

2組患者均對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)后飲食，保持心情舒暢，實(shí)行24 h母嬰同室，按需哺乳。

2.1 對照組 予催產(chǎn)素（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)）10 U肌肉注射，每天2次。

2.2 治療組 ①口服自擬下乳涌泉湯。處方：黨參、當(dāng)歸、黃芪、麥冬各15 g，香附、通草、桔梗、王不留行各10 g，穿山甲、漏蘆各6 g。加減：伴胸悶不舒、善太息者加柴胡、玫瑰花各10 g；舌苔厚膩者加佩蘭、砂仁各6 g；腰背酸痛者加杜仲10 g，淫羊藿12 g；惡露不盡者加茯苓10 g、白術(shù)15 g；乳中觸之有結(jié)節(jié)者加夏枯草、僵蠶各6 g；失眠者加酸棗仁、夜交藤各15 g。每天1劑，水煎，早晚分服；②對產(chǎn)婦進(jìn)行推拿按摩：產(chǎn)婦坐臥位，先用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房，再由乳房外周向乳暈進(jìn)行按摩，每只乳房按揉30次，然后三指輕輕揉拉乳頭10次，最后點(diǎn)揉產(chǎn)婦乳根、膻中、中脘、氣海、少澤、合谷、足三里、心俞、膈俞、脾俞、胃俞、肝俞穴，每穴點(diǎn)揉約1 m in，最后以拍、搓膀胱經(jīng)結(jié)束。每天2次。③針灸治療：取雙側(cè)少澤、乳根、足三里及膻中穴，常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺。少澤穴點(diǎn)刺，乳根穴針尖向乳頭方向平刺1.5寸，足三里穴直刺2寸，膻中穴向左右乳房橫刺，以乳房脹滿為宜，行針以補(bǔ)法為主，得氣后留針15～20m in。④配合藥膳進(jìn)行調(diào)理。豬蹄湯：豬蹄2只，與通草9 g，黃芪30 g，當(dāng)歸、麥冬各15 g共熬至酥爛，喝湯吃豬蹄。或鯽魚通草湯：活鯽魚一條（約400 g），通草、漏蘆各9 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，燉濃湯，喝湯吃魚。每天早晚各1次。

以上治療均以7天為1療程，共治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察治療后乳房是否飽滿，分泌乳汁是否能滿足嬰兒需求，以評價(jià)其臨床療效；若哺乳后嬰兒滿足、自棄奶頭、安靜入睡、大小便正常表示母乳基本滿足需求。②療程結(jié)束前后的24 h，于每次哺乳均采用吸奶器排空雙側(cè)乳房，記錄24 h泌乳量。③療程結(jié)束前后予產(chǎn)婦靜脈采血，送檢血紅蛋白水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定。治愈：治療后乳汁如泉涌，有下奶感覺，能完全滿足嬰兒需要；顯效：治療后乳房飽滿，乳汁分泌，基本能滿足嬰兒需要；有效：治療后乳汁分泌，喂哺時有哭鬧；無效：癥狀無改變，乳房仍松軟或硬結(jié)，乳汁分泌不能滿足嬰兒需求，需人工喂養(yǎng)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為96.67%，對照組為76.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組產(chǎn)婦治療前后泌乳量、血紅蛋白水平比較 見表2。治療24 h后2組產(chǎn)婦的泌乳量、血紅蛋白水平均較治療前明顯增長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；且治療組24h泌乳量、血紅蛋白水平改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。

表2 2組產(chǎn)婦治療前后泌乳量、血紅蛋白水平比較±s）

表2 2組產(chǎn)婦治療前后泌乳量、血紅蛋白水平比較±s）

與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05，④P<0.01

組別對照組n 90治療組90時間治療前治療后治療前治療后24h泌乳量（mL）149.83±14.25 308.49±12.74②155.18±12.95 522.06±20.46②④血紅蛋白（g/L）86.44±5.36 92.47±8.8①86.68±4.73 112.08±10.21①③

5 討論

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)乳汁分泌量過少或全無，不夠喂哺嬰兒，多發(fā)生在產(chǎn)后2～3天至半月內(nèi)，也可以發(fā)生于整個哺乳期，嚴(yán)重影響母嬰健康［7］。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，除有明確醫(yī)學(xué)指征外的新生兒都必須實(shí)施母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)可加速嬰兒身長和體重的增加，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，還有利于母子的心理健康［8］。但我國目前產(chǎn)后1月純母乳喂養(yǎng)率僅為47%～62%，產(chǎn)后4月純母乳喂養(yǎng)率約16%～34.4%［9］。分娩后產(chǎn)婦的早期、足夠泌乳是保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，故及時糾正產(chǎn)后缺乳，對于產(chǎn)婦及新生兒而言均具有重要的意義。

乳汁的生成和排出均受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，主要激素是催乳素和催產(chǎn)素。催產(chǎn)素是促進(jìn)乳汁排出的關(guān)鍵激素之一，不僅促進(jìn)乳汁分泌，還能刺激乳腺平滑肌收縮，使乳腺腺管擴(kuò)張，則乳汁從乳房內(nèi)排出［10］。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用催產(chǎn)素治療產(chǎn)后乳汁不足。

就中醫(yī)學(xué)而言，“產(chǎn)后缺乳”最早見于《諸病源候論》，并指出其病因?yàn)椤凹犬a(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”?！陡登嘀髋啤吩疲骸胺蛉槟藲庋梢?，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁?！薄秼D人大全良方》指出“乳汁乃氣血所化”，認(rèn)為氣血不足是產(chǎn)后缺乳的重要原因。婦女生產(chǎn)，本就傷氣耗血，素體氣血虛弱，或產(chǎn)時失血過多，或產(chǎn)后營養(yǎng)缺乏均能造成產(chǎn)后缺乳，故應(yīng)補(bǔ)益氣血，通絡(luò)益乳，氣血充盛則乳汁自然豐盈。筆者自擬下乳涌泉湯是在《傅青主女科》通乳丹的基礎(chǔ)上加減化裁而來，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，黨參益氣健脾，兩者增強(qiáng)補(bǔ)氣功效，使氣旺而血生；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，益氣和營；王不留行有活血通乳、催生下乳作用，通草、漏蘆則疏通乳脈，通經(jīng)下乳，共同起到通絡(luò)下乳之效；麥冬養(yǎng)血補(bǔ)陰，補(bǔ)有形之陰液，并防參、芪過燥傷及陰血；穿山甲性走竄，可通達(dá)經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病所，促進(jìn)乳汁分泌；香附氣血同治，疏肝郁，通血脈；桔梗載藥上行。全方實(shí)現(xiàn)了“補(bǔ)乳”與“通乳”雙管齊下，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳之效。

針灸及推拿按摩手法治療主要通過刺激乳腺相應(yīng)的穴位來達(dá)到疏通乳腺管道、促進(jìn)氣血流動、增加泌乳量的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，乳房按摩可以影響乳腺導(dǎo)管和乳腺平滑肌緊張度，使乳房內(nèi)血液及淋巴循環(huán)加快，刺激催產(chǎn)素分泌，引起乳腺肌上皮細(xì)胞興奮，促使乳汁釋放［11］。針灸選穴少澤為通乳經(jīng)驗(yàn)穴；乳根為局部取穴，以直接疏通乳房經(jīng)絡(luò)；足三里為保健大穴；屬于陽明胃經(jīng)，胃經(jīng)同樣經(jīng)過乳房，因此起到益氣養(yǎng)血，調(diào)理經(jīng)氣作用，膻中為八會穴之氣會，可調(diào)補(bǔ)中氣、活血通乳。針灸及推拿按摩能疏通乳房脈絡(luò)，消散乳房腫脹，調(diào)和乳房氣血，促使乳汁分泌和排出。藥膳催乳有悠久歷史，通過“藥食同源”理論對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，容易被接受且臨床療效顯著。

綜上所述，采用中藥口服，配合針灸、推拿手法，并結(jié)合食療的中醫(yī)藥綜合療法治療產(chǎn)后缺乳，安全、有效，且易為產(chǎn)婦所接受，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）06-0168-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.081

2014-10-19

倪骎骎（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。