吳國(guó)強(qiáng)，趙德義，吳桂龍，華建輝

遂昌廣濟(jì)骨傷醫(yī)院骨傷科，浙江 遂昌 323300

骨傷消腫化瘀方對(duì)DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的影響

吳國(guó)強(qiáng)，趙德義，吳桂龍，華建輝

遂昌廣濟(jì)骨傷醫(yī)院骨傷科，浙江 遂昌 323300

目的：觀察骨傷消腫化瘀方對(duì)動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的影響。方法：將股骨粗隆間骨折患者62例分為2組，對(duì)照組患者采用DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合骨傷消腫化瘀方進(jìn)行治療，觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：治療后隨訪1年，對(duì)照組優(yōu)良率70.0%低于觀察組優(yōu)良率90.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用骨傷消腫化瘀方聯(lián)合DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折效果優(yōu)于單純手術(shù)治療，并能縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

股骨粗隆間骨折；動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)；骨傷消腫化瘀方

近幾年，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，同時(shí)對(duì)高齡股骨粗隆間骨折的治療爭(zhēng)議亦頗多，但骨折患者多年齡高且常伴有骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，為了預(yù)防股骨粗隆間骨折患者發(fā)生并發(fā)癥，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能及提高患者生活質(zhì)量，動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)治療是近幾年應(yīng)用廣泛的方法。為了促進(jìn)患者康復(fù)，本研究利用骨傷消腫化瘀方聯(lián)合手術(shù)方法治療，取得一定效果。

1 臨床資料

選取本院2012年1月—2013年1月收治的股骨粗隆間骨折患者62例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡45～85歲，平均（64.5±7.3）歲；骨折類型按照長(zhǎng)管狀骨骨折的綜合分類系統(tǒng)（AO）分型［1］，A1型13例，A2型9例，A3型8例；骨折原因：車禍2例，摔傷25例，跌落傷3例。觀察組32例，男20例，女12例；年齡48～83歲，平均（66.0±8.2）歲；骨折類型按照AO分型［1］，A1型14例，A2型10例，A3型8例；骨折原因：車禍3例，摔傷24例，跌落傷5例。2組患者性別、年齡、病因等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者采用DHS內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。①圍手術(shù)處理：術(shù)前首先常規(guī)檢查心、肝、肺、腎功能及電解質(zhì)，排除嚴(yán)重心腦肺疾??；檢查血常規(guī)、凝血系列，常規(guī)備血3個(gè)單位；肺部感染患者控制感染后進(jìn)行手術(shù)；糖尿病患者術(shù)前需用胰島素治療，至空腹血糖低于8.0 mm ol/L，餐后血糖低于12 mm ol/L，術(shù)后繼續(xù)控制血糖；高血壓患者血壓需接近或達(dá)到正常范圍方可進(jìn)行手術(shù)。②手術(shù)方法：麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪單，取股外側(cè)縱行切口，起自大轉(zhuǎn)子頂部，切口長(zhǎng)度依骨折類型，約15～20 cm，顯露大轉(zhuǎn)子和股骨近段，可見轉(zhuǎn)子間骨折，將骨折對(duì)位，必要時(shí)用一克氏針暫時(shí)固定骨折，于大轉(zhuǎn)子下2 cm用135°定向器鉆入定位導(dǎo)針，在C臂下確定導(dǎo)針位置位于股骨頸和股骨頭中軸，測(cè)定進(jìn)釘深度，并用擴(kuò)孔器擴(kuò)大骨皮質(zhì)進(jìn)針孔，再用預(yù)定深度的組合髓芯銼擴(kuò)大進(jìn)釘孔道和皮質(zhì)骨孔，旋入固定粗紋螺釘，套入套管鋼板，調(diào)整好鋼板位置，使之與股骨外側(cè)骨皮質(zhì)完全貼合，選用適當(dāng)長(zhǎng)度的螺釘固定鋼板于股骨上，最后擰緊釘板螺帽，使斷端加壓固定。然后沖洗切口，逐層縫合切口。并置負(fù)壓引流［1～2］。

2.2 觀察組 在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合骨傷消腫化瘀方治療。處方：紅花、制乳香、路路通、制沒藥各6 g，土鱉蟲、狗脊、桃仁、自然銅、澤蘭各9 g，當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)各15 g，延胡索12 g，生薏苡仁20 g，水煎，每天1劑，分2次服用，在骨折早期和術(shù)后服用。

2組均隨訪1年，比較2組臨床效果。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，優(yōu)良率采用χ2檢驗(yàn)，骨折愈合平均時(shí)間采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨科基本功（精）》［3］療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：骨折痊愈，無(wú)髖內(nèi)翻畸形，髖部無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到傷前狀態(tài)；良：骨折痊愈，有10°以內(nèi)髖內(nèi)畸形，患肢有1 cm以內(nèi)的縮短，髖部偶有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分恢復(fù)到傷前狀態(tài)；可：骨折愈合，有11°～25°髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短1～2 cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，輕度疼痛；差：骨折愈合時(shí)間，有25°以上髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短＞2 cm或不痊愈，患肢不能負(fù)重，疼痛明顯。

4.2 2組骨折愈合時(shí)間情況比較 見表1。術(shù)后跟蹤隨訪1年分析骨折愈合時(shí)間，對(duì)照組骨折愈合平均時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，t=4.952，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組骨折愈合時(shí)間情況比較 例

4.3 2組骨折療效評(píng)定情況比較 見表2。術(shù)后隨訪1年的患者恢復(fù)情況，對(duì)照組優(yōu)良率70.0%，觀察組優(yōu)良率90.6%，2組比較，χ2=4.22，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組骨折療效評(píng)定情況比較 例

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

5 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，與骨脆性增強(qiáng)、骨強(qiáng)度降低、骨質(zhì)疏松等關(guān)系密切。由于骨質(zhì)疏松，使股骨上段應(yīng)力分布出現(xiàn)巨大變化，多數(shù)患者股骨近端機(jī)械強(qiáng)度分級(jí)在3～4級(jí)之間。同時(shí)股骨矩殘缺或變薄，容易導(dǎo)致骨折［4］。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。以往醫(yī)院較多應(yīng)用非手術(shù)的牽引治療，即便大部分患者也可痊愈，但高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的肺部感染、褥瘡、下肢關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥較多，病死率較高。DHS內(nèi)固定裝置由套管鋼板、粗紋螺釘、釘板螺釘和釘板螺帽構(gòu)成，同時(shí)，具有滑動(dòng)及加壓功能，可以有效控制術(shù)后骨折間的壓力，從而使骨折位處于穩(wěn)定狀態(tài)，采用DHS內(nèi)固定術(shù)治療方法優(yōu)于其他內(nèi)固定方法［5］。

骨傷的中醫(yī)治療是從整體出發(fā)，辨證論治?！墩w類要》曰：肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。骨傷消腫化瘀方主要功效為活血化瘀，消腫止痛，能減小血腫導(dǎo)致的軟組織機(jī)化［6］，促進(jìn)愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，提高骨折愈合優(yōu)良率。方中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；骨碎補(bǔ)具有強(qiáng)筋、壯骨、活血的功效，主要成分為骨碎補(bǔ)總黃酮，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)在骨愈合過程中，骨碎補(bǔ)對(duì)BMP-2m RNA，TGF-β1m RNA基因表達(dá)有促進(jìn)作用，可促進(jìn)充、間質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞系及成軟骨細(xì)胞系分化，并促進(jìn)其合成活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化增殖，增強(qiáng)骨痂厚度，提高骨折愈合質(zhì)量，提高骨骼承載力［7～9］。

綜上所述，DHS內(nèi)固定法治療股骨粗隆間骨折具有穩(wěn)定性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示觀察組骨折愈合時(shí)間縮短，優(yōu)于對(duì)照組。提示手術(shù)結(jié)合骨傷消腫化瘀方治療股骨粗隆間骨折效果更佳。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）06-0132-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.063

2015-03-01

吳國(guó)強(qiáng)（1961-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。