曾瑞敏，黃友翰

1.蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325800；2.蒼南縣中醫(yī)院，浙江 蒼南 325800

中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥及CT檢測評估其療效的應(yīng)用價值

曾瑞敏1，黃友翰2

1.蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325800；2.蒼南縣中醫(yī)院，浙江 蒼南 325800

目的：研究CT測量腰椎間盤突出物占椎管面積比值對中醫(yī)綜合治療療效的評估價值。方法：選取本院120例腰椎間盤突出患者為研究對象，采用中醫(yī)綜合療法治療，觀察其CT表現(xiàn)，根據(jù)突出物所占椎管面積大小分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度3個等級，分析3個等級患者治療前后視覺模擬評分（VAS）、腰椎日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分、直腿抬高試驗(yàn)（SLR）及腰部活動度（LMA）等指標(biāo)變化。結(jié)果：隨著突出物所占椎管面積程增大，患者VAS、SLR值增加（P<0.05），JOA、LMA值減?。≒< 0.05），提示患者突出物所占椎管面積大，病情逐漸加重。治療后Ⅰ～Ⅱ度患者VAS、JOA、SLR、LMA值均較治療前改善（P< 0.05）；Ⅲ度患者VAS值也較治療前改善（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥效果顯著，突出物面積越小，其療效越顯著。

腰椎間盤突出癥；CT；腰椎間盤突出物；椎管面積；中醫(yī)綜合療法

腰間盤突出癥為骨科臨床常見疾病，對患者正常生活與工作均有極大不良影響，其治療方式眾多，可分為手術(shù)治療與保守治療兩大部分。手術(shù)治療恢復(fù)期長、費(fèi)用高，故應(yīng)用較少。而采取中醫(yī)綜合治療等保守治療方式，也可讓患者得到不同程度的恢復(fù)［1］。CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展為中醫(yī)學(xué)治療提供了更多的技術(shù)支撐，以往醫(yī)生對椎間盤突出物的大小采取目測判斷，具有一定的主觀性，可能影響觀察結(jié)果［2］。故本文觀察CT測量腰椎間盤突出物占椎管面積比值對中醫(yī)綜合治療療效的評估價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 滿足《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰部慢性損傷史，CT掃描、MRI檢查顯示椎間盤突出。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考中醫(yī)辨證分型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］，分為風(fēng)寒濕困型、肝腎虧損型、氣滯血瘀型。

1.3 一般資料 選取本院2011年4月—2014年6月120例腰椎間盤患者為研究對象。男80例，女40例，年齡18～58歲，平均（42.51±5.20）歲；風(fēng)寒濕困型25例，肝腎虧損型39例，氣滯血瘀型56例。CT檢查：使用日本產(chǎn)島津7800螺旋CT全身CT機(jī)，患者取仰臥位，常規(guī)掃描L3/4、L4/5、L5/S13個椎間隙，每個椎間隙掃描3個斷面。將上述患者根據(jù)CT檢查突出物所占椎管面積大小分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度3個組別，Ⅰ度46例，Ⅱ度50例，Ⅲ度24例。所有患者均簽訂知情同意書。

2 治療方法

2.1 中藥離子導(dǎo)入 在患者腰部和患肢疼痛處貼骨友靈（沈陽市長青制藥廠），后用導(dǎo)入治療儀（HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，北京華醫(yī)新技術(shù)研究所制造）貼于噴藥處進(jìn)行治療，每周3次，每次30m in，共治療2周。

2.2 中藥治療 根據(jù)證型給予不同治療方案。①風(fēng)寒濕困型：治以溫經(jīng)通絡(luò)止痛，給予獨(dú)活寄生湯加減治療為主。處方：杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、秦艽、桑寄生、桂心、芍藥、甘草、人參、當(dāng)歸、干地黃各6 g，獨(dú)活8 g。每天1劑，水煎，分2次服。②肝腎虧虛型：偏陽虛者治以溫腎壯陽為主，予金匱腎氣丸（赤峰天奇制藥有限責(zé)任公司）治療，每次1丸，每天2次；偏陰虛型治以滋陰補(bǔ)腎為主，予六味地黃丸（通化茂祥制藥有限公司）治療，每次1丸，每天2次。③氣滯血瘀型，治以行氣活血止痛，予身痛逐瘀湯加味：當(dāng)歸尾10 g，五靈脂、川芎、桃仁、雞血藤、香附、牛膝、延胡索、制乳香、制沒藥各9 g，紅花、甘草各6 g。每天1劑，水煎，分2次服。所有患者均勿食辛辣、冷酸食物，7天為1療程，共治療2療程。

2.3 牽引治療 牽引體重26～30 kg，具體根據(jù)患者體重設(shè)定，將上肢吊帶由后背經(jīng)兩腋下向上分別掛鉤于床頭T字架上，腰部牽引帶從患者后腰部向前捆綁，同時根據(jù)患者腰圍對腹部牽引帶兩片間隔進(jìn)行調(diào)整，最后扣緊。每天1次，每次20m in，治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①腰椎日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分：主觀癥狀9分，臨床體征6分，日?；顒?4分；②疼痛視覺模評分（VAS）評分：0～10分，10分最痛，0分無痛；③腰部活動度（LMA）評價：腰椎前后屈伸及左右側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)的總和，共6個方向；④雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（SLR）角度差測定：健側(cè)直腿抬高角度減去患側(cè)直腿抬高角度的數(shù)值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以腰椎JOA世界級功能評分為參照，以改善率對療效進(jìn)行判定。改善率=（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%。優(yōu)：改善率75%～100%，良：改善率50%～74%，可：改善率25%～49%，差：改善率25%以下。

4.2 不同分級患者VAS、JOA、SLR、LMA值比較 見表1。隨著突出物所占椎管面積程度（Ⅰ～Ⅲ度）增大，患者VAS、SLR值增加（P＜0.05），JOA、LMA值減小（P＜0.05），提示患者突出物所占椎管面積大，病情逐漸加重。治療后Ⅰ～Ⅱ度患者VAS、JOA、SLR、LMA值均較治療前改善（P＜0.05）；Ⅲ度患者VAS值也較治療前改善（P＜0.05）。

表1 不同分級患者治療前后VAS、JOA、SLR、LMA值比較±s） 分

表1 不同分級患者治療前后VAS、JOA、SLR、LMA值比較±s） 分

與Ⅰ度比較，①P＜0.05；與Ⅱ度比較，②P＜0.05；與同組級治療前比較，③P＜0.05

級別Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度VAS評分 JOA評分 SLR（°） LMA（°）治療前5.10±1.20 5.84±1.18①6.50±1.20②治療后1.22±0.48③2.68±1.12③5.14±1.57③治療前17.84±4.38 11.54±2.37①9.14±2.06②治療后23.21±4.24③7.40±2.34③7.31±2.60治療前45.87±15.8 50.10±12.05①54.31±11.54②治療后8.54±4.61③20.15±3.67③51.55±11.20治療前117.61±100.20 100.21±22.70①70.84±14.20②治療后185.61±33.20③145.55±19.41③80.21±15.10

4.3 不同分級患者臨床療效比較 見表2。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者治療優(yōu)良率分別為95.65%、72.00%、25.00%，3個分級患者間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同分級患者臨床療效比較 例

5 討論

CT、MRI等診斷技術(shù)的不斷成熟為腰椎間盤突出的深入研究提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［4］，本次研究應(yīng)用CT檢查技術(shù)，分析腰椎突出物面積占椎管面積不同比值分析其和中藥綜合治療療效的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)突出物占椎管面積Ⅰ度時，突出物與椎管距離較遠(yuǎn)，而患者表現(xiàn)出的臨床癥狀更加明顯；當(dāng)突出物所占面積達(dá)到Ⅱ度時中央型和偏側(cè)性兩種類型的癥狀表現(xiàn)基本持平；當(dāng)突出物所占達(dá)Ⅲ度時，突出物與硬膜囊越近則表示癥狀越嚴(yán)重［5］。

腰間盤突出主要因髓核、纖維環(huán)及軟骨板發(fā)生退行性改變，受外力影響出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)損壞，髓核組織由破裂部突出至后方或椎管內(nèi)，壓迫附近脊神經(jīng)導(dǎo)致疼痛等臨床癥狀產(chǎn)生。中藥內(nèi)服均可活血止痛，補(bǔ)益肝臟，溫經(jīng)通督，緩解炎性反應(yīng)，使炎癥期時間縮短，抑制結(jié)締組織形成，緩解瘢痕化對神經(jīng)組織擠壓，從而緩解疼痛等臨床癥狀。配合中藥離子導(dǎo)入及牽引治療，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)服中藥的治療效果，療效相得益彰。

從VAS評分改善情況可以看出，經(jīng)過中醫(yī)綜合治療后3個分度患者均顯著改善（P＜0.05），而突出物越小改善效果越顯著?；颊吲R床癥狀、體征改善方面，Ⅰ度、Ⅱ度的改善更為明顯（P＜0.05），Ⅲ度患者則治療前后無顯著差異。不同分度患者隨Ⅰ～Ⅲ度變化療效呈遞減趨勢，Ⅰ度患者適宜采取保守治療，Ⅱ度患者則可先采取保守治療以觀察臨床療效，無效則改為手術(shù)治療，前2級度患者適合采取保守治療的原因是突出物較小，臨床表現(xiàn)輕，保守治療可消除炎癥、促使髓核還納，Ⅲ度則因突出較大、壓迫嚴(yán)重，必須及時采取手術(shù)治療以盡快解除病痛。因此CT掃描屬于輔助檢查范疇，在實(shí)際治療中，仍應(yīng)以臨床表現(xiàn)為主，綜合各因素制定治療方案［6～7］。

綜上，中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥效果顯著，CT測量腰椎間盤突出物大小可為臨床中醫(yī)藥保守治療提供評價依據(jù)。

［1］侯鍵，羅建，羅才貴，等.中醫(yī)踩蹺法的三維腰椎CT微結(jié)構(gòu)變化規(guī)律研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（18）：2456-2458.

［2］柯文坤，杜區(qū)成，劉亞云，等.黃韌帶退變與腰椎管狹窄癥椎管形態(tài)的變化［J］.中國組織工程研究，2012，16（17）：3041-3044.

［3］張安楨，武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1988.

［4］王萍，翟昭華，李培嶺，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型與CT及臨床相關(guān)性研究［C］//第十二次全國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)研討會論文集.2012：907-912.

［5］馮法博，孫垂國，陳仲強(qiáng)，等.“揭蓋式”胸椎管后壁切除術(shù)治療單節(jié)段胸椎黃韌帶骨化癥的療效及其影響因素［J］.中國脊柱脊髓雜志，2014，（7）：585-592.

［6］陳金春，黃建華，黃建武，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨密度T值與腰椎椎體CT值的相關(guān)性［J］.中醫(yī)正骨，2009，21（9）：1-3.

［7］方勇，薛卡明.CT下椎管內(nèi)側(cè)隱窩封閉治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（4）：529-530.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R681.5+3

A

0256-7415（2015）06-0111-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.053

2014-10-27

曾瑞敏（1973-），男，副主任醫(yī)師，主要從事放射臨床工作。