朱歡揚(yáng)

永嘉縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 永嘉 325100

百令膠囊聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病療效分析

朱歡揚(yáng)

永嘉縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 永嘉 325100

目的：觀察百令膠囊聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：將85例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對照組40例與觀察組45例，對照組口服氯沙坦，觀察組口服百令膠囊與氯沙坦治療，治療16周。觀察2組患者24 h尿微量白蛋白排泄率（UAE）、血鉀（K+）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）等指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療16周后，2組各臨床檢測指標(biāo)均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，治療組24 h UAE、TC、TG、SCr、BUN均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組K+、FPG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：百令膠囊聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病可顯著降低患者的蛋白尿水平，改善腎功能，且具有一定的降血脂作用，療效顯著且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

糖尿病腎??；氯沙坦；百令膠囊

糖尿病腎病作為糖尿病患者常見的合并癥，為終末期腎病的重要原因［1］。目前對其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與糖脂代謝紊亂、高血壓、血流動力學(xué)障礙、生長因子及細(xì)胞因子異常分泌等有關(guān)。糖尿病腎病主要臨床表現(xiàn)為微量白蛋白尿，若出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則說明腎臟損傷嚴(yán)重，疾病進(jìn)入終末期［2］。因此，在糖尿病腎病早期行藥物干預(yù)治療可有效緩解疾病進(jìn)展［3］。本研究采用百令膠囊聯(lián)合氯沙坦對45例糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，療效良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；按Mogensen糖尿病腎病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅲ期，微量白蛋白期，尿清蛋白30～300 m g/d或尿清蛋白排泄率（UAER）為20～200μg/m in，且連續(xù)檢查3次均符合。未服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）類藥物；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重高血壓病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者；肝、腎功能不全或消化道腫瘤患者；精神異常不能交流者；服藥依從性差的患者；對服用藥物有禁忌癥的患者。

1.3 一般資料 選取2013年6月—2014年6月本院治療的85例糖尿病腎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，對照組40例，男27例，女13例；年齡45～70歲，平均（57.5±6.9）歲；平均病程（10.5±4.8）年。觀察組45例，男30例，女15例；年齡44～70歲，平均（57.4±6.4）歲；平均病程（10.0±5.1）年。2組性別比例、年齡及病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 治療方法

所有患者予以糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動。2組予常規(guī)降血糖（口服降糖藥、胰島素）控制血糖，血壓均控制在130/80 mm Hg以內(nèi)。

2.1 對照組 氯沙坦（杭州默沙東制藥有限公司），每次口服50m g，每天1次。

2.2 治療組 百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司），每次口服5粒，每天3次。氯沙坦服用劑量與方法同對照組。

2組均用藥16周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療16周后2組患者24 h尿微量白蛋白排泄率（UAE）、血鉀（K+）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）等指標(biāo)的變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

2組治療前后臨床檢測結(jié)果比較，見表1。2組治療前各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療16周后，2組各指標(biāo)均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，治療組24 h UAE、TC、TG、SCr、BUN均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組K+、FPG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組治療前后臨床檢測結(jié)果比較±s）

表1 2組治療前后臨床檢測結(jié)果比較±s）

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

指標(biāo)24hUAE（mg/d）K+（μmol/L）SCr（umol/L）BUN（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）FPG（mmol/L）觀察組（n=45） 對照組（n=40）治療前267.55±11.60 4.4±0.4 92.08±21.73 5.90±1.23 4.07±1.33 5.19±1.32 8.94±2.55治療16周后98.67±10.08①②4.3±0.5①71.59±17.80①②3.2±0.24①②1.31±0.69①②2.28±0.22①②6.43±2.34①治療前268.67±15.60 4.5±0.4 93.36±31.05 5.86±0.46 3.98±1.21 5.21±1.24 8.96±2.07治療16周后154.56±11.23①4.3±0.5①84.23±27.58①4.8±0.31①2.80±1.01①3.72±0.36①6.33±2.61①

5 討論

糖尿病腎病又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病比較嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，且有文獻(xiàn)報道其發(fā)病率隨著糖尿病病程的延長而增加［4］，其病理表現(xiàn)為腎小管細(xì)胞肥大及基質(zhì)膜細(xì)胞增生，同時合并有腎小球的微血管損害，最終出現(xiàn)腎小球硬化［5］。糖尿病腎病早期多無明顯癥狀，查體可見腎臟體積增大，尿檢可見微量蛋白尿或間隙蛋白尿。若沒有及時采取藥物等干預(yù)措施，則會進(jìn)一步發(fā)展為終末期腎病、尿毒癥，是糖尿病致死的主要原因之一［6］。此外，糖尿病患者還易患高脂血癥和高凝血癥，易加重腎小球病變發(fā)展與惡化，而高血脂可直接損傷腎小球系膜，導(dǎo)致出現(xiàn)腎小球硬化［7］。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展，糖尿病腎病早期診斷的準(zhǔn)確性及靈敏性得到很大提高，因此可以及時針對該病進(jìn)行治療。

氯沙坦作為常用的口服非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要用于原發(fā)性高血壓。其保護(hù)腎功能的機(jī)制是通過抑制腎臟局部的腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），擴(kuò)張出球小動脈，降低腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力，減少炎癥因子等的滲出；同時減少細(xì)胞外基質(zhì)積聚，減輕腎間質(zhì)纖維化，并阻斷血管緊張素Ⅱ?qū)δI小管上皮細(xì)胞肥大、增殖的刺激作用，從而減輕腎小管細(xì)胞的增殖肥大及腎間質(zhì)纖維化［8］。而百令膠囊為人工冬蟲夏草制劑，研究證實蟲草菌絲提取物可顯著減輕腎小球內(nèi)壓力，改善腎小球高濾過情況；還可抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖及腎球的代償性肥大，穩(wěn)定腎小管細(xì)胞溶體膜，從而延緩減少溶酶體膜的破裂，達(dá)到保護(hù)腎小管，促進(jìn)腎小管細(xì)胞增殖和修復(fù)；此外，還可抑制醛糖還原酶，減少細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損害［9］。同時研究還發(fā)現(xiàn)其可以促進(jìn)人體內(nèi)蛋白質(zhì)合成、調(diào)節(jié)代謝、調(diào)節(jié)血脂、改善內(nèi)皮細(xì)胞受損；除此之外，蟲草本身還含有大量的必需氨基酸，可提高人體免疫力?？偟膩碚f，百令膠囊可提高患者免疫力，調(diào)血脂，同時減輕腎臟損傷，改善腎功能，對早期糖尿病腎病的治療安全有效。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，與單用氯沙坦相比，氯沙坦聯(lián)合百令膠囊治療糖尿病腎病，不僅能顯著降低24 h UAE，同時還可降低SCr、BUN，改善腎功能，除此之外，還可以降低TC、TG，調(diào)血脂。

綜上所述，氯沙坦聯(lián)合百令膠囊治療糖尿病腎病可起到明顯的降血脂、改善腎功能及減少蛋白尿的作用，療效顯著且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］劉明偉.氯沙坦聯(lián)合百靈膠囊治療糖尿病腎病的療效評價［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6336.

［2］吳彥紅.糖尿病腎病75例臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2013，33（11）：90-91.

［3］湯力，馮哲，陳香美.蟲草制劑聯(lián)合血管緊張素受體阻滯劑治療糖尿病腎病的Meta分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，13（7）：732-736.

［4］唐榕，陳路佳，黃玲，等.百令膠囊聯(lián)合常規(guī)治療早期糖尿病腎病的系統(tǒng)評價［J］.中國藥業(yè)，2013，22（14）：19-23.

［5］汪秀華，劉玉峰.替米沙坦聯(lián)合百靈膠囊治療早期2型糖尿病腎?。跩］.實用糖尿病雜志，2013，21（4）：49.

［6］李震生.洛沙坦聯(lián)合百靈膠囊在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2009，29（6）：85.

［7］陸玉蓮.替米沙坦聯(lián)合百令膠囊治療糖尿病腎病療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（21）：43-44.

［8］徐小琳，薛少清，陳仁富，等.氯沙坦聯(lián)合百令膠囊黃芪顆粒治療早期糖尿病腎病的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，34（5）：30-31.

［9］艾菊.百靈膠囊治療糖尿病腎病的臨床療效觀察［C］//中華醫(yī)學(xué)會第十次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編.2011：1.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R587.1；R692

A

0256-7415（2015）06-0088-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.042

2015-01-15

朱歡揚(yáng)（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事腎臟內(nèi)科臨床工作。