吳志強(qiáng)，嚴(yán)影

浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014

健脾和胃湯聯(lián)合嗎丁啉治療功能性消化不良臨床觀察

吳志強(qiáng)，嚴(yán)影

浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014

目的：觀察健脾和胃湯聯(lián)合嗎丁啉治療功能性消化不良的臨床療效。方法：將80例功能性消化不良分為2組各40例，對照組給予嗎丁啉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健脾和胃湯治療，比較2組療效、治療前后中醫(yī)癥候積分及胃動(dòng)力變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組92.50%，對照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后上腹痛、納差、上腹脹滿及早飽癥狀積分較治療前均下降（P＜0.05）。觀察組治療后納差、上腹脹滿及早飽癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后胃排空時(shí)間、頻率、運(yùn)動(dòng)指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健脾和胃湯聯(lián)合嗎丁啉治療能明顯改善功能性消化不良患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者胃動(dòng)力恢復(fù)，安全有效。

功能性消化不良（FD）；嗎丁啉；健脾和胃湯；胃動(dòng)力

功能性消化不良（FD）主要由胃腸功能異常、精神障礙等引起，表現(xiàn)出腹脹、上腹痛或不適等癥狀，其發(fā)病率高達(dá)20%～30%［1］。臨床上治療FD以促胃動(dòng)力、抑酸等藥物為主，雖然有一定的療效，但易復(fù)發(fā)［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD屬于胃脘痛范疇，發(fā)病機(jī)制在于肝氣郁結(jié)、脾胃失和，治療關(guān)鍵為健脾和胃。基于此，筆者對FD患者采用健脾和胃湯聯(lián)合嗎丁啉治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院2012年6月—2014年6月收治的FD患者80例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各40例。對照組男24例，女16例；年齡18～70歲，平均（46.5±10.0）歲；病程5月～14年，平均（3.5±0.5）年。觀察組男25例，女15例；年齡20～73歲，平均（47.0±10.2）歲；病程4月～15年，平均（3.7±0.6）年。2組年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出不同程度的上腹痛或不適、腹脹等癥狀；伴有精神抑郁等癥狀；胃鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤等器質(zhì)性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者；妊娠或哺乳期婦女；肝腎功能不全或惡性腫瘤患者；腹部手術(shù)史。

2 治療方法

2.1 對照組 給予嗎丁啉（即多潘立酮片，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10m g）治療，每天3次，每次1片，飯前0.5 h口服，1周為1療程，治療2療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取健脾和胃湯治療，處方：檳榔30 g，黨參、山楂、柴胡各20 g，木香、茯苓、炒白術(shù)、陳皮各15 g，甘草、白芍各10 g。胃陰不足者加沙參、麥冬15 g；脾虛濕困者加山藥30 g、薏苡仁15 g；脾虛肝郁者加枳實(shí)20 g、香附10 g；脾虛胃寒者加桂枝15g、干姜5 g；血瘀者加丹參、延胡索各10 g；伴有食滯者加神曲15 g、炒萊菔子10 g。每天1劑，水煎至400 m L，分2次飯前30 m in口服?；颊哂盟幤陂g不食用辛辣、油膩等刺激性食物，1周為1療程，治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候總積分，包括上腹痛、上腹脹滿、納差及早飽等癥狀，各癥狀0～3分，分?jǐn)?shù)越低表明越好。胃動(dòng)力情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，顯效：納差等臨床癥狀及體征明顯改善；好轉(zhuǎn)：納差等臨床癥狀及體征有所緩解；無效：納差等臨床癥狀及體征不變或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組92.50%，對照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。2組治療后上腹痛、納差、上腹脹滿及早飽癥狀積分較治療前均下降（P＜0.05）。觀察組納差、上腹脹滿及早飽癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后上腹痛2.12±0.34 1.01±0.22①2.13±0.35 1.04±0.20①納差2.08±0.35 0.89±0.24①②2.07±0.36 1.35±0.42①上腹脹滿2.15±0.50 0.91±0.32①②2.14±0.51 1.41±0.37①早飽2.05±0.43 0.87±0.33①②2.07±0.44 1.23±0.45①

4.4 2組治療前后B超檢查結(jié)果比較 見表3。觀察組治療后胃排空時(shí)間、頻率、運(yùn)動(dòng)指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后B超檢查結(jié)果比較±s）

表3 2組治療前后B超檢查結(jié)果比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后排空時(shí)間（min）47.40±12.12 41.65±12.30①②47.28±13.05 45.72±12.90①振幅（mm）11.35±2.96 12.56±3.40①12.00±3.50 12.64±3.35頻率（min）1.47±0.83 2.27±1.14①②1.50±0.84 1.71±0.96運(yùn)動(dòng)指數(shù)16.10±11.30 26.55±16.42①②16.91±10.88 19.86±13.16①

5 討論

嗎丁啉作為臨床上治療FD常見藥物，主要是通過對胃腸壁直接作用，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，便于胃排空，同時(shí)還可以促進(jìn)食道蠕動(dòng)，增強(qiáng)食道下端括約肌張力，以緩解惡心、嘔吐等癥狀。但嗎丁啉可引發(fā)皮疹、嗜睡等不良反應(yīng)，且單純用藥易復(fù)發(fā)，為此臨床建議聯(lián)合中藥治療。

《證治匯補(bǔ)·心痛選方》中提到胃脘痛由“服寒藥過多”導(dǎo)致“脾胃虛弱”引起，認(rèn)為該疾病主要與胃失和、傷其肝脾有關(guān)［5］。而情志不舒、飲食不節(jié)、外邪入侵等諸多因素均可能導(dǎo)致脾胃失和。脾主運(yùn)化、升清，胃為“水谷之海”，兩者互為表里［6］。《臨證指南醫(yī)案》中記載“脾宜升則健，胃宜降則和”，建議使用健脾理氣方。本研究觀察組在嗎丁啉治療基礎(chǔ)上采用健脾和胃湯，方中黨參具有健脾益氣之功效，與白術(shù)配伍，以治療脾氣虛弱、中氣不足；茯苓健脾、安神、利濕，《本草備藥》曰：“茯苓補(bǔ)心脾，行水”；甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰、解毒，常與桂枝配伍；陳皮健脾、理氣、燥濕，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明陳皮能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及胃排空，同時(shí)其抗炎作用較好。諸藥共奏健脾、和胃之功。同時(shí)根據(jù)患者不同癥狀辨證加減，胃陰不足者，加沙參、麥冬以益胃生津、養(yǎng)陰潤肺；脾虛畏寒者加桂枝、干姜以溫中散寒、補(bǔ)脾燥濕。本研究結(jié)果提示觀察組療效顯著，且中醫(yī)證候積分、胃動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，提示健脾和胃湯能有效促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。

［1］李萍.疏肝健脾和胃湯治療功能性消化不良68例［J］.陜西中醫(yī)，2013，12（11）：1491-1492.

［2］歐之洋，銀赟.健脾和胃解郁湯治療老年功能性消化不良100例療效觀察［C］//第十次中醫(yī)藥防治老年病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2012：122-123.

［3］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：441.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：138.

［5］楊天明，李珍武.自擬疏肝解郁湯治療功能性消化不良（肝郁氣滯型）50例的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（2）：4.

［6］劉汶，范萌，陳誩，等.柴胡疏肝散對功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者胃動(dòng)力及胃腸激素的影響［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（1）：30-33.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.038

2015-01-12

吳志強(qiáng)（1978-），男，主管藥師，研究方向：中藥藥理。