李金珠，石耀輝，劉雪梅，于珊珊，張予騰，丁 紅

（黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

經(jīng)顱雙功能彩色多普勒超聲（TCCS）技術(shù)是集傳統(tǒng)的經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和二維彩色多普勒超聲為一體的檢查方法，在二維超聲導(dǎo)引下進行頻譜多普勒取樣，一是可以直觀顱內(nèi)血管位置、走行、管徑；二是使取樣容積放置更準確，從而使結(jié)果更可靠。目前已成為臨床常規(guī)評價顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)改變的無創(chuàng)性首選方法之一。

1 資料與方法

隨機選取我院門診及住院就醫(yī)的伴有不同程度頭暈、眩暈等癥狀來我科行經(jīng)顱雙功能彩色多普勒超聲（TCCS）檢查的患者230例，其中10例出現(xiàn)顱內(nèi)段椎動脈收縮期頻譜異常，女4例，男6例，年齡22～56歲，平均39歲。

儀器采用飛利浦公司IU22-G4彩色多普勒超聲儀。受檢者采取仰臥位和俯臥位，對這10例患者首先用2.5 MHz相控陣探頭經(jīng)顳窗和枕窗常規(guī)檢測雙側(cè)大腦中動脈、前動脈、后動脈、椎動脈及基底動脈。記錄血流方向、血流速度、搏動指數(shù)、頻譜形態(tài)及音頻特征、彩色血流充盈情況。依據(jù)《血管和淺表器官超聲檢查指南》[1]的診斷標準，檢出10例顱內(nèi)段椎動脈收縮期頻譜異常病人，并建議立即做頸部動脈彩色多普勒超聲檢查（頸部動脈CDFI）。

用同一儀器對10例異常者采取仰臥位，充分暴露頸部，采用10 MHz高頻探頭檢查雙側(cè)鎖骨下動脈、頸動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、顱外段椎動脈，記錄血管內(nèi)徑、血流方向、血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、頻譜形態(tài)及音頻特征、彩色血流充盈情況。

對10例異常者采用西門子AVANTO 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀行頸部血管（增強）掃描，磁共振專用的防磁高壓注射器（Medrad），對比劑為釓噴酸葡胺，劑量為0.2mmol/kg，經(jīng)肘靜脈注射30 mL，注射后用同樣速率注射生理鹽水15 mL沖管。采用頭頸聯(lián)合線圈，以病人的頸3、4為中心，采用容積再現(xiàn)及最大密度投影進行血管重建。重點顯示病變血管的細節(jié)，并單獨顯示頸動脈分叉、頸內(nèi)動脈、椎動脈及Willls環(huán)。

2 結(jié)果

TCCS顱內(nèi)椎動脈檢查結(jié)果，10例顱內(nèi)段椎動脈收縮期頻譜中，呈切跡樣改變4例，呈雙向頻譜改變4例（圖1），呈單向逆轉(zhuǎn)頻譜改變2例；2例大腦中動脈血流流速升高，提示輕度狹窄；1例大腦中動脈血流流速升高，提示中度狹窄（圖2）；2例顱內(nèi)動脈頻譜形態(tài)均呈動脈硬化樣頻譜改變。

頸部動脈CDFI檢查結(jié)果：5例椎動脈顱外段血管顯示不清，未探及明確椎動脈起始段，椎間隙段呈節(jié)段性顯示的椎動脈消失，代之顯示的為豐富的側(cè)支血管彩色多普勒顯像，提示椎動脈重度狹窄（70%～99%）或閉塞（圖3），其中4例為左側(cè)椎動脈，1例為右側(cè)椎動脈。3例顱外段椎動脈雙側(cè)管徑顯示對稱，內(nèi)徑正常，其中左側(cè)2例，1例右側(cè)椎動脈起始段管腔內(nèi)可探及強回聲光團致管腔狹窄，峰值流速均大于200 cm/s。2例為右側(cè)鎖骨下動脈多發(fā)的動脈硬化斑塊形成，至管腔狹窄（70%～99%）（圖4），提示鎖骨下動脈盜血。

磁共振頸部血管（增強）掃描檢查結(jié)果：8例提示椎動脈管腔普遍變細，信號降低（圖5）；2例提示與頸動脈超聲檢查結(jié)果基本相同。

3 討論

椎動脈病變主要包括椎動脈先天發(fā)育不全、狹窄和閉塞以及動脈粥樣硬化所致狹窄和閉塞。前者發(fā)育細小，表現(xiàn)為椎動脈均勻狹窄纖細，無內(nèi)膜粗糙增厚，CDFI顯示血流充盈良好，發(fā)病年齡較低。后者多表現(xiàn)為局限性狹窄，表現(xiàn)為主動脈壁增厚和斑塊形成。兩者均引起后循環(huán)缺血性改變[2]。

鎖骨下動脈竊血綜合征是指一些病因引起椎動脈血液逆流導(dǎo)致椎基底動脈供血不足所產(chǎn)生的綜合征。動脈粥樣硬化是鎖骨下動脈竊血綜合征的主要原因[3]。本組2例均為動脈粥樣硬化所致的鎖骨下動脈竊血綜合征，以中老年為主，同時伴有全身其他部位動脈的動脈硬化斑塊形成或動脈硬化性閉塞癥等，本組2例伴有大腦中動脈不同程度的狹窄。

TCCS通常經(jīng)顳窗及枕窗掃查，顱骨較厚者可經(jīng)眼窗掃查，顯示顱內(nèi)實質(zhì)及血管結(jié)構(gòu)，尤其是基底動脈和椎動脈的V4段通過枕窗檢查可清楚顯示兩條椎動脈，沿椎動脈走形追蹤到雙椎動脈匯合的基底動脈。可直接無創(chuàng)性檢測雙側(cè)椎動脈、基底動脈及顱內(nèi)前循環(huán)血流速度、血流方向、血管彈性及頻譜改變等，從而客觀地反映顱內(nèi)血管情況，可清楚看到兩條椎動脈，沿椎動脈走形追蹤到雙椎動脈匯合為基底動脈處，在條件理想的情況下，可以觀察到血管匯合處的“Y”形結(jié)構(gòu)[4]。若檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)段椎動脈收縮期頻譜異常，即從收縮期低流速到振蕩血流或血流完全逆轉(zhuǎn)時要考慮兩個方面，一是鎖骨下動脈盜血，二是椎動脈自身病變，同時，建議行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，進一步明確病因，為臨床提供更加準確的診斷。

超聲檢查由于其非創(chuàng)傷性、可靠性強、適用范圍廣等優(yōu)點成為腦血管病的首選及常規(guī)檢查方法，特別是近年來超聲新技術(shù)的臨床應(yīng)用，對腦血管病的早期診斷、積極治療、降低死亡率有著重要意義。

[1]中國醫(yī)師學(xué)會超聲醫(yī)師學(xué)會.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：18-21.

[2]華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲[M].北京：科學(xué)出版社，2002：58-59.

[3]簡文豪.顱腦與外周血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006：176.

[4]Eva Bartel.腦血管彩色多普勒超聲圖譜手冊[M].華揚，鄭宇，譯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：149-151.