宋宴鵬，李葉青（青島市膠州中心醫(yī)院特檢科，山東 青島 266300）

病例 女，65歲，咽喉部不適1余月，加重5 d就診。血常規(guī)：WBC 7.28×109L-1。超聲檢查：甲狀腺左側(cè)葉橫切示：體部后方、頸總動脈之間、食管走行區(qū)探及類圓形囊性回聲包塊，大小約1.25 cm×1.37 cm，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，內(nèi)回聲均勻（圖1）；食管縱切示：食管壁內(nèi)囊性包塊呈橢圓形，大小約1.37 cm×2.36 cm（圖2），囑患者吞咽唾沫試驗(yàn)，動態(tài)觀察食管內(nèi)液體經(jīng)包塊表面進(jìn)入其下段食管，食管壁內(nèi)囊性包塊大小及內(nèi)部回聲無明顯變化。超聲印象：咽食管壁內(nèi)囊性包塊，考慮囊腫可能；建議內(nèi)窺鏡檢查。胃鏡下圖像：距門齒16 cm處見一半球形隆起，表面光滑，活檢鉗加壓后可見形態(tài)改變（圖3）。術(shù)后病理：支氣管源性囊腫（圖4）。

圖1 食管囊腫橫切聲像圖。

圖2 食管囊腫縱切聲像圖。

圖3 食管囊腫內(nèi)窺鏡圖。

圖4 病理圖，囊壁被覆假復(fù)層柱狀上皮和纖毛。

討論 食管囊腫較為少見。根據(jù)囊腫的形成機(jī)制和囊腫內(nèi)壁的構(gòu)成，大致可分為潴留囊腫、重復(fù)畸形囊腫、支氣管源性囊腫、胃源性囊腫等類型。潴留囊腫是后天食管壁的慢性炎癥導(dǎo)致腺體導(dǎo)管狹窄、分泌物潴留形成，源于食管的黏膜基底膜或黏膜下，表面覆蓋正常的食管黏膜；重復(fù)畸形囊腫為先天性囊腫，一般認(rèn)為是胚胎期脫落的前腸細(xì)胞在食管壁上生長而形成，囊腫位于食管壁內(nèi)，內(nèi)壁被覆鱗狀上皮或胚胎期食管各種上皮；支氣管源性囊腫內(nèi)壁被覆柱狀上皮、立方上皮或纖毛上皮等；胃源性囊腫內(nèi)壁結(jié)構(gòu)似胃壁，由主細(xì)胞和壁細(xì)胞構(gòu)成。超聲、CT、MRI、超聲內(nèi)窺鏡等僅能從影像學(xué)區(qū)分食管的實(shí)性、囊性、囊實(shí)性病變，但其確切的分型還需依賴病理學(xué)檢查。中下段食管因解剖位置及胸骨、肺氣的遮擋超聲無法顯示，但是頸段的食管由于其前方有甲狀腺組織做良好的透聲窗，高頻超聲可發(fā)現(xiàn)頸段食管的病變。本例患者因咽喉部不適發(fā)現(xiàn)并診斷此病。本病需與食管壁內(nèi)血腫相鑒別，食管壁內(nèi)血腫多有銳利異物扎傷史或者長期服用抗凝藥物史。食管壁內(nèi)血腫大小變化范圍較大，可呈點(diǎn)狀也可累及絕大部分食管壁，形態(tài)可規(guī)整或不規(guī)整，血腫內(nèi)部回聲隨時間的推移變化多樣；食管囊腫大小及內(nèi)部回聲短期內(nèi)一般無明顯變化。胃鏡在二者的鑒別上有較大的優(yōu)勢，直觀，囊腫黏膜層僅受壓抬高，黏膜顏色無明顯改變，血腫黏膜層多呈暗黑色改變。