陳桂軍

（錦州市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 錦州 121000）

臨床病理討論在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用分析

陳桂軍

（錦州市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 錦州 121000）

目的 探究臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC）在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用效果。方法 分析我校2012級護(hù)理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)共300名學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)情況，依據(jù)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式不同進(jìn)行分組，150名為對照組（采用常規(guī)教學(xué)）和150名為實(shí)驗(yàn)組（采用CPC教學(xué)），實(shí)驗(yàn)組使用互動教學(xué)，病案教學(xué)的方法把CPC融進(jìn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病理學(xué)筆試試卷評分和問卷調(diào)查評分均高于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CPC于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，有利于學(xué)生構(gòu)建臨床思維能力，開擴(kuò)視野，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。

臨床病理討論；病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)；應(yīng)用

CPC是由臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師共同參加，對臨床死亡病例或診療上存在問題的疑難病例進(jìn)行討論和分析，分析患者死亡的原因，明確臨床診斷與病理診斷是否一致、治療措施是否得當(dāng)、診療錯(cuò)誤造成的后果是否涉及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。CPC的意義是理論聯(lián)系實(shí)際和提高醫(yī)療技術(shù)水平的好形式，是檢查和衡量醫(yī)療質(zhì)量的有效指標(biāo)，更是培養(yǎng)醫(yī)師獨(dú)立思考問題、提高分析和判斷能力的好方法。在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引用CPC教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的分析問題、解決問題的能力；培養(yǎng)學(xué)生從疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的角度去認(rèn)識疾病，靈活運(yùn)用所學(xué)的病理學(xué)知識去解釋患者的臨床表現(xiàn)，為后續(xù)學(xué)習(xí)臨床課打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我校2012級護(hù)理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)共300名學(xué)生進(jìn)行本次研究，依據(jù)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式不同進(jìn)行分組，150名為對照組（采用常規(guī)教學(xué)），年齡15～20歲，平均年齡（16.5±1.8）歲，150名為實(shí)驗(yàn)組（采用臨床病理討論教學(xué)），年齡16～20歲，平均年齡（16.0 ±1.7）歲，兩組學(xué)生一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法：我們在整個(gè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中安排了5次實(shí)驗(yàn)，每次2學(xué)時(shí)，主要包括組織損傷、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤、各系統(tǒng)常見疾病。

1.2.1 對照組：采用常規(guī)的教學(xué)方式：每次實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備5～6個(gè)大體標(biāo)本，5～6個(gè)病理切片，教師講解，學(xué)生觀看，最后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。采用PCP教學(xué)法：①前期準(zhǔn)備：教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容要在課前挑選大體標(biāo)本和病理切片，再根據(jù)這些標(biāo)本精心選取適合于學(xué)生的典型病例，每個(gè)病例均附有專門設(shè)計(jì)的討論題。病例選取的原則是依據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定，難易程度適中，病例結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況，有一定的探索性和未知性，有助于學(xué)生展開討論和思索。將準(zhǔn)備好的標(biāo)本、病例和討論題提前2～3 d布置給學(xué)生。學(xué)生要提前預(yù)習(xí)病例和討論題，還要復(fù)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，若涉及還未學(xué)到的知識，需要去網(wǎng)上或圖書館查閱相關(guān)資料。②課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)：首先教師利用多媒體或使用Motic digilab Ⅱ數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)向?qū)W生展示準(zhǔn)備好的典型病例和本次實(shí)驗(yàn)課要解決的問題。③學(xué)生分組討論：學(xué)生6～8人為一小組，以討論題為中心，進(jìn)行分組討論。在討論的過程中教師要掌控好課堂狀況，要求學(xué)生按系統(tǒng)或器官進(jìn)行歸納分析，確定病變所在部位，觀察和分析病變組織大體和鏡下的病變特點(diǎn)，初步做出病理診斷和鑒別診斷，并分析疾病發(fā)生發(fā)展過程中的因果關(guān)系，找出引起死亡的直接原因。分組討論結(jié)束后，每個(gè)小組將討論結(jié)果形成書面報(bào)告，并選派一名同學(xué)做中心發(fā)言（發(fā)言人每次實(shí)驗(yàn)要輪換）。在此過程中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生放開思路、大膽發(fā)言，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，也可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行指導(dǎo)、修正，對于難以理解的臨床知識加以解釋。其他小組的同學(xué)就討論結(jié)果也可以提出不同的看法。④歸納總結(jié)：最后教師從臨床癥狀、病理診斷、鑒別診斷、死亡原因等方面進(jìn)行分析，提供正確的答案并對學(xué)生的討論和分析進(jìn)行講評，肯定成績，指出不足之處，使學(xué)生得到啟發(fā)和提高。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組學(xué)生病理學(xué)筆試試卷評分：主要是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)知識進(jìn)行筆試，考察學(xué)生對于病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)知識水平掌握情況，總分100分。

1.3.2 觀察兩組學(xué)生病理學(xué)問卷調(diào)查評分：主要通過調(diào)查問卷的形式對兩組學(xué)生對病理學(xué)教學(xué)模式情況進(jìn)行評價(jià)，主要包括對病理學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)主動性、病理學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容興趣、理解程度、教學(xué)模式實(shí)施后學(xué)生的收集資料和查閱文獻(xiàn)能力的培養(yǎng)、病理學(xué)實(shí)踐思維邏輯順序是否清晰、對病理學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)掌握程度及病理學(xué)實(shí)踐價(jià)值觀等情況，總分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高提示病理學(xué)實(shí)踐模式越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)分析學(xué)生對于病理學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用效果，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組學(xué)生病理學(xué)筆試試卷評分和問卷調(diào)查評分情況，見表1。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病理學(xué)筆試試卷評分和問卷調(diào)查評分均高于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組學(xué)生病理學(xué)筆試試卷評分和問卷調(diào)查評分情況

3　討　論

本研究通過分析我校2012級護(hù)理專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)共300名學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)情況，依據(jù)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式不同進(jìn)行分組，150名為對照組（采用常規(guī)教學(xué)）和150名為實(shí)驗(yàn)組（采用臨床病理討論教學(xué)），其中實(shí)驗(yàn)組使用互動教學(xué)，病案教學(xué)的方法把臨床病理討論學(xué)融進(jìn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病理學(xué)筆試試卷評分和問卷調(diào)查評分均高于對照組，提示通過實(shí)施CPC教學(xué)模式有利于學(xué)生構(gòu)建臨床思維能力，開擴(kuò)視野，充分調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果明顯提高。

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)采用CPC教學(xué)方法的成效：①激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。病理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及的知識面廣、跨度大，傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)方法，難以激發(fā)學(xué)生的求知欲。CPC是以案例為中心，以問題為導(dǎo)向，在實(shí)際病例中來觀察和描述組織的大體和鏡下病變特點(diǎn)，再用此病變特點(diǎn)解釋病例中的臨床表現(xiàn)，用所學(xué)的理論知識解決臨床疑難病例，使學(xué)生的思維由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿髋c求證，極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)知識的積極性和主動性，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。②培養(yǎng)和提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。在實(shí)驗(yàn)課的前期準(zhǔn)備過程中，課前預(yù)習(xí)和查閱先關(guān)資料，學(xué)生不僅獲得了新的知識，而且培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力和主動學(xué)習(xí)能力；在病例討論中要求每個(gè)學(xué)生要發(fā)表自己的看法和見解，每次小組的討論結(jié)果由小組成員輪流代表發(fā)言，這樣有助于培養(yǎng)學(xué)生活躍思維和語言表達(dá)能力；通過對臨床病例的癥狀、體征、醫(yī)療措施、療效及患者死亡原因的病理分析和探討，最終得出自己的診斷和結(jié)論，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力；CPC以小組為單位進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、查閱資料，實(shí)驗(yàn)中的探討、求證、對分析結(jié)果的歸納總結(jié)、輪流代表小組做中心發(fā)言，這一切都需要小組同學(xué)團(tuán)結(jié)協(xié)作，有助于培養(yǎng)學(xué)生相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神。③提高了教師的教學(xué)水平，為使CPC教學(xué)過程有序、高效，教師要不斷提高自己的專業(yè)理論水平、知識儲備和教學(xué)組織能力。從整個(gè)CPC課程的設(shè)計(jì)，到挑選與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相符又適合于中職學(xué)生實(shí)際水平的典型病例，設(shè)計(jì)有利于學(xué)生展開思索的討論題，還要認(rèn)真準(zhǔn)備學(xué)生在病例討論過程中有可能提出的各種疑難問題，這些都需要教師既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又要有較好的臨床病理診斷與病理尸體剖驗(yàn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用CPC教學(xué)方法還需要教師具備良好的課堂組織能力和協(xié)調(diào)能力。

為保障臨床病理討論的學(xué)習(xí)效果，應(yīng)構(gòu)建相對應(yīng)的評定體系。傳統(tǒng)的病理課考試內(nèi)容通常只有大體標(biāo)本診斷、病理切片診斷和實(shí)驗(yàn)報(bào)告。臨床病理討論課堂教學(xué)中，部分學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度積極，有獨(dú)立的判斷和思考，但在評定體系中未能有明顯體現(xiàn)［2］。因此，我們可以將學(xué)生日常實(shí)驗(yàn)課堂的綜合表現(xiàn)列入為評定成績的項(xiàng)目之一，包括學(xué)生分析推理能力、自學(xué)能力、交流合作能力等，并將考核結(jié)果納入到期末總評成績中。

綜上所述，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用臨床病理討論教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)了學(xué)生對病理學(xué)理論知識和相關(guān)臨床知識的理解，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，提升了學(xué)生綜合素質(zhì)，值得推廣運(yùn)用。

［1］ 何妙俠，王建軍，趙欣南，等.臨床醫(yī)學(xué)本科臨床病理討論選修課模式的實(shí)施與效果評估［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，8（3）:213-214.

［2］ 史琳，張安文，羅曉慶，等.在高職高專病理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床病理討論的探索［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（7）:152-153.

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1671-8194（2015）15-0292-02