田建軍

（河南新鄉(xiāng)長垣縣人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

乙炔燒傷的臨床特征和治療方法

田建軍

（河南新鄉(xiāng)長垣縣人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的 總結(jié)起重機廠乙炔燒傷的臨床特征和治療方法，提高治愈率。方法 通過臨床患者的前瞻性規(guī)范治療和回顧性觀察，進行分析研究。結(jié)果 乙炔燒傷多發(fā)生在暴露部位，以深度燒傷為主，發(fā)生休克和MODS的機會較高，病死率高。結(jié)論 乙炔燒傷是以燒傷病理變化為主的燒傷，滲出期補液量不要拘泥于公式，可使用小劑量多巴胺2～5 μg/（kg?min）和大劑量維生素C、E，創(chuàng)面用SD-Ag糊劑暴露治療效果好。

乙炔：燒傷；治療

在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，發(fā)生在工廠廠房內(nèi)的乙炔泄露造成的燒傷是一種常見的燒傷，我們總結(jié)分析了1992年7月至2011年12月收治的59例患者的臨床特征和治療方法。

1　資料與方法

本組59例，均是在起重機工廠廠房內(nèi)制作起重機時由于乙炔管道破損泄露發(fā)生的燒傷，均為男性，年齡18～49歲，平均33.5歲，總燒傷面積1%～41%，以深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷為主，燒傷部位多表現(xiàn)在暴露部位，面部的發(fā)生率在75%以上。①發(fā)生休克者26例，平均燒傷面積為22%。38例資料完整的滲出期補液情況見表1。②有吸入性損傷者38例，輕度20例，中度18例，行氣管切開術(shù)9例，平均氣管切開后9 d拔除氣切導(dǎo)管，并發(fā)肺部感染15例。③根據(jù)燒傷后MODS的診斷標準［1］，本組共9例發(fā)生MODS。④死亡6例，死因依次為：全身侵襲性感染3例，MODS1例，休克2例。⑤1999年以后，采用及時、充分、有效的液體復(fù)蘇，在1～2 h內(nèi)使得中心靜脈壓等血液動力學(xué)指標迅速恢復(fù)至正常生理水平，在此基礎(chǔ)上使用小劑量多巴胺2～5 μg/（kg?min）恢復(fù)內(nèi)臟的血供，同時使用大劑量維生素C、E防治氧自由基損傷，并使用極化液和果糖二磷酸鈉保護心肌以及注重呼吸功能支持，創(chuàng)面使用SD-Ag糊劑暴露治療，傷后3～5 d，大面積深度燒傷創(chuàng)面開始分批手術(shù)，Ⅲ度創(chuàng)面行切痂自體微粒皮加大張異體皮移植術(shù)，深Ⅱ度創(chuàng)面行削痂術(shù)。經(jīng)以上綜合處理后MODS發(fā)生率、血培養(yǎng)陽性率和病死率顯著降低，見表1。

表1 兩組患者MODS發(fā)生率、血培養(yǎng)陽性率和病死率比較

2　討　論

2.1 抗休克治療：乙炔燒傷由于燒傷面積大，深度燒傷多，1999年以后我們采用了及時、快速、充分、有效的液體復(fù)蘇，同時小劑量使用多巴胺擴張消化道及腎臟血管，使尿量維持在100 mL/h左右，無1例直接死于休克或其并發(fā)癥。防止腸源性感染和腎功能衰竭的發(fā)生。休克液體復(fù)蘇使得組織獲得灌流，產(chǎn)生氧自由基，觸發(fā)廣泛的組織尤其是腸黏膜的氧應(yīng)激性損傷，因此在防治休克的同時應(yīng)重視消除氧自由基，大劑量維生素C、E可以較好地預(yù)防組織的氧自由基損傷。

2.2 臟器功能支持：本組病例出現(xiàn)功能障礙最常見的器官是肺臟，乙炔燒傷由于常常合并有吸入性損傷，而肺臟往往既是MODS的始動器官，又是其靶器官［1］，因此呼吸功能支持顯得尤為重要。根據(jù)吸入性損傷的嚴重性，若發(fā)現(xiàn)有呼吸困難的跡象，應(yīng)及時施行氣管切開術(shù)，以解除呼吸道梗阻，同時給高濃度氧。以前認為動脈血氧分壓低于正常，吸氧后仍不見升高，應(yīng)行機械通氣支持?，F(xiàn)在主張在出現(xiàn)明顯呼吸障礙以前，如果認為有可能出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即行機械通氣，一旦呼吸功能改善，血氣指標恢復(fù)，可盡早考慮撤機。一般撤機后24 h可以拔除氣切導(dǎo)管。

2.3 創(chuàng)面處理：創(chuàng)面宜使用暴露療法，外用SD-Ag糊劑［4-7］。小面積深度燒傷可以盡早手術(shù)去除壞死組織，移植自體皮膚，大面積深度燒傷創(chuàng)面?zhèn)?～5 d開始分批手術(shù)，Ⅲ度創(chuàng)面行切痂自體微粒皮加大張異體皮移植術(shù)，深Ⅱ度創(chuàng)面可行削痂術(shù)。1999年以后，我們采用以上處理后取得了較好的療效，全身侵襲性感染的發(fā)生率和病死率顯著下降。

［1］ 盛志勇，郭振榮.危重燒傷治療與康復(fù)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:215-238.

［2］ 浦文興.鞭炮對大氣污染狀況觀察［J］.廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)，1995，（5）:274.

［3］ 郭友成.美藍在煙花火藥爆炸燒傷搶救中應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，1994，15（2）:3.

［4］ Navarro-Monzonis A，Benito-Ruiz P，Baena-Montilla，et al.Gunpowder-related burns［J］.Burns，1992，18（2）:159-161.

［5］ 柯海文，王林，蒙靜.重度燒傷合并吸入性肺炎38例臨床分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（8）:845-847.

［6］ 齊長春，張明珠，軒冬青，等.高壓乙炔火焰沖擊燒傷37例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38（1）:58-59.

［7］ 胡畢億，李鴻翔，金文平.大面積燒傷合并吸入性損傷患者全身感染臨床分析及綜合治療觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）:5718-5720.

表1 38例乙炔燒傷患者滲出期情況

R644

B

1671-8194（2015）15-0178-01