房 宇

（北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京 101318）

氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療48例不穩(wěn)定型心絞痛的臨療效觀察

房 宇

（北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京 101318）

目的 臨床對(duì)照研究在不穩(wěn)定型心絞痛治療中氯吡格雷與拜阿司匹林聯(lián)合用藥治療方案的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 本文臨床研究中筆者將隨機(jī)選取本院心血管內(nèi)科2013年1月至2014年1月收治的48例確診為不穩(wěn)定型心絞痛病例，根據(jù)治療方案將病例分為聯(lián)合組與對(duì)照組，兩組病例均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別采用拜阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療方案，對(duì)照分析兩組患者的心功能及心絞痛改善情況。結(jié)果 經(jīng)臨床治療后，兩組患者的心功能及心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等均有明顯改善，但聯(lián)合組仍然明顯優(yōu)于對(duì)照組；療效評(píng)估結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者中顯效者20例（83.33%），而對(duì)照組中顯效者9例（37.50%），總有效率方面聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合治療方案可有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀及心功能，安全性高，值得在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用

心絞痛；不穩(wěn)定型；氯吡格雷；拜阿司匹林

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）屬于比較常見(jiàn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）。由于UAP病癥的發(fā)病比較急切病情較重，若患者不能及時(shí)獲得有效治療則極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性心肌梗死、猝死等）。相關(guān)研究資料顯示，UAP發(fā)病的基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致血小板出現(xiàn)大量聚集而形成血栓，最終使得患者心肌因缺血而受損，因此在臨床治療上一般都是以抗血小板為主。本院自2009年開始嘗試采用氯吡格雷與拜阿司匹林聯(lián)合用藥方案治療UAP，取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本文將隨機(jī)抽取48例UAP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本文臨床研究對(duì)象均選自于本院心血管內(nèi)科2013年1月至2014年1月收治的48例確診為不穩(wěn)定型心絞痛病例。入選病例中男性29例，女性19例，平均年齡（46.7±12.8）歲。本文所有病例臨床診斷均符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在本文對(duì)照研究中根據(jù)治療方案隨機(jī)將病例分為聯(lián)合組與對(duì)照組（各24例），兩組病例的性別、年齡、心功能分級(jí)等資料無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者入院后經(jīng)臨床診斷確診為UAP后，均接受常規(guī)藥物治療（如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、硝酸脂類藥物、他汀類、β受體阻滯劑以及臥床休息等）。對(duì)照組：本組病例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg×30片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078），首次服用劑量為75～300 mg，之后調(diào)整服用劑量為100 mg/d，連續(xù)服用30 d。聯(lián)合組病例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服氯吡格雷［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規(guī)格：75 mg×7片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056410］，第一次負(fù)荷劑量為300 mg，之后劑量調(diào)整為75 mg，連續(xù)服用30 d。觀察治療前、后患者的臨床癥狀改善情況，監(jiān)測(cè)心電圖改變以及心功能改善情況，觀察治療期間的臨床不良反應(yīng)并定期實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)各項(xiàng)血生化指標(biāo)，

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］。本文臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①顯效：經(jīng)藥物治療后患者的臨床癥狀完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)或者持續(xù)時(shí)間明顯減少，心功能監(jiān)測(cè)均恢復(fù)正常；②有效：經(jīng)藥物治療后患者的臨床癥狀有明顯緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均有不同程度減少，心電圖監(jiān)測(cè)顯示缺血性ST段有回升；③無(wú)效：經(jīng)過(guò)臨床治療后療效評(píng)估結(jié)果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文臨床研究數(shù)據(jù)處理分析均采用SPSS11.0軟件，研究中產(chǎn)生的計(jì)量資料均采用標(biāo)準(zhǔn)差表示并采用卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)照分析數(shù)據(jù)具有明顯差異性采用P＜0.05表示。

2　結(jié)　果

2.1 治療前、后心功能改善情況：治療前兩組患者的心功能（如：心率、收縮壓以及左心射血分?jǐn)?shù)）無(wú)明顯差異性（P＞0.05）；治療后檢測(cè)結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的收縮壓、LVEF、心率分別為（126±9）mm Hg、（54±6）%、（83±7）次/分，而對(duì)照組患者的收縮壓、LVEF、心率分別為（129±8）mm Hg、（44±4）%、（88±10）次/分，組間對(duì)照分析具有明顯差異性（P＜0.05）。

2.2 治療前、后心絞痛發(fā)作情況：通過(guò)比較兩組患者治療前、后心絞痛發(fā)作情況，治療前均無(wú)明顯差異性（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率分別為（5.1±4.0）min、（1.4±0.9）次/天，而對(duì)照組患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率分別為（12.8±5.3）min、（2.6±1.1）次/天，組間對(duì)照分析具有明顯差異性（P＜0.05）。

2.3 臨床療效情況：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床療效情況，聯(lián)合組患者中顯效者20例（83.33%），而對(duì)照組中顯效者9例（37.5%），在總有效率方面聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合組與對(duì)照組臨床療效統(tǒng)計(jì)分析［n=24，n（%）］

3　討　論

UAP屬于比較典型的急性冠狀動(dòng)脈綜合征疾病，該病的病理學(xué)原理是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致動(dòng)脈血管出現(xiàn)斑塊、破裂、或者潰爛等現(xiàn)象，從而引發(fā)大量釋放血小板因子，激活凝血系統(tǒng)，使得在血管受損部位出現(xiàn)血小板聚集而形成血栓，由此影響了心肌的血流灌注，心肌的血氧供應(yīng)不足，最終引發(fā)心絞痛［2］。因此，臨床治療時(shí)重點(diǎn)開展抑制血小板釋放、聚集，以此來(lái)阻止形成血栓，從而改善臨床癥狀及心功能。

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展，各類抗血小板藥物陸續(xù)被應(yīng)用于UAP疾病臨床治療，其中氯吡格雷、拜阿司匹林等屬于比較常見(jiàn)的藥物之一。氯吡格雷作為口服的噻吩吡啶類抗血小板藥物，其主要是通過(guò)抑制血小板受體與ADP結(jié)合，避免激活GP IIB、ⅢA受體，這樣可預(yù)防GP IIB、ⅢA受體與纖維蛋白原結(jié)合，最終起到抑制血小板之間相互聚集而發(fā)揮抗血小板功效［3］。拜阿司匹林藥物主要是通過(guò)激活血小板內(nèi)環(huán)氧化酶中的乙?；钚宰饔么偈弓h(huán)氧化酶失活，這樣可起到抑制生成血栓素A2，以此起到抗血小板的功效［4］。在本文研究中，筆者嘗試將氯吡格雷與拜阿司匹林聯(lián)合使用治療UAP，這樣可以讓兩組藥物的優(yōu)勢(shì)作用機(jī)制形成互補(bǔ)，提升抗血小板的作用，本文臨床研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥治療組病例的心功能、心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間等均明顯優(yōu)于單獨(dú)服用拜阿司匹林藥物，臨床療效方面兩組間表現(xiàn)出明顯的差異性。

總之，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐研究證實(shí)，在UAP疾病治療中聯(lián)合氯吡格雷、拜阿司匹林藥物進(jìn)行臨床治療，可有效改善患者的臨床癥狀及心功能，對(duì)于控制心絞痛發(fā)作具有良好療效，值得在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管雜志，2000，28（6）:409-410.

［2］ 楊洪亮.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（13）:5-6.

［3］ 朱劍鋒，李原玲，吳海林，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效及安全性觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦管病雜志，2012，10（7）:871-872.

［4］ 謝宇曦，劉芳.氯吡格需聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛82例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（14）:2069-2070.

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1671-8194（2015）15-0145-02