張少波 姚振江

（湖北省丹江口市中醫(yī)院麻醉科，湖北 十堰 442700）

不同劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

張少波 姚振江

（湖北省丹江口市中醫(yī)院麻醉科，湖北 十堰 442700）

羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

腰硬聯(lián)合麻醉已廣泛用于腹部、下肢手術(shù)［1-3］。腰硬聯(lián)合麻醉問世以前剖宮產(chǎn)手術(shù)一般選用硬膜外麻醉或腰麻。但都存在著不同的缺點(diǎn)。比如硬膜外麻醉存在著起效慢、牽拉反應(yīng)明顯、肌肉不松弛：腰麻存在著作用時間短、術(shù)后頭痛等問題。鹽酸羅哌卡因問世以來，它已廣泛的應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉。我們嘗試在不同劑量濃度下用于剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行對比，以求最佳濃度用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1　資料與方法

1.1 一般資料：擇100例健康臨產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡19～40歲，體質(zhì)量53～80 kg。所有臨產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)的指征，隨機(jī)平均分為兩組：羅哌卡因10 mgⅠ組50例：羅哌卡因15 mgⅡ組50例。兩組產(chǎn)婦的一般情況、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 麻醉方法：兩組術(shù)前用藥均為阿托品0.5 mg、魯米那0.1 mg肌注。入室后開放靜脈通路，常規(guī)吸氧。兩組均采用國產(chǎn)“駝人”牌AS-E/S型16號腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包，經(jīng)L3～4或L2～3間隙穿刺。硬膜外穿刺成功后，刺入脊麻針見腦脊液流出后Ⅰ組患者緩慢注入鹽酸羅哌卡因10 mg（1%鹽酸羅哌卡因1 mL+0.9%NS 1 mL）：Ⅱ組患者緩慢注入鹽酸羅哌卡因15 mg（1%鹽酸羅哌卡因1.5 mL+0.9%NS 1.5 mL），注藥時間＞30 s。然后拔出脊麻針向頭端置入導(dǎo)管3～4 cm，固定導(dǎo)管轉(zhuǎn)仰臥位，調(diào)節(jié)平面達(dá)T8～10以下水平。術(shù)中根據(jù)需要經(jīng)硬膜外追加局麻藥羅利合劑（羅哌卡因+利多卡因1∶1）或用于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵接入。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)：術(shù)中連續(xù)監(jiān)測呼吸和循環(huán)狀況，評估麻醉效能，觀察圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生和新生兒情況。為預(yù)付低血壓，麻醉前10 min及麻醉后15 min內(nèi)快速輸注膠體液500 mL。若收縮壓下降明顯時，可給予麻黃堿10 mg糾正。胎兒取出后一律給予咪達(dá)唑侖，讓患者進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組患者在年齡、身高、體質(zhì)量及手術(shù)部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05（表1）。兩組患者麻醉效果均理想，能滿足手術(shù)要求，無1例需要從硬膜外導(dǎo)管追加藥物。Ⅰ組用藥后麻醉起效、感覺阻滯、運(yùn)動阻滯麻醉持續(xù)時間均＜Ⅱ組。Ⅱ組患者起效快感覺運(yùn)動阻滯時間短，麻醉作用時間長，P＜0.01（表2）。

表1 兩組患者一般情況比較

3　討　論

羅哌卡因是一種高效、低毒新型長效酰胺類藥物，起效迅速，彌散性能好，心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較布比卡因低，感覺和運(yùn)動阻滯在低濃度下即可分離，不產(chǎn)生深度運(yùn)動阻滯［4］。羅哌卡因劑量的多少在很大程度上決定著起效的快慢、阻滯平面的高低、阻滯時間的長短，是目前腰硬聯(lián)合麻醉選用較多的藥物。

兩組患者感覺阻滯起效時間均＜2 min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均＞60 min。兩組患者運(yùn)動阻滯完善時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組麻醉起效時間、感覺阻滯、運(yùn)動阻滯、作用時間等方面與羅哌卡因的劑量有明顯關(guān)系。Ⅱ組的麻醉起效時間、感覺、運(yùn)動阻滯、麻醉持續(xù)時間明顯高于Ⅰ組。Ⅱ組患者麻醉持續(xù)時間、痛覺和運(yùn)動恢復(fù)時間明顯延長。我們認(rèn)為一是與麻醉藥的劑量有關(guān)，二是與脊神經(jīng)的解剖有關(guān)。脊髓后跟多為無髓鞘而纖細(xì)的感覺、交感神經(jīng)纖維，對局麻藥特別敏感，Ⅰ組局麻藥即可達(dá)到完善的痛覺阻滯：脊髓前根多為有髓鞘而粗大的運(yùn)動神經(jīng)纖維，需較大劑量的局麻藥（Ⅱ組）才能達(dá)到阻滯效果。

椎管內(nèi)麻醉擔(dān)心的是阻滯平面過高引起血流動力學(xué)較大的波動引起患者的低血壓。決定阻滯平面的主要因素：患者體位、身高、局麻藥劑量、濃度、注藥速度等。結(jié)果顯示，羅哌卡因的劑量不同，起效時間、鎮(zhèn)痛時間亦不同，但是兩組患者阻滯平面、麻醉效果均滿意。完全可以滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求?；颊咝g(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。

成人羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的用量，一般為8.0～22 mg。本文采用10～15 mg用量，可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求，這一濃度和劑量對于孕產(chǎn)婦安全可靠，并發(fā)癥小，術(shù)中患者生命體征較為平穩(wěn)，血壓波動較小，一般不需要補(bǔ)加麻黃堿提升血壓。對子宮胎盤血流無明顯影響，術(shù)前只需補(bǔ)充血容量，術(shù)中加快輸液速度維持血容量即可。

［1］ 方月蘭，蔡佩芹，戚亞蘭，等.羅哌卡因腰麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛112例分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2005，11（9）:1102.

［2］ 杭燕南，呂安祺.羅哌卡因的毒性及其在產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用的安全性［J］.中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，1999，1（1）:64.

［3］ Nakamura T，Popitz-Bergez F，Birknes J，et al.The critical role of concentrion for lidocaine block of peripheral nerve in vivo:studies of function and drug uptake in the rat［J］.Anesthesiology，2003，99（1）:1189-1197.

［4］ 郭艷輝，王俊科，許國忠，等.羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（1）:42-45.

表2 兩組患者阻滯起效時間、阻滯完善時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間［（x-±s），min］

R614

B

1671-8194（2015）15-0090-01