劉楊敏

（湖南省湘陰縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南 岳陽 414600）

異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程評價(jià)

劉楊敏

（湖南省湘陰縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南 岳陽 414600）

目的 對異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程進(jìn)行評價(jià)。方法 將80例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，各為40例。對照組采用靜吸復(fù)合麻醉，觀察組則采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中情況、蘇醒時(shí)間、OAAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 ①兩組誘導(dǎo)時(shí)DBP最低值、誘導(dǎo)時(shí)SBP＜90 mm Hg例數(shù)及HR＜50次/分例數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②兩組患者在睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及OAAS評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%，顯著高于觀察組（12.50%）（P＜0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉起效速度更快，患者蘇醒時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更小，值得在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

異丙酚；瑞芬太尼；靶控；麻醉誘導(dǎo)；術(shù)后蘇醒

靜脈靶控輸注是以藥代動(dòng)力學(xué)及藥學(xué)長效動(dòng)力作為基礎(chǔ)，經(jīng)過對目標(biāo)藥物濃度的控制來對麻醉深度進(jìn)行準(zhǔn)確地控制的一種給藥方式［1］。此種麻醉方式具有操作簡便，以及可以準(zhǔn)確掌握麻醉深度等方面的優(yōu)勢，在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用［2］。本研究對比分析了傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉兩種方式對擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的誘導(dǎo)與術(shù)后蘇醒過程，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：回顧性地分析了2010年11月至2013年11月在我院進(jìn)行住院治療的80例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患的臨床資料，臨床分級情況：ASA Ⅰ級45例，ASAⅡ35例；男49例，女31例；年齡22～74歲，平均（51.29±5.69）歲；將本組病患按奇偶數(shù)字法隨機(jī)均分為對照組、觀察組，40例每組，兩組病患在一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組：本組主要采用靜吸復(fù)合麻醉的方法。具體方法為：全程采用異氟醚吸入麻醉，濃度為0.8～1.3 MAC，行插管誘導(dǎo)，在手術(shù)過程中，給予患者吸入異氟烷（上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20059911號）。且采用間斷方法給予維庫溴銨靜脈注射，以保證全程處于麻醉狀態(tài)，術(shù)后停止給予異氟醚。

1.2.2 觀察組：本組采用異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。具體方法如下：病患在誘導(dǎo)時(shí)，將異丙酚血漿靶濃度調(diào)至3 μg/mL，將瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123421號）血漿靶濃度調(diào)至7 μg/mL，當(dāng)觀察到病患完全失去意識后，給予維庫溴銨0.1 mg/kg，以進(jìn)行插管誘導(dǎo)輔助，且維持術(shù)中的濃度不變，術(shù)后停止給予異丙酚和瑞芬太尼。

1.3 OAAS評分：主要分為如下5個(gè)等級［3］：①5分：對正常呼名聲音反應(yīng)速度快，且完全清醒；②4分：對正常呼名聲音反應(yīng)比較遲鈍，且語速遲緩；③3分：僅在反復(fù)、大聲呼名后才有反應(yīng)，且目光呆滯，語言模糊；④2分：對輕拍或輕推有一定反應(yīng)，且不能清晰辯出言語；⑤1分：對輕拍或輕推沒有任何反應(yīng)，且出現(xiàn)昏睡。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中情況、蘇醒時(shí)間、OAAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）［n（%）］的形式表示，分別采用t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 2組病患麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中情況對比分析：見表1。由下表可知，兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，DBP最低值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)（包括SBP、MAP及HR）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組誘導(dǎo)時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對照組與觀察組患者麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中情況比較

表2 對照組與觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間及OAAS評分比較（±s）

表2 對照組與觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間及OAAS評分比較（±s）

組別　　例數(shù)（n）　　睜眼時(shí)間（min）　　自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（h）　　拔管時(shí)間（h）　　定向力恢復(fù)時(shí)間（h）　OAAS評分（分）對照組　40　6.71±1.38　6.29±1.56　7.86±1.87　9.96±1.95　3.96±1.07觀察組　40　4.05±1.22　4.83±1.09　6.53±1.18　8.24±1.83　5.15±1.68 t值　3.967　4.712　3.721　3.545　3.024 P值　0.028　0.024　0.034　0.042　0.046

2.2 2組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及OAAS評分對比分析：見表2。由下表可知，兩組術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及OAAS評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

TCI是以藥代及藥效動(dòng)力學(xué)作為基礎(chǔ)，通過對目標(biāo)藥物的以及效應(yīng)室濃度來加以控制麻醉深度，而使得靜脈麻醉的控制更精準(zhǔn)、方便，它是靜脈麻醉給藥方法的一個(gè)重要改進(jìn)［4］。異丙酚作為超短效的靜脈麻醉藥已廣泛用于臨床，瑞芬太尼因其結(jié)構(gòu)中含一酯鍵而易被血漿和組織中的非特異酯酶代謝降解，具有清除快、起效快、長時(shí)間輸注無蓄積等特點(diǎn)，麻醉誘導(dǎo)與術(shù)中機(jī)械通氣使用大劑量時(shí)不影響術(shù)后蘇醒，且不受肝腎功能影響。因靶控輸注在麻醉誘導(dǎo)過程可維持相對的血漿藥物濃度，故能達(dá)到并維持理想的麻醉深度，從而有效抑制氣管插管所引起的應(yīng)激反應(yīng)［5］。

靶控輸注的首要優(yōu)點(diǎn)是能夠在術(shù)中維持較為理想的麻醉深度，其主要原理是其在誘導(dǎo)的過程中，能夠較好的維持藥物在患者血漿內(nèi)的濃度。本組研究結(jié)果顯示，在術(shù)后蘇醒時(shí)間上，采取異丙酚與瑞芬太尼靶控靜脈麻醉方式的患者比靜吸復(fù)合麻醉方式的患者蘇醒快，有明顯差異［6］。此外，靶控輸注能夠快速達(dá)到并穩(wěn)定于靶濃度，在誘導(dǎo)的時(shí)候血液流動(dòng)力學(xué)安穩(wěn)、麻醉深度易于控制、麻醉過程穩(wěn)定，還能夠?qū)颊咔逍岩约盎謴?fù)時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確地預(yù)測，使用起來方便、準(zhǔn)確及可控性佳。

以往文獻(xiàn)報(bào)道，異氟醚對呼吸存在刺激性，深麻醉時(shí)可能會(huì)引起呼吸抑制，導(dǎo)致低血壓及心律失常。部分患者在吸入后會(huì)出現(xiàn)喉痙攣、咳嗽、分泌物增加等臨床表現(xiàn)，使得患者的麻醉時(shí)間延長。由于其達(dá)到麻醉效果時(shí)需要較高的濃度，因此在術(shù)后蘇醒時(shí)往往需要更長的時(shí)間［7-8］。本次研究結(jié)果中使用靜吸復(fù)合麻醉的患者蘇醒時(shí)間也與文獻(xiàn)報(bào)道相符合。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的單憑靜吸復(fù)合麻醉，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉起效速度更快，患者蘇醒時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更小，值得在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

［1］ 王昌和，王娟，雷秀華.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（9）:45-48.

［2］ 黃顯文，陳啟彪，羅志宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用帕瑞昔布和舒芬太尼的臨床效尉［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，3（2）:145-146.

［3］ 平永梅，范麗華.平衡麻醉與全憑靜脈麻醉在全子宮切除術(shù)中的比較［J］中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，4（2）:211-212.

［4］ 張江鋒.舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.中國醫(yī)療前沿（上半月），2011，6（1）:57-59.

［5］ 孔曉東，張鑫，王丹一.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚持續(xù)泵注與芬太尼復(fù)合異氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）:41-42.

［6］ 劉鳳梅，魏桂良，張忠，等.異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉臨床比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（23）:68-69.

［7］ 蘭曉文，史會(huì)芹，何健超，等.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果對比［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（18）:2682-2685.

［8］ 張江鋒.舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.國醫(yī)療前沿（上半月），2011，6（1）:57-59.

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1671-8194（2015）15-0088-02