陳具堂，雷鵬舉，楊國(guó)棟，靳蘭玉，緱麗霞，漆曉東甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

耳針合穴位激光照射治療熱淋臨床觀察

陳具堂，雷鵬舉，楊國(guó)棟，靳蘭玉，緱麗霞，漆曉東
甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

目的：觀察耳針合穴位激光照射治療熱淋的臨床療效。方法：將110例患者隨機(jī)分為2組各55例，治療組采用耳針合激光穴位照射治療，對(duì)照組采用熱淋清治療。結(jié)果：總有效率治療組96.36%，對(duì)照組74.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪2月，治療組中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值有升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值較治療后升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組間中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值比較，治療后治療組中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪2月，治療組中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值低于對(duì)照組（P＜0.01）。隨訪6月，中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值異常治療組4例（占7.55%），對(duì)照組22例（53.66%），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：耳針合穴位激光照射治療熱淋療效良好，中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值水平近期療效雖不及熱淋清，但遠(yuǎn)期療效則優(yōu)于熱淋清，且無(wú)副作用。

熱淋；中醫(yī)療法；穴位療法；激光照射；耳針

耳針合穴位激光照射治療熱淋是根據(jù)筆者多年治療該病的臨床經(jīng)驗(yàn)整理而成的方法。熱淋是以小便頻急短澀，淋瀝刺痛，或小腹拘急引痛及慢性盆腔疼痛為特征的癥候群。該病多見(jiàn)于成人，主要見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)感染。筆者采用耳針聯(lián)合穴位激光照射治療該病，在臨床中應(yīng)用多年，療效頗佳。現(xiàn)將2012年4月—2014年5月在本院就診并經(jīng)耳針合穴位激光照射治療資料完整的110例熱淋患者臨床觀察情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《診斷學(xué)》［1］；中醫(yī)辨證診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中熱淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 觀察病例均來(lái)自本院中醫(yī)科門診，共110例，隨機(jī)分為2組各55例。治療組男31例，女24例；年齡41～72歲，平均51.2歲；病程1月～5年。尿常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞均“+～+++”，清潔中段尿培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)均在1000菌落/m L以上。對(duì)照組男29例，女26例；年齡48～74歲，平均53.4歲；病程1月～5年。尿常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞均“+～+++”，清潔中段尿培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)均在1000菌落/m L以上。所有病例均為單純性慢性細(xì)菌性膀胱炎所致泌尿系感染，排除良性前列腺增生、慢性前列腺炎、急性細(xì)菌性膀胱炎、腎盂腎炎、性病等所致熱淋患者。2組患者性別、年齡、病程及尿常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)，中段尿培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用耳針合穴位激光照射治療。耳針主穴：三焦、膀胱、輸尿管、腎、神門。配穴：肺、脾、盆腔。具體操作：囑患者仰臥于床上，取直徑0.3 mm、長(zhǎng)10 mm耳針，耳廓局部常規(guī)消毒后，醫(yī)者右手持針，將耳針依次刺入三焦、膀胱、輸尿管、腎、神門、肺、脾、盆腔穴中，每刺入一穴后行快速高頻捻轉(zhuǎn)法，頻率為125次/m in左右，到耳廓發(fā)熱時(shí)再刺下一穴。每天1次，每5 m in捻轉(zhuǎn)行針1次，每次留針30m in。穴位激光照射法：耳針留針30m in后起針，仍讓患者仰臥于床上，取中極穴進(jìn)行穴位照射，采用穴位激光治療儀（武漢博激世紀(jì)科技有限公司生產(chǎn)），每次照射20 min，治療10次為1療程。即先針后穴位激光照射，治療期間禁食辛辣刺激、油膩、生冷難消化食物，禁煙酒，禁夫妻同房，停止使用其他藥物和治療方法。

2.2 對(duì)照組 采用口服熱淋清（貴州威門藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，每次8 g，每天3次，飯后30m in服用，用藥過(guò)程中觀察不良反應(yīng)。

2組均治療10次為1療程，療程間休息4天，連續(xù)觀察2療程，2療程后評(píng)價(jià)療效，停止治療后隨訪2月。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.8統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)定。痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性（每周1次）。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或減輕，體征及尿常規(guī)有改善，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次中1次為陽(yáng)性。無(wú)效：癥狀和體征前后無(wú)改善，尿常規(guī)無(wú)變化。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M96.36%，對(duì)照組74.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療后、隨訪2月中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值比較 見(jiàn)表2。對(duì)有效患者隨訪2月，治療組中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值有升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值較治療后升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪2月，治療組中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組治療后、隨訪2月中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值比較（±s） 菌落/mL

表2 2組治療后、隨訪2月中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值比較（±s） 菌落/mL

與同組治療后比較，①P＜0.01；與對(duì)照組比較，②P＜0.05，③P＜0.01

組別治療組對(duì)照組n 53 41治療后875.32±172.24②765.43±179.17隨訪2月925.26±187.32③1125.34±293.51①

4.4 2組隨訪6月中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值異常比較見(jiàn)表3。2組獲效后病例停止治療6月進(jìn)行隨訪，結(jié)果中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值異常治療組7.55%，對(duì)照組53.66%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。4.5 2組副作用比較 治療組中未見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組17例出現(xiàn)腹脹、胃部不適、輕度腹瀉等癥狀，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組隨訪6月中段尿培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)菌落計(jì)數(shù)值異常比較 例（%）

5 討論

熱淋是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是以尿頻、尿急、尿痛等為主要臨床表現(xiàn)，其病因可歸結(jié)為外感濕熱、飲食不潔、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病四個(gè)方面。在初期或急性發(fā)作期，多為實(shí)證熱證，治療以清熱利濕、涼血止血和疏利氣機(jī)為原則。而經(jīng)久不愈者，多為虛證，則當(dāng)以健脾補(bǔ)腎益氣為原則，其病機(jī)多為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，熱甚灼絡(luò)，結(jié)積于上則累及腎司小便之職，郁結(jié)不得下瀉，氣血郁滯，不通則痛；結(jié)積于下則膀胱氣化失司，小便澀滯不利。

巢元方《諸病源候論·諸淋病方》中對(duì)淋證的病機(jī)進(jìn)行了高度概括，并指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”據(jù)此提出了“實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益”的總治則。耳竅位居頭面，多條經(jīng)脈皆匯聚于耳，在經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系下，耳與全身臟腑有著密切的聯(lián)系。人體的任何一個(gè)部分，在耳廓上都有其相應(yīng)的敏感反應(yīng)點(diǎn)即耳穴，耳穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)與機(jī)體五臟六腑密切聯(lián)系起來(lái)。形成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，即經(jīng)絡(luò)體系。人體任何一處發(fā)生病變時(shí)，都通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)反應(yīng)到耳穴上，對(duì)相關(guān)耳穴通過(guò)針刺，可推動(dòng)、祛除病灶中郁滯的氣血，使通往病灶的經(jīng)絡(luò)之氣血暢通，陰陽(yáng)恢復(fù)平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。

耳針合激光穴位照射治療熱淋，是針刺配合理療的綜合治療方法。耳針具有取穴方便、操作簡(jiǎn)單、療效顯著之特點(diǎn)。治療中以三焦、膀胱、腎、輸尿管、神門為主穴。三焦具有通利水道、清熱利濕的作用，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、舒張和調(diào)節(jié)血管、解痙、松弛盆底肌外括約肌，能明顯改善尿頻尿急癥狀、緩解疼痛。膀胱穴具有利濕清熱、泌尿別濁、涼血清熱的作用。腎穴具有壯陽(yáng)益精、強(qiáng)腰肌、補(bǔ)腦髓、健脾益腎之功。輸尿管穴具有理氣疏導(dǎo)、利尿通淋、助運(yùn)水濕、開(kāi)闔三焦的作用。神門穴具有安神定志、解郁行滯的作用。配穴肺具有運(yùn)行氣血、通利小便、利濕通淋的作用。脾穴具有化五谷、生營(yíng)血、營(yíng)養(yǎng)肌肉、補(bǔ)氣健脾、理氣疏導(dǎo)、通淋利尿的作用。盆腔穴具有通絡(luò)定痛、清熱利濕的作用。

穴位激光照射是一種通過(guò)低功率激光束直接照射輸穴之穴區(qū)表面或深部從而達(dá)到防治疾病目的的治療方法。大量臨床觀察證實(shí)，激光是一種強(qiáng)電磁波，當(dāng)其作用于穴位時(shí)，可提高致痛物質(zhì)分解酶的活性，加速致痛物質(zhì)的分解，產(chǎn)生擴(kuò)張血管、止痛、消炎作用，從而促進(jìn)炎癥消退和潰瘍愈合。從原始刺激能量看，激光是光能，激光穴位照射時(shí)，即能穿透皮表，具有針刺的特點(diǎn)，又可使局部穴位的溫度提高，即光能轉(zhuǎn)化為熱能，又兼有灸療的作用，這樣就使得穴位激光治療比單純的針刺、艾灸或其他一些穴位刺激法療效更好。

利用激光穴位照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)來(lái)增加膀胱、輸尿管等臟器括約肌組織血液循環(huán)、加速新陳代謝、改善組織微循環(huán)、有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌痙攣。同時(shí)中極穴具有通調(diào)水道、利水通淋、啟閉開(kāi)竅的作用。通過(guò)激光照射中極穴加強(qiáng)了通調(diào)經(jīng)絡(luò)、益氣活血、調(diào)整臟腑功能、恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的作用。本次觀察結(jié)果表明，耳針聯(lián)合激光穴位照射治療熱淋，可達(dá)到“理氣解郁、通絡(luò)定痛、補(bǔ)脾益腎、清熱利濕、分清泄?jié)?、通調(diào)水道”的作用，其臨床療效肯定，尤其是遠(yuǎn)期療效好、復(fù)發(fā)率低。其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來(lái)調(diào)整氣血陰陽(yáng)虛實(shí)，激發(fā)人體內(nèi)在的平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的目的，有效緩解了疼痛和不適，取得了改善排尿癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。該療法無(wú)痛苦、無(wú)損傷、操作簡(jiǎn)便安全、患者易接受，在臨床中具有較高的科技含量和推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳文彬，王友赤.診斷學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：335，339.

［2］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：319-321.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R256.52

A

0256-7415（2015）08-0239-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.111

2015-04-25

陳具堂（1966-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)、針灸、康復(fù)治療泌尿系疾病。