許燕燕，施大木.紹興市越城區(qū)袍江斗門鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站，浙江 紹興 307.紹興市中醫(yī)院袍江分院中醫(yī)科，浙江 紹興 307

補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)療法治療宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)失調(diào)臨床觀察

許燕燕1，施大木2
1.紹興市越城區(qū)袍江斗門鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站，浙江 紹興 312071
2.紹興市中醫(yī)院袍江分院中醫(yī)科，浙江 紹興 312071

目的：觀察補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)失調(diào)的臨床效果。方法：選取72例月經(jīng)失調(diào)患者（均因?qū)m內(nèi)節(jié)育器所致）為本次研究對象，按照就診順序編號將其劃分為實(shí)驗(yàn)組、對照組各36例，分別行西醫(yī)聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減療法及單純西醫(yī)療法。對比2組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.44%，對照組為75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組在接受治療前月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后月經(jīng)周期較對照組長，月經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對月經(jīng)失調(diào)者行補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療療效確切，安全性高，值得臨床積極借鑒。

月經(jīng)失調(diào)；宮內(nèi)節(jié)育器；補(bǔ)中益氣湯

節(jié)育環(huán)作為一種行之有效的避孕手段，目前在臨床上得到了廣泛推廣；但上環(huán)后不良反應(yīng)發(fā)生率高，多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)（譬如經(jīng)期延長、月經(jīng)量多、不規(guī)則出血等），臨床上提倡中西醫(yī)結(jié)合治療［1］。為了深入探究對月經(jīng)失調(diào)者行補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療的臨床效果，筆者對本院收治的月經(jīng)失調(diào)患者72例行對照研究，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，多表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、口渴、心煩、脈弦、少腹固定性疼痛、大便干結(jié)等癥狀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)》［3］中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，在100m L以上；未發(fā)現(xiàn)內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變、卵巢功能異常；腎、肝、凝血無明顯異常。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期婦女；非宮內(nèi)節(jié)育器所致月經(jīng)失調(diào)者，或放置含激素（或藥物）的宮內(nèi)節(jié)育器者；伴有出血性疾病或藥物過敏者；嚴(yán)重肝、心、腎功能不全者；不配合本次研究者。

1.3 一般資料 選取2012年5月—2014年4月本院接收的月經(jīng)失調(diào)患者（均因?qū)m內(nèi)節(jié)育器所致），共72例，為本次研究對象，按照就診順序編號將其分為實(shí)驗(yàn)組、對照組各36例。實(shí)驗(yàn)組年齡（26.29±0.41）歲，病程（1.46±0.02）年。對照組年齡（26.57±0.39）歲，病程（1.52±0.03）年。2組基礎(chǔ)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 行西藥常規(guī)治療，止血環(huán)酸（哈爾濱泰華藥業(yè)，批號H23022415，規(guī)格0.125 g/片），每次1片，每天4次，口服；止血敏（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)，批號H32023364），每次2片，每天4次；消炎痛（湖南省湘中制藥，批號H43021620，規(guī)格25 m g/片），每次25 mg，每天3次，口服；維生素C（通化鴻寶藥業(yè)，批號H22020980），每次200mg，每天1次；維生素E（廣州歐化藥業(yè)，批號H44024840，規(guī)格0.1 g/片），每次1片，每天2次。同時酌情應(yīng)用抗生素。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)西藥治療前提下行補(bǔ)中益氣湯治療，處方：柴胡12 g，炙甘草、黨參、黃芪各15 g，升麻、陳皮各6 g，當(dāng)歸、白術(shù)各10 g，大棗6枚，生姜9片。腹痛嚴(yán)重者須柔肝止痛，當(dāng)輔以白芍；頭痛嚴(yán)重者須疏風(fēng)止痛，當(dāng)輔以川芎、蔓荊子、細(xì)辛、藁本；咳嗽嚴(yán)重者須斂肺止咳，當(dāng)輔以麥冬、五味子；氣滯者須理氣解郁，當(dāng)輔以枳殼、木香。每天1劑，水煎取汁300m L，早晚分服，于每次月經(jīng)周期第3天口服，經(jīng)期延長者出血即服，月經(jīng)過多時于經(jīng)前3天服用。

持續(xù)治療3月后行療效觀察。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對比2組中醫(yī)證候療效及經(jīng)期天數(shù)、月經(jīng)周期、月經(jīng)量變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對以上數(shù)據(jù)采用 SPSS（數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件）V19.0開展系統(tǒng)性分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，并以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］為參照，待服藥1～2療程后行中醫(yī)證候療效評估：痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)至正常狀態(tài)，所有癥狀總積分比為90%及其以上，停藥3月后月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)至正常狀態(tài)，所有癥狀總積分比為70%及其以上，但在90%以下，停藥后3月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：月經(jīng)得到有效改善，所有癥狀總積分比為30%及其以上，但在70%以下；無效：月經(jīng)未出現(xiàn)顯著改變，中醫(yī)證候總積分比在30%以下。（痊愈病例+顯效病例+有效病例）/總病例數(shù)×100%=總有效率。

4.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.44%，對照組為75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較 例

4.3 2組月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)比較 見表2。2組在接受治療前月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后月經(jīng)周期較對照組長，月經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)比較（±s）

表2 2組月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)比較（±s）

與對照組比較，①P<0.05

組別 n 月經(jīng)周期（d） 月經(jīng)量（mL） 經(jīng)期天數(shù)（d）對照組實(shí)驗(yàn)組36 36治療前18.47±2.66 18.15±2.57治療后21.53±5.61 24.12±4.90①治療前143.80±54.61 143.65±55.32治療后112.08±45.81 101.20±41.10①治療前10.77±2.12 10.61±2.20治療后7.90±2.24 6.56±2.12①

5 討論

月經(jīng)失調(diào)屬于宮內(nèi)節(jié)育器放置時常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為月經(jīng)過多、不規(guī)則出血、經(jīng)期延長等，究其病理機(jī)制，多因子宮內(nèi)膜出現(xiàn)擠壓壞死或機(jī)械性損傷，宮內(nèi)節(jié)育器放置后出現(xiàn)局部纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致纖維蛋白溶解酶活性明顯提高，促使前列腺素分泌紊亂，最終導(dǎo)致月經(jīng)血量過多；此外，宮內(nèi)節(jié)育器易形成子宮內(nèi)膜無菌性炎癥，加快子宮內(nèi)膜前列腺素合成與釋放，阻滯血小板凝集，抑制擴(kuò)張血管，進(jìn)而易出血。在臨床上，既往多提倡西藥治療，譬如止血藥、抗纖溶制劑、前列腺素合成酶抑制劑、維生素C等，可抑制纖維蛋白與纖溶酶源的結(jié)合，阻滯纖溶蛋白溶解，誘導(dǎo)血小板功能增強(qiáng)，改善血管脆性，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而減少月經(jīng)失血量，誘導(dǎo)創(chuàng)傷組織早日修復(fù)，雖可獲取一定的療效，但并發(fā)癥多，安全性有待提高，故不推薦長期使用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)多因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)形成沖任損害，形成胞宮脈絡(luò)瘀阻，難去瘀血，難生新血，瘀血入侵血室，血難循經(jīng)，經(jīng)血無制而易現(xiàn)崩漏。而婦人固本多在于血，經(jīng)孕產(chǎn)乳當(dāng)以血為用，經(jīng)水源于腎，沖任在腎，腎肝同源，故出血病證易引起精血嚴(yán)重耗損，日久則易顯肝腎陰虛。瘀阻沖任、脾腎虛衰屬于該病根本病理，橫貫整個病程。補(bǔ)中益氣湯源自《內(nèi)外傷辨惑論》，方中柴胡味苦、辛，性微寒，疏肝解郁、和解表里、升陽舉陷；炙甘草抗過敏、抗炎，內(nèi)含甘草素，似激素，對婦女體內(nèi)激素含量具有一定的平衡作用，又可止血化瘀；黨參可誘導(dǎo)免疫力增加，誘導(dǎo)血管擴(kuò)張，并能有效調(diào)節(jié)微循環(huán)、造血功能，補(bǔ)中益氣；黃芪補(bǔ)氣健脾、生血；白術(shù)統(tǒng)攝經(jīng)血、健脾益氣；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血、潤腸通便；升麻清熱解毒、利血脈、補(bǔ)肝腎；大棗含脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、B族維生素、胡蘿卜素、鈣、鐵及維生素C、P等營養(yǎng)成分，可補(bǔ)血養(yǎng)顏、疏肝理氣、祛瘀止血；生姜回陽通脈，祛風(fēng)除濕、益脾胃。諸藥聯(lián)用，可達(dá)祛瘀止痛、止血、清熱燥濕、疏肝理氣之功效。本文研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組行補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療后月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)改善均較對照組優(yōu)（P＜0.05），中醫(yī)證候療效較對照組高（P＜0.05），充分證實(shí)對月經(jīng)失調(diào)者行補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療具有可行性，值得臨床積極借鑒。

［1］羅治琴，余向琴.宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)失調(diào)40例治療體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（26）：3344.

［2］羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：90.

［3］尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：434-435.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R711.51

A

0256-7415（2015）08-0158-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.073

2015-02-05

許燕燕（1973-），女，主治醫(yī)師，研究方向：計(jì)劃生育專業(yè)。