陶彥谷，艾亮，黃啟輝中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120

桑杏前桔湯加減治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

陶彥谷，艾亮，黃啟輝
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察中藥桑杏前桔湯加減治療咳嗽變異性哮喘的有效性及安全性。方法：選取136例咳嗽變異性哮喘患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，各68例。對(duì)照組采用舒利迭（沙美特羅替卡松）治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予桑杏前桔湯加減治療，治療2周。監(jiān)測2組治療前后咳嗽癥狀積分、肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的變化情況。結(jié)果：用藥后研究組晨起或夜間咳嗽、活動(dòng)后咳嗽及咽癢癥狀的總有效率分別為94.12%、91.18%、92.65%，對(duì)照組分別為76.47%、63.24%、73.53%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組病人肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)療效總有效率為91.18%，對(duì)照組為76.47%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后隨訪2月，研究組隨訪60例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.33%，對(duì)照組隨訪41例，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為29.27%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2周的臨床觀察中，2組血常規(guī)、肝腎功能等安全指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常，且觀察過程中均無不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。結(jié)論：對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者，桑杏前桔湯加減用藥可以改善咳嗽癥狀和降低氣道高反應(yīng)性，無明顯毒副作用，安全有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

咳嗽變異性哮喘（CVA）；肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；桑杏前桔湯

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthm a，CVA）又稱過敏性哮喘，是指以慢性咳嗽為唯一或最主要表現(xiàn)的潛在隱匿形式哮喘?；颊邿o明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性［1］。近年來，受空氣、環(huán)境污染，尤其是霧霾，吸煙、飲食不合理等因素的影響，CVA的發(fā)病率不斷上升［2］。西醫(yī)治療主要采用有腎上腺糖皮質(zhì)激素、P2-受體激動(dòng)劑和茶堿類等藥物，筆者在西醫(yī)的基礎(chǔ)上，采用中藥桑杏前桔湯加減進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年1—12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的136例CVA患者為研究對(duì)象；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各68例。研究組男30例，女38例；年齡（46.47± 10.31）歲，病程（77.07±12.43）天；吸煙49例，嗜酒45例。對(duì)照組男31例，女37例；年齡（47.05±10.96）歲，病程（76.89±12.56）天；吸煙51例，嗜酒17例。2組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～70歲，男女不限；診斷符合2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2011版）》［3］中有關(guān)CVA的標(biāo)準(zhǔn)；患者精神、聽力無障礙，交流能力正常；對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有惡性腫瘤或伴嚴(yán)重慢性心、肝、肺、腎等功能不全者；精神病史者或意識(shí)障礙者；妊娠或哺乳期婦女；無法完成/配合治療者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用舒利迭［（英國葛蘭素史克公司生產(chǎn)，沙美特羅/替卡松粉吸入劑，規(guī)格：50/250μg］吸入治療，每次1吸，每天2次。

2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上聯(lián)合桑杏前桔湯，處方：桑葉、苦杏仁、前胡、紫菀、款冬花、枇杷葉（包）、百部、菊花、烏梅、僵蠶、連翹各10 g，桔梗、甘草各5 g［4］。同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異及臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減治療。低熱者：加用青蒿、地骨皮各6 g退虛熱；肺熱甚者：加用金銀花、炒梔子、防風(fēng)各10 g，清半夏6 g以清肺熱；偏風(fēng)寒者：加紫蘇葉、荊芥各5 g以祛風(fēng)散寒；鼻癢、打噴嚏者：加辛夷、蒼耳子各5 g以通利竅；咳嗽甚者：加鉤藤、五味子各10 g以止咳平喘；痰多者：加魚腥草、澤瀉各5 g以清利化痰。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察和記錄治療前后患者的臨床癥狀、體征及舌苔脈象等的變化，同時(shí)記錄治療前后患者肺功能的變化。肺功能測定采用英國邁科生產(chǎn)的潮氣呼吸肺功能儀進(jìn)行測量（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)），操作嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行。所采用的支氣管舒張劑均為瑞典“硫酸特布他林霧化液”。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參加《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)價(jià)臨床標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：咳嗽及臨床體征全部緩解，或偶有咳嗽但無需藥物治療；顯效：咳嗽次數(shù)及程度明顯減輕，夜間或晨起無癥狀；有效：咳嗽次數(shù)及程度減輕，夜間或晨起有癥狀，需持續(xù)服藥；無效：服藥結(jié)束后，患者咳嗽、臨床體征無明顯改變或有加重傾向者。肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)療效判定：臨床控制：治療后支氣管舒張?jiān)囼?yàn)完全恢復(fù)正常；顯效：治療后支氣管舒張?jiān)囼?yàn)變化值較治療前改善≥70%；有效：治療后支氣管舒張?jiān)囼?yàn)變化值較治療前改善≥30%，但不足70%；無效：治療后支氣管舒張?jiān)囼?yàn)變化值較治療前改善不明顯或不足30%［6］。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。用藥后研究組總有效率為94.12%，對(duì)照組為76.47%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)療效比較 見表2。研究組病人肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)療效總有效率為91.18%，對(duì)照組為76.47%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)療效比較 例

4.4 2組復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪2月，研究組隨訪60例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.33%，對(duì)照組隨訪41例，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為29.27%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.5 不良反應(yīng) 2周的臨床觀察中，2組血常規(guī)、肝腎功能等安全指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常，且觀察過程中均無不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。

5 討論

5.1 現(xiàn)代西醫(yī)對(duì)CVA的認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為，CVA是呼吸內(nèi)科常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳，西醫(yī)認(rèn)為CVA的發(fā)病機(jī)制和支氣管哮喘病相同，主要與氣道高反應(yīng)性、細(xì)胞炎癥因子、感染、遺傳以及環(huán)境等因素有關(guān)。在這些致病因素單一或多種相互作用的影響下，最終引起氣道內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的過敏反應(yīng)性炎癥反應(yīng)，以及氣管重塑等病理、生理性改變，從而導(dǎo)致CVA發(fā)生。目前臨床上西醫(yī)治療主要采用吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑等止咳抗哮喘藥物，但其治療效果尚不十分理想，復(fù)發(fā)率較高［7］。

5.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)CVA的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CVA屬于中醫(yī)咳嗽、風(fēng)咳、肺痹、哮病、喘證等疾病范疇，本病以咳嗽為主要表現(xiàn)?！翱人浴敝家娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》［8］，認(rèn)為咳嗽非獨(dú)與肺臟有關(guān)，五臟六腑皆可致咳。明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》咳嗽總論中曰：“風(fēng)乘肺咳，則鼻塞聲重，口干喉癢，語未競而咳。中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為CVA的發(fā)病機(jī)理類似于典型哮喘，病因可歸結(jié)于肺、脾、腎虧虛，水液代謝失衡，從而致使痰飲內(nèi)伏于肺，遇天氣驟變、起居不當(dāng)、飲食失當(dāng)、接觸異物等因素，觸動(dòng)伏痰，痰氣交阻，氣道痰阻而發(fā)生CVA疾病。CVA病變部位在氣道，向上可延及咽喉，向下可連及肺絡(luò)。朱元記等［9］認(rèn)為CVA是外邪、過敏物質(zhì)、飲食失當(dāng)、情志刺激等觸發(fā)宿痰，致使宿痰與外邪搏結(jié)于氣道，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，肺氣上逆，從而引發(fā)CVA的發(fā)生。李彥軍等［10］則認(rèn)為CVA屬于本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)著重祛除伏痰，兼顧調(diào)護(hù)正氣，行攻補(bǔ)兼施之策。

5.3 桑杏前桔湯加減治療CVA的療效 桑杏前桔湯是傳統(tǒng)的中藥方劑，主要由桑葉、苦杏仁、前胡、紫菀、款冬花、枇杷葉、百部、菊花、連翹、桔梗、甘草等組成［11］。方中桑葉性苦、甘寒，入肺經(jīng)，具疏散風(fēng)熱，清肺止咳之效；苦杏仁入肺經(jīng)，止咳平喘，《本草求真》謂：“杏仁，既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力”。百部，潤肺下氣，止咳；防風(fēng)，味辛、甘，性微溫，具祛風(fēng)解表、散寒之效；前胡味苦、辛，性微寒，具祛風(fēng)清熱，降氣化痰之效?？疃ㄐ晕缎翜?，潤肺下氣，化痰止嗽；枇杷葉味苦，微寒，消痰定喘、止咳；烏梅，性酸收斂，養(yǎng)陰清肺，生津潤燥，可抑制久咳傷津；僵蠶相配具有祛風(fēng)除熱，宣肺止疫，解痙止咳之功?，F(xiàn)代藥理研究，桑葉、桔梗具有抑菌、抗病毒的效果，且其對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及流感病毒等均具有明顯的抑制效果；而現(xiàn)代藥理研究表明杏仁具有舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管平滑肌痙攣的作用。僵蠶具有抗過敏、抗炎、止咳的作用。上述諸藥合用，共奏疏風(fēng)宣肺，潤肺止咳，觸痙平喘之效［12］。本研究結(jié)果顯示，采用桑杏前桔湯加減治療后，研究組患者在晨起或夜間咳嗽、活動(dòng)后咳嗽及咽癢癥狀的總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示桑杏前桔湯加減治療CVA有確切的療效。且無不良反應(yīng)及不良事件發(fā)生，血尿常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)也未見異常，表明桑杏前桔湯安全。此外研究組患者肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)療效總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示桑杏前桔湯加減治療CVA可改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)經(jīng)過2月的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，對(duì)于CVA患者，桑杏前桔湯加減用藥可以改善咳嗽癥狀和降低氣道高反應(yīng)性及復(fù)發(fā)率，且無明顯毒副作用，安全有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］李斌愷，賴克方.慢性咳嗽的流行病學(xué)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（1）：62-66.

［2］MaaziH，Shirinbak S，Willart M，et al.Contribution of regulatory T cells to alleviation of experimental allergic asthma after specific immunotherapy［J］.Clin Exp Allergy，2012，42（10）：1519-1528.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（10）：896-899.

［4］馬海龍，陳光明.桑杏前桔湯治療小兒風(fēng)熱咳嗽60例［J］.四川中醫(yī)，2013，31（4）：112-113.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［6］李翔，王超，楊冬梅，等.郭子光辨治咳嗽經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（10）：1925-1927.

［7］李君，李慧，馮莉.鋪灸配合穴位注射治療咳嗽變異性哮喘50例臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2015，35（1）：150-152.

［8］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963.

［9］朱元記，羅偉冰，彭迎.咳嗽變異性哮喘在不明原因慢性咳嗽中的患病率及相關(guān)因素分析［J］.中國臨床研究，2012，25（7）：658-659.

［10］李彥軍，馬淑然，肖延齡，等.風(fēng)邪在過敏性哮喘發(fā)病機(jī)制中的重要作用［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（10）：47-49.

［11］閆曉云.自擬桑杏湯加減治療咳嗽變異性哮喘56例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30（8）：94-95.

［12］杜康.桑杏前桔湯治療外感風(fēng)熱咳嗽180例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，22（5）：305-307.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

Clinical Observation of M od ified Sangxing Qian ju Tang for Treatment of Cough Varian t Asthm a

TAO Yangu，AILiang，HUANG Qihui

Objective：To observe the clinicaleffectand safety ofm odified Sangxing Qianju Tang for the treatm entof cough variant asthm a（CVA）.Methods：A total of 136 patients w ere equally random ized into the observation group and the control group.The control group w as given Seretide（salm eterol fluticasone propionate）.The observation group received oral use of Sangxing Qianju Tang on the basis of the therapy for the control group.The treatm ent course lasted for 2 w eeks.Cough sym ptom scores and the changes of bronchodilating response test results w ere observed.Results：The totaleffective rate for m orning and night cough，cough after activities，itching throat w ere 94.12%，91.18%and 92.65%respectively in the observation group，and w ere 76.47%，63.24%and 73.53%respectively in the controlgroup，the difference being significant（P＜0.05）.The totaleffective rate forbronchodilating response testw as 91.18%in the observation group，and w as 76.47%in the controlgroup，the difference being significant（P＜0.05）.The results of 2-m onth follow-up show ed that 2 of 60 cases in the observation group had recurrence with a recurrence rate being 3.33%，and 12 of 41 cases in the controlgroup had recurrence with a recurrence rate being 29.27%，the difference being significant（P＜0.01）.Conclusion：Sangxing Qianju Tang is effective and safe on relieving cough sym ptom s and reducing bronchodilating response，show ing good prospect in clinicalapplication.

Cough variantasthm a（CVA）；Bronchodilating response test；Sangxing Qianju Tang

R562

A

0256-7415（2015）08-0055-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.025

2015-01-22

陶彥谷（1982-），男，住院醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)的臨床與研究工作。

黃啟輝，E-mail：hqhui84181833@163.com。