項(xiàng)龍波　余亮亮　尤升杰　周小慶

帕瑞昔布對(duì)前列腺電切術(shù)后鎮(zhèn)痛及C反應(yīng)蛋白的影響

項(xiàng)龍波余亮亮尤升杰周小慶

目的 探討帕瑞昔布鈉對(duì)前列腺電切術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果以及對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法 選擇行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）48例患者，隨機(jī)分為兩組：帕瑞昔布鈉組（P組）與對(duì)照組（C組），各24例。比較術(shù)后2組在視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）和呼吸抑制、惡心、嘔吐、膀胱痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及CRP的變化。結(jié)果 帕瑞昔布鈉組在術(shù)后2、6、12、24、48、72h各時(shí)段的VAS評(píng)分及術(shù)后6、24、48h各時(shí)段CRP變化低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相同的膀胱痙攣較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但P組與C組在術(shù)后呼吸抑制、惡心、嘔吐等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 帕瑞昔布鈉在前列腺電切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，并能顯著降低CRP的水平，且操作簡(jiǎn)便，安全實(shí)用。

帕瑞昔布鈉 前列腺電切術(shù) 鎮(zhèn)痛 C反應(yīng)蛋白

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）由于具有創(chuàng)傷較輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中及術(shù)后出血較少且患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是慢性前列腺增生（BPH）的主要微創(chuàng)手術(shù)治療方法，已在臨床中廣泛應(yīng)用［1，2］。但TURP術(shù)后因留置導(dǎo)尿、膀胱持續(xù)沖洗等因素存在不同程度疼痛，及膀胱痙攣、繼發(fā)出血等不良反應(yīng)。且前列腺增生多為中老年患者，可能存在心肺等器官功能不全，手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后疼痛均可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛十分必要。帕瑞昔布鈉是首個(gè)可靜脈和肌肉注射的選擇性環(huán)氧酶-2（COX-2）抑制劑，是非甾體類抗炎藥［3］，具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用。本資料主要觀察其在TURP中的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年1月本院收治BPH患者48例，年齡64～83歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染、凝血功能異常者；有非甾體類藥物過敏史。隨機(jī)均分為兩組，藥物組帕瑞昔布鈉組24例（P組），平均（74.3±5.68）歲。對(duì)照組24例（C組），平均（73.8±5.95）歲。兩組患者年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 術(shù)前指導(dǎo)兩組患者掌握視覺模擬評(píng)分方法（VAS）。P組患者在入手術(shù)室前30min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術(shù)后每12h靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，共3d。C組患者則靜脈注射等容量的生理鹽水，采用VAS分別對(duì)患者術(shù)后2、6、12、24、48、72h痛覺進(jìn)行評(píng)分并記錄術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)前及術(shù)后6、24、48h各時(shí)段CRP的數(shù)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分比較 見表1。

表1　兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者術(shù)后各時(shí)間段CRP比較 見表2。

表2　兩組患者術(shù)后各時(shí)間段CRP比較［mg/L，（x±s）］

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 見表3。

表3　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較［n（%）］

3　討論

本資料采用帕瑞昔布針靜脈注射鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示P組與C組在術(shù)后2、6、12、24、48、72h各時(shí)段的VAS評(píng)分，與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，P組與C組術(shù)后呼吸抑制、惡心、嘔吐比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），膀胱痙攣比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛不增加呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，能降低膀胱痙攣，安全性較高。CRP由肝臟合成，正常人血清中其水平較低，是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分，可激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞或單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞組織因子的生成，CRP濃度升高意味著血中促炎細(xì)胞因子的含量和活性增加，提示體內(nèi)炎癥反應(yīng)的強(qiáng)烈程度［4～6］，手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下CRP水平亦升高。P組術(shù)后6、24、48h各時(shí)段CRP值低于C組，與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明帕瑞昔布鈉能降低CRP水平，有一定的抗炎作用，分析可能與帕瑞昔布能降低炎性因子水平有關(guān)。減輕患者手術(shù)應(yīng)激，有利于患者機(jī)體的穩(wěn)定。綜上所述，帕瑞昔布用于TURP有良好的鎮(zhèn)痛效果，能減少膀胱痙攣發(fā)生率，能降低CRP水平，無明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣使用。

1 那彥群，葉章群，孫光，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.203 .

2 Varkarakis J，Bartseh G.Hominger W，et al.Long-term morbidity and mortality of transurethral prostatectomy：a 10-year follow-up.prostate， 2004， 58（3）：248.

3 吳新民，岳云，張利萍，等.術(shù)后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對(duì)嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性：前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行分組研究.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（1）：7210.

4 Karlsson S，Heikkinen M，Pettila V，et al. Predictive value ofprocalcitonin decrease in patients with severe sepsis：a prospective observational study. Crit Care，2010，14（6）：205.

5 魏益群，孫鋼，楊淑梅.和肽素與降鈣素原聯(lián)合測(cè)定在膿毒血癥早期診斷及預(yù)后判斷的臨床意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3801～3803.

6 KAWI T.Inflammatory markers，especially the mechanism of increased CRP.Rinsho byon，2000，48（8）：719～721.

323000 浙江省麗水市人民醫(yī)院泌尿外科