王敬

·臨床麻醉·

舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果

王敬

目的 觀察舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的效果及不良反應(yīng)。方法 納入2012年1月至2013年12月胃鏡受檢者患者72例，隨機(jī)分為觀察組35例，對照組37例。觀察組使用舒芬太尼（0.1μg/kg）聯(lián)合丙泊酚（1.5～2.0mg/kg）靜脈注射，對照組使用丙泊酚（2.5～3.0mg/kg）靜脈注射，觀察麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組比較，觀察組蘇醒時間短于對照組（P=0.001）；對照組術(shù)中生命體征的舒張壓、收縮壓及血氧含量均低于觀察組（P=0.023，P=0.028，P=0.020）。觀察組嗆咳、體動、流涎三項不良反應(yīng)例數(shù)均低于對照組（P=0.030，P=0.016，P=0.015），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，具有麻醉過程平穩(wěn)、蘇醒快速、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，可安全用于無痛胃鏡治療，值得推廣使用。

舒芬太尼 胃鏡檢查 丙泊酚 麻醉學(xué)

胃鏡檢查是診斷消化道疾病最直接和最客觀準(zhǔn)確的方法［1］。但其作為一種侵入性檢查，患者常伴咽部不適、惡心、嘔吐、嗆咳等，因此常有緊張、焦慮、恐懼感，部分患者常拒絕必要的檢查或復(fù)查，并因此延誤疾病的診治。隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的提高，人們越來越提倡舒適醫(yī)療，患者對于醫(yī)療服務(wù)中減輕疼痛和不適的要求越來越高［2］。運用合適的麻醉方式減輕患者胃鏡檢查的痛苦是從業(yè)人員近年來努力的方向。本資料中以舒芬太尼配合丙泊酚，并以單純使用丙泊酚做對照，觀察不同配伍用藥患者的麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生，并對該用藥方法的安全性和有效性作出綜合評價，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 納入2012年1月至2013年12月在本院門診及住院的胃鏡受檢者72例。納入患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）全身狀況分級為I～I(xiàn)I級，男34例，女38例；年齡22～60歲，平均年齡（52.26±9.13）歲，體重45～89kg，平均體重（60.03±10.49）kg。隨機(jī)分為觀察組35例，對照組37例。兩組患者年齡、體重、治療時間等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)措施 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲8h。開始胃鏡檢查前2min，予患者面罩給氧（8L/min）。觀察組給予患者靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼，然后靜脈注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg，注射15s。對照組予患者靜脈注射丙泊酚2.5～3.0mg/kg。所有患者均不使用氣管插管、微量輸注泵以及表面麻醉。術(shù)中脈率＜60次/ min，靜注阿托品0.005～0.01mg/kg。收縮壓低于術(shù)前70%或80mmHg，靜注麻黃素0.1～0.2mg/kg。血氧含量（SPO2）＜85%，面罩人工輔助呼吸。

1.3觀察指標(biāo) 采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀，記錄患者有無呼吸暫停（呼吸停止＞10s）、呼吸困難或呼吸急促、低氧血癥（SpO2＜90%）、低血壓（小于基礎(chǔ)值的20%），以及心動過緩（低于基礎(chǔ)值的70%）。觀察術(shù)后蘇醒時間以及術(shù)后并發(fā)癥，如嗆咳、體動、流涎、呃逆等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)資料用Excel2007整理錄入，計量資料用（x±s）表示，樣本率及構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，多樣本均數(shù)的比較用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 見表1。

表1　兩組麻醉效果比較（x±s）

2.2兩組術(shù)中生命體征情況比較 見表2。

表2　術(shù)中生命體征情況（x±s）

2.3兩組不良反應(yīng)情況 見表3。

表3　不良反應(yīng)情況（n）

3　討論

鎮(zhèn)靜無痛苦胃鏡檢查可減輕胃鏡受檢者的痛苦，緩解其緊張、焦慮、恐懼感，使受檢者具有更好的依從性，更易接受其它必要的檢查和復(fù)查，有利于上消化道疾病的及時診治。同時擴(kuò)大了胃腸鏡檢查和治療的適應(yīng)證范圍，減少了體動反應(yīng)和胃鏡檢查操作引起的損傷，提高胃腸鏡檢查的診斷率和治療成功率，對于早期發(fā)現(xiàn)和治療消化系統(tǒng)疾病具有積極意義［3］。

在麻醉藥物的使用上，丙泊酚作為一種常用的靜脈全身麻醉藥物被廣泛使用。丙泊酚化學(xué)名為2，6-雙異丙基苯酚，是目前臨床上被普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。其主要作用為催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘，主要作用機(jī)制是中樞抑制性神經(jīng)傳遞，有著起效快、作用時間短、蘇醒迅速而完全等優(yōu)點，故被廣泛應(yīng)用于無痛人流以及胃腸鏡檢查等門診短小手術(shù)的麻醉與鎮(zhèn)痛［4～6］。盡管丙泊酚應(yīng)用于多數(shù)無痛苦胃鏡檢查和治療的麻醉效果比較滿意，但是臨床中存在用量大，術(shù)中體動多，呼吸循環(huán)抑制等問題，常不能滿足眾多患者的更高需求［7］。針對這一情況，研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物可在一定程度改善此類問題［8］。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，目前在芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，其效力為芬太尼的5～10倍，作用持續(xù)時間約為芬太尼的2倍，對呼吸的抑制時間短于鎮(zhèn)痛時間，輸注即時半衰期為33.9min［9～11］。

本資料結(jié)果提示，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在蘇醒時間上要短于單用丙泊酚，且術(shù)中血壓、心率、SpO2等生理指征更加平穩(wěn)。其機(jī)制可能與舒芬太尼對μ1受體（鎮(zhèn)痛）較μ2受體（呼吸）有更高的選擇性有關(guān)。不良反應(yīng)方面，聯(lián)合用藥組的嗆咳、體動、流涎的患者低于對照組，提示聯(lián)合用藥的安全性較高。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，具有麻醉過程平穩(wěn)、蘇醒快速、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，可安全用于無痛胃鏡治療，值得臨床推廣。

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.481～487.

2 謝輝.舒芬太尼-丙泊酚與麻黃堿靜脈復(fù)合麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用.實用藥物與臨床，2009，12（4）：295～296.

3 Lecomte P，Ouattara A，Le Manach Y，et al. The coronary andmyocardial effects of remifentanil and sufentanil in the erythrocyte-perfused isolated rabbit heart. Anesth Analg，2011，103（1）： 9～14.

4 Reimann FM， Samson U， Derad I，et al. Synergistic sedation with lowdosemidazolam and propofol for colonoscopies. Endoscopy， 2012， 32（2）：39～44. 5 張慧艘，王迎雪，李愛民.異丙酚與小劑量芬太尼靜脈復(fù)合在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志，2010，5（2）：301～302.

6 劉鰓鵬.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.藥物臨床研究與應(yīng)用，2012，7（6）：454～457

7 劉龍發(fā)，劉國劍.異丙酚靜脈麻醉在胃腸鏡檢查中的應(yīng)用：附600例臨床報告.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（2）：54～55.

8 Cohen LB，Delegge MH，Aisenberg J.AGA Institute review of endoscopic sedation. Gastroenterology，2007，133（2）：675～701.

9 Varadarajulu S，Eloubeidi MA，Tamhane A，et al. Prospective randomized trial evaluating ketamine for advanced endoscopic procedures in difficult to sedate patients.Aliment Pharmacol Ther，2013，25：987～997.

10 張憲宦，田曉濤.無痛胃鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和舒芬太尼的療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，3（2）：140.

11 秦紅猛，韓冬.小劑量異丙酚聯(lián)合芬太尼用于老年患者胃鏡檢查的效果.中國老年學(xué)雜志，2014，6（5）：1667～1668.

321200 浙江省武義縣第一人民醫(yī)院麻醉科