唐開獎　蔣茵　宋星慧　覃玉花　韋陽妙

RA與RA-ILD患者的臨床及實驗室特征分析

唐開獎蔣茵宋星慧覃玉花韋陽妙

目的 比較分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變（RA-ILD）患者的臨床及實驗室特征。方法 采用回顧性分析，選取2010年11月至2013年11月96例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，分為RA組63例與RA-ILD組33例，比較兩組患者的一般資料及實驗室指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者在年齡、病程、血清CCP抗體、RF、ESR、CPR水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在性別、疼痛關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)、晨僵時間、IgG、IgA、IgM水平及AKA抗體陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 RA-ILD患者易發(fā)于年齡大、病程長、病情處于活動期且血抗CCP抗體、RF含量高的RA患者，加強早期診斷及規(guī)范治療，可有效改善患者預(yù)后情況。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 肺間質(zhì)病變 臨床實驗室特征

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種全身性疾病，具有慢性、對稱性特點，除關(guān)節(jié)病變外，還有一半患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙，晚期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬，喪失關(guān)節(jié)功能，甚至殘廢。肺間質(zhì)病變（ILD）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中具有較高的發(fā)病率，起病較隱匿，可發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之前，也可發(fā)生于關(guān)節(jié)炎后，預(yù)后效果極差，甚至可引起呼吸衰竭而死亡［1，2］。為了探討肺間質(zhì)病變的臨床及實驗室特征，作者選取本院收治的96例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為此次觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院2010年11月至2013年11月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者96例，所有患者均符合2009年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肺結(jié)核者、支氣管炎者、肺氣腫、結(jié)節(jié)病及慢性心、肝、腎功能不全者。根據(jù)有無肺間質(zhì)病變分為RA組（63例）及RA-ILD組（33例）。RA組中男11例，女52例；年齡21～71歲，平均（46±25）歲。病程1.5～2年，平均（1.75±0.25）年。RA-ILD組中男9例，女24例，年齡55～69歲，平均（62±7）歲。病程5.3～7.2年，平均（6.25±0.95）年。

1.2檢驗方法 實驗室指標(biāo)采用ELISA法檢測血清CCP抗體及AKA抗體；用免疫透射比濁法檢測血清RF；用魏氏法檢測血沉（ESR）；用免疫比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白（CPR）及免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）。

1.3觀察指標(biāo) 一般資料及實驗室指標(biāo)，一般資料包括性別、年齡、病程、疼痛關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)、晨僵時間。實驗室指標(biāo)：血清抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體、RF、AKA抗體、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CPR）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 兩組患者在年齡、病程上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在性別、疼痛關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)及晨僵時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者血清CCP抗體、RF、ESR、CPR水平比較 見表1。

表1　兩組患者血清CCP抗體、RF、ESR、CPR水平比較（x±s）

2.3兩組患者IgG、IgA、IgM水平比較 見表2。

表2　兩組患者IgG、IgA、IgM水平比較（x±s）

2.4兩組患者血清AKA抗體情況 RA組中血清AKA抗體陽性23例，占36.51%，RA-ILD組血清AKA抗體陽性12例，占36.36%，兩組患者血清AKA抗體比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜為主的系統(tǒng)性疾病，常伴隨有關(guān)節(jié)外器官受累及其血清類風(fēng)濕因子陽性，其中常受累的器官之一為肺臟，由于肺臟有著豐富的結(jié)締組織及血液供應(yīng)。據(jù)相關(guān)文獻［3］報道：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中有4%左右的患者伴有肺間質(zhì)病變。RA-ILD的早期癥狀不明顯，故極易導(dǎo)致誤診甚至漏診。伴隨著病情的發(fā)展，在中后期可出現(xiàn)氣短、進行性呼吸困難及咳嗽等癥狀，且雙側(cè)中下肺野可聞爆裂音［4］?？勺鳛榕R床診斷的參考依據(jù)，有助于臨床診斷，提供有利的治療時機，避免使用對肺部有副作用的藥物治療。

臨床中RA-ILD發(fā)生的因素主要有以下幾方面［5］：（1）基因表達的改變。（2）受到腫瘤壞死因子、白介素及前列腺素因子的多種作用。（3）可能受到肺泡巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的作用。（4）也有可能與免疫復(fù)合物相關(guān)。本資料中，通過RA-ILD患者與單純RA患者相比，RA-ILD患者的病程較長，年齡大，且CCP抗體、RF、ESR、CPR水平均較高。這可能有以下幾方面原因：（1）老年患者身體各個機能正逐漸走向退化，其免疫抵抗能力較差，相對于中青年患者而言，更易患肺間質(zhì)病變。但也有研究表明與年齡無關(guān)系，這可能與所選病例數(shù)有關(guān)。（2）類風(fēng)濕性因子（RF）的滴度越高時，激活補體的能力越強，所形成的壞死性血管炎也越嚴(yán)重，進而對肺臟的損害也越大；也可能由于補體激活能夠產(chǎn)生過敏毒素，對中性粒細(xì)胞起到吸引作用，進而促使其向免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)移，最終吞噬免疫復(fù)合物，或者中性粒細(xì)胞粘附在免疫復(fù)合物上，同時分泌較高水平的中性粒細(xì)胞彈性酶，而這些彈性酶又能夠分解結(jié)締組織基質(zhì)，增加肺間質(zhì)病變的發(fā)生率［6］。因此加強早期診斷及規(guī)范治療，可有效改善患者預(yù)后情況。

1 王燕，馮欣，高薇，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的臨床特點及與白介素33及其受體人基質(zhì)裂解素2的相關(guān)性研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（19）：2252～2256.

2 趙蘭艷，趙書山，王健，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)間質(zhì)性肺病的臨床及實驗室特征.浙江實用醫(yī)學(xué)，2010，15（6）：429～430，439.

3 羅改瑩，趙小珍.血清抗角蛋白抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的意義.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（12）：1343～1345.

4 Kim EJ，Elicker BM，Maldonado F et al.Usual interstitial pneumonia in rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease.The European Respiratory Journal，2010，35（6）：1322～1328.

5 Malik，S.，Saravanan，V.，Kelly，C. et al.Interstitial lung disease in rheumatoid arthritis： An update on diagnosis and management.International journal of clinical rheumatology，2012，7（3）：297～308.

6 王麗，邱敏.抗角蛋白抗體與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的意義比較.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，（2）：175～176.

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