谷海燕

新型綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者的療效觀察

谷海燕

目的 探討新型綜合康復(fù)治療在早期腦卒中偏癱患者中減少肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生、減輕肩關(guān)節(jié)疼痛的療效。方法 60例早期腦卒中患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)綜合康復(fù)治療，觀察組采用新型綜合康復(fù)治療。結(jié)果 兩組各評(píng)定指標(biāo)治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6周后肩峰與肱骨頭之間間隙評(píng)定、肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)估及FMA（簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定）評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 新型綜合康復(fù)治療能有效減少肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。

綜合康復(fù)治療 肩部誘導(dǎo)法 早期腦卒中 肩關(guān)節(jié)半脫位

腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位是比較常見的并發(fā)癥之一，尤其在腦卒中早期，多可因肩袖肌肉松弛，肩關(guān)節(jié)囊松弛以及受重力等因素而引發(fā)［1］。有統(tǒng)計(jì)表明，其發(fā)生率約40.9%～70.0%［2］，而大部分患者肩關(guān)節(jié)半脫位同時(shí)并存肩關(guān)節(jié)疼痛及肩手綜合征等并發(fā)癥［3］，嚴(yán)重影響腦卒中患者的康復(fù)治療及上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。因此，早期腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防對(duì)降低腦卒中致殘率，樹立康復(fù)信心，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義［4］。本文提出新型綜合康復(fù)治療方法—常規(guī)綜合康復(fù)治療+肩部誘導(dǎo)法治療，有效減少肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年10月本院收治的腦卒中患者60例，男24例，女36例；年齡23～80歲，平均年齡59.1歲。腦梗死33例、腦出血27例。病程14～67d。入選患者均符合《中國(guó)腦血管防治指南》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并簽署知情同意書。將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者30例，兩組患者手、上肢Brunnstrom分期均為Ⅰ期軟癱期，入院時(shí)X線提示均無肩關(guān)節(jié)半脫。

1.2治療方法 兩組患者根據(jù)臨床病情均給予腦卒中常規(guī)藥物治療。在接受上述治療方案的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)綜合康復(fù)治療，觀察組采用新型綜合康復(fù)療法治療。常規(guī)綜合康復(fù)治療：（1）上肢良肢位擺放：在患者腦中風(fēng)早期時(shí)予仰臥位姿勢(shì)，偏癱側(cè)肩胛骨下放置高度約3cm的枕頭，適當(dāng)墊高肩部。床邊坐位時(shí)，在患者胸前放置軟枕，把患手墊于胸前，患者雙上肢以Bobath手法放置前方，以便進(jìn)行上肢的活動(dòng)［6］。（2）運(yùn)動(dòng)與作業(yè)療法：①肩胛骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：Bobath手法上舉上肢動(dòng)作，健手帶動(dòng)患手推動(dòng)滾筒訓(xùn)練。③擠壓肩關(guān)節(jié)：患者取坐位，患側(cè)上肢支撐床面，手指分開，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后，健手控制肘關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，自身重力下向患側(cè)上肢傾倒擠壓肩關(guān)節(jié)。④肩關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：患者仰臥位，Bobath手法健手帶動(dòng)患手肩關(guān)節(jié)前屈、左右擺動(dòng)訓(xùn)練，以上所有運(yùn)動(dòng)盡量在無痛或較小疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行。⑤三角巾懸吊或肩托懸吊上肢。⑥神經(jīng)肌肉電刺激治療［7］。⑦針刺+電針治療，電針取穴位主要肩貞、肩俞、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、后溪穴位，刺激量為2Hz，時(shí)間為30min/次，1次/d，20d為1個(gè)療程［8］。新型綜合康復(fù)治療：采用常規(guī)康復(fù)治療和肩部誘導(dǎo)法相結(jié)合的方法。肩部誘導(dǎo)法的操作：（1）肩部扣擊運(yùn)動(dòng)：掌心與肩峰重疊相對(duì)，每組叩擊100次，3組/d，節(jié)律適宜，手法力度適度，強(qiáng)度為患者不引起劇烈疼痛而能耐受為度。（2）患肩主被動(dòng)聳肩運(yùn)動(dòng)：患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)0°，采用健手托患側(cè)肘關(guān)節(jié)的情況下進(jìn)行主被動(dòng)聳肩康復(fù)訓(xùn)練，每組50次，3組/d，在患者能耐受運(yùn)動(dòng)量情況下進(jìn)行，以不產(chǎn)生疼痛及疲勞為度。

1.3療效評(píng)定 兩組患者均于治療前和治療6周后進(jìn)行療效評(píng)定。測(cè)量坐位患肩肩峰至肱骨頭間距（AHI）評(píng)定肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生情況；采用目測(cè)類比量表（VAS）評(píng)價(jià)肩痛程度［9］；采用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（FMA）法評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。疼痛VAS評(píng)分及FMA評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者觸診肩峰與肱骨頭間凹陷之間間距評(píng)定比較 見表1。

表1　6周后兩組患者觸診肩峰與肱骨頭間凹陷評(píng)定比較（n）

2.2兩組患者VAS評(píng)分及FMA評(píng)分比較 見表2。

表2　患者疼痛VAS評(píng)分及FMA評(píng)分比較（x±s）

3　討論

腦中風(fēng)偏癱患者早期容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，肩關(guān)節(jié)半脫位主要由肩關(guān)節(jié)周圍肌群尤其是肩上部肌群的癱瘓和無力、關(guān)節(jié)囊松弛，上肢重力下垂或家屬護(hù)理不當(dāng)牽拉所致，并通過X線片證實(shí)肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生［10］，而半脫位的發(fā)生直接或間接的導(dǎo)致了患側(cè)肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、日常生活能力減退［11］。以運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)發(fā)育療法從上到下、由近及遠(yuǎn)的原則，對(duì)偏癱患者進(jìn)行肩部誘導(dǎo)法訓(xùn)練，提高肩部肌肉肌群，改善上肢功能。在結(jié)合通過作業(yè)訓(xùn)練可以明顯降低肩帶肌的痙攣，改善或防止肩關(guān)節(jié)半脫位，肩胛骨回縮，避免肩關(guān)節(jié)囊和韌帶的繼發(fā)性損傷，改善關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解疼痛。由此可見，提高肩部周圍肌群的運(yùn)動(dòng)能力對(duì)肩關(guān)節(jié)及整個(gè)上肢恢復(fù)至關(guān)重要［12］。重視腦中風(fēng)偏癱早期的肩關(guān)節(jié)護(hù)理及治療，明顯減少了腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，同時(shí)減輕患者疼痛。盡可能的恢復(fù)患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能，改善其生活能力。

本資料顯示，腦卒中早期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用新型綜合康復(fù)治療，能緩解肩關(guān)節(jié)肌肉的松弛，增加了肌肉的張力，使肩關(guān)節(jié)保持正常的功能位，減少肩關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶的損傷，能夠有效的預(yù)防或減輕肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［13］。肩部誘導(dǎo)法采用患者主動(dòng)與被動(dòng)聳肩活動(dòng)及肩部叩擊運(yùn)動(dòng)，有效刺激患者肩關(guān)節(jié)周圍肌群的肌肉收縮能力，誘發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍肌群的肌肉收縮，促進(jìn)肩上提相關(guān)肌肉緊張力和肌力的恢復(fù)，緩解肩部疼痛，對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用［14］。且通過主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)了上肢靜脈的回流［15］，減少肩手綜合征的發(fā)生率。新型綜合康復(fù)治療有效刺激肩關(guān)節(jié)周圍肌群的主動(dòng)肌肉收縮能力，加強(qiáng)肩袖的穩(wěn)定性［1］，有效減少肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，同時(shí)減輕了腦中風(fēng)患者肩痛的程度。值得在康復(fù)治療中推薦運(yùn)用。

1 王亮，王予彬，王惠芳.肩袖損傷疼痛機(jī)制及治療.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011， 30（4）：379～382.

2 蔡成歡.馮尚武.謝鎮(zhèn)良.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2009，24（11）：1041～1042.

3 張淑云，張通. 腦卒中后肩－手綜合征的危險(xiǎn)因素分析.中華神經(jīng)科雜志，2004，37（1）：27～29.

4 何可，李丹丹.綜合康復(fù)療法治療腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位患者的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（1）：74～76.

5 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)療診療規(guī)范.北京：華夏出版社，1999.8.

6 應(yīng)德霞. 邵秀芹.尹秀玲.良肢位擺放對(duì)偏癱患者廢用及誤用綜合征的早期干預(yù)效果觀察.醫(yī)學(xué)信息，2013，（27）：291～292.

7 錢開林.王彤.功能性電刺激治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)康復(fù)雜志，2003，25（1）：37～38.

8 陸瑾.張麗霞.劉孔江.電針結(jié)合康復(fù)手法治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位臨床觀察.中國(guó)針灸，2010，30（1）：31～34.

9 馬菁華.偏癱肩痛的康復(fù)治療.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，（6）： 534.

10 黃耀華.肩關(guān)節(jié)脫位的X線診斷中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（11）： 1106～1107.

11 李景珍，韓艷菊.腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（9）：41～42，44.

12 房鋼，張一諾，王猛.早期干預(yù)肩關(guān)節(jié)半脫位降低肩手綜合征發(fā)病率的臨床研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）：5622～5623.

13 石翠霞，謝瑞娟，唐文明.康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位療效及副作用研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013，11（1）：38～39.

14 唐文慧，何崢艷，吳旗，等.早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合功能性電刺激對(duì)腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：30～32.

15 練濤，呂慧頤，薛燕萍.腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛康復(fù)綜合治療的臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1262～1265.

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