舒瓊燕　王翠娟　俞霞　陳丹

美皮康敷料在壓瘡防治中的應用的Meta分析

舒瓊燕王翠娟俞霞陳丹

目的 薈萃分析（Meta分析）美皮康敷料在我國壓瘡防治中的應用效果。方法 由2位研究人員獨立進行文獻檢索，數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫，檢索主題為美皮康敷料防治壓瘡；對納入文獻提取數(shù)據(jù)，進行Meta分析。檢索策略由第一作者確定，文獻檢索、Meta分析中產(chǎn)生的分歧，由第三方予以裁定。結(jié)果 共納入21篇文獻，研究性質(zhì)均為隨機對照試驗。Meta分析結(jié)果顯示：與常規(guī)藥療與護理比較，美皮康敷料顯著降低壓瘡的發(fā)病率。結(jié)論 美皮康敷料對壓瘡有顯著防治效果，值得進一步臨床推廣應用。

壓瘡 預防 治療 美皮康敷料 meta分析

壓瘡亦稱壓力性潰瘍，一般發(fā)生于長期臥床、全身營養(yǎng)狀況差的患者，是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能，形成潰瘍和壞死。壓瘡的發(fā)生，不僅給患者帶來痛苦，也對護理實踐提出了挑戰(zhàn)［1］。多篇文獻報道美皮康敷料對壓瘡具有良好的預防與治療作用。作者在復習、整理有關(guān)文獻基礎(chǔ)上，進行了相關(guān)資料的薈萃分析（Meta分析），希望為壓瘡防治與護理提供有參考價值的循證醫(yī)學證據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 （1） 研究類型：隨機對照試驗（RCT），文種限定為中文。（2） 研究對象：來自我國大陸的醫(yī)院環(huán)境。（3） 研究內(nèi)容：美皮康對壓瘡的防治作用。（4）結(jié)局變量：可提取的主要變量包括發(fā)病率、痊愈率、總有效率、換藥次數(shù)、痊愈時間、壓瘡面積。（5） 排除標準：①綜述、評論文章，會議論文摘要。②無法獲取全文，或無法提取主要結(jié)局變量數(shù)據(jù)。③重復發(fā)表。④已有來自同一機構(gòu)且信息更全面的報道。⑤無對照的單組研究。⑥其他非RCT研究。⑦數(shù)據(jù)不完整。

1.2檢索策略 按照Cochrane系統(tǒng)評價員手冊［2］的要求制定檢索策略，由第一作者完成。計算機檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫，查找所有公開發(fā)表的有關(guān)我國美皮康防治壓瘡的研究文獻，檢索時限從建庫起至2013年。檢索詞根據(jù)具體數(shù)據(jù)庫檢索要求調(diào)整。所有檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。所有檢索策略經(jīng)過多次預檢索后確定。檢索詞為美皮康、壓瘡/褥瘡/壓力性潰瘍。檢索字段均限定于摘要。1.3 文獻篩選和資料提取 按照納入與排除標準獨立篩選文獻，然后采用事先設(shè)計的資料提取數(shù)據(jù)，并進行交叉核對，如遇分歧討論解決。提取內(nèi)容包括：（1）一般資料（文題、第一作者姓名、發(fā)表時間、文獻來源）。（2）試驗設(shè)計的一般特征（研究類型、地區(qū)、調(diào)查年限、調(diào)查對象的一般情況（平均年齡、男女比例等）、樣本量。（3）結(jié)局變量（觀察病例數(shù)、發(fā)病率、痊愈率、總有效率、換藥次數(shù)、痊愈時間、壓瘡面積）。由2位研究人員背靠背完成。

1.4統(tǒng)計學分析 采用R軟件（R-3.0.3）進行Meta分析。以相對危險度（RR）和加權(quán)均數(shù)差（WMD）為效應指標，計算其點估計和區(qū)間估計。根據(jù)P和I2值判斷異質(zhì)性：當異質(zhì)性較小時（P＜0.10，I2＞50%），采用固定效應模型；否則采用隨機效應模型進行Meta分析。采用漏斗圖進行發(fā)表偏倚評估。

2　結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果 見表1。

表1　文獻檢索結(jié)果

2.2Meta分析 （1）發(fā)病率：共納入6項研究，各研究間無異質(zhì)性（I2=0%，P=0.50），采用固定效應模型，合并RR為：0.24（95%-CI：0.14，0.39），提示美皮康敷料可顯著預防壓瘡。（2）痊愈率：痊愈率（n），共納入11項研究，各研究間有異質(zhì)性（I2=61.7%，P=0.004），采用隨機效應模型，合并RR為：1.72（95%-CI：1.34，2.20）；痊愈率（處），共納入5項研究，各研究間無異質(zhì)性（I2=0%，P=0.87），采用固定效應模型，合并RR為：1.49（95%-CI：1.26，1.76）；總有效率（n），共納入11項研究，各研究間有異質(zhì)性（I2=92.6%，P＜0.0001），采用隨機效應模型，合并RR為：1.22（95%-CI：1.05，1.42）；總有效率（處），共納入5項研究，各研究間有異質(zhì)性（I2=64.2%，P=0.025），采用隨機效應模型，合并RR為：1.12（95%-CI：1.02，1.22）。以上各項指標均提示美皮康具有顯著療效。（3）痊愈時間：總?cè)鷷r間，共納入12項研究，各研究間有異質(zhì)性（I2=96.2%，P＜0.0001），采用隨機效應模型，合并WMD為：-6.57（95%-CI：-8.99，-4.16）；II期痊愈時間，共納入3項研究，各研究間有異質(zhì)性（I2=0%，P=0.56），采用固定效應模型，合并WMD為：-2.24（95%-CI：-2.75，-1.72）；III期痊愈時間，共納入3項研究，各研究間有異質(zhì)性（I2=88.8%，P＜0.0001），采用隨機效應模型，合并WMD為：-5.31（95%-CI：-8.61，-2.01）；IV期痊愈時間，共納入2項研究，各研究間無異質(zhì)性（I2=0%，P=1.0），采用固定效應模型，合并WMD為：-4.61（95%-CI：-5.68，-3.54）。以上各項指標均提示美皮康可顯著縮短痊愈時間。（4） 壓瘡面積：共納入2項研究，各研究間無異質(zhì)性（I2=0%，P=0.79），采用固定效應模型，合并WMD為：-5.67（95%-CI：-7.20，-4.14），提示美皮康可顯著縮小壓瘡面積。（5） 換藥次數(shù)：納入8項研究，各研究間有異質(zhì)性（I2=99.6%，P＜0.0001），采用隨機效應模型，合并WMD為：-6.29（95%-CI：-9.45，-3.13），提示美皮康可顯著減少換藥次數(shù)。

3　討論

壓瘡常見于慢性疾病、長期臥床及危重病患者。由于局部組織長期受壓，導致血供障礙，局部組織因營養(yǎng)缺乏而失去正常功能，形成血液阻塞的壞死狀態(tài)。壓瘡一旦發(fā)生，繼發(fā)感染可使病情加重，甚至危及生命。因此，防治壓瘡是臨床護理實踐的一大挑戰(zhàn)，關(guān)乎患者管護安全與質(zhì)量［3］。美皮康敷料能有效減少對傷口及周圍皮膚的刺激和疼痛，加快局部皮膚血運，改善局部充血狀況；另外，其背襯光滑防水、透氣，對受壓部位本身亦起到了屏障作用，疏水性與持水性均衡，維持最佳濕潤狀態(tài)，有效避免多余水分對局部皮膚的浸漬與刺激，從而保護局部皮膚；敷料特制的泡沫能吸收滲液，不必經(jīng)常揭開觀察局部皮膚情況；為傷口創(chuàng)造一個適度濕潤的環(huán)境，有效保護傷口創(chuàng)面及周圍皮膚，從溫度、濕度、pH值等方面可提供最佳的愈合條件，并能防止神經(jīng)瓦樂變性末梢外露，促進上皮細胞移行及膠原蛋白的合成，更換敷料不損傷傷口新生組織，減少出血和疼痛感，均有利于壓瘡的預防與痊愈［4～6］。

本資料結(jié)果顯示，美皮康敷料可降低壓瘡的發(fā)病率，提高已發(fā)壓瘡的痊愈率和總有效率，縮短痊愈時間，縮小壓瘡面積，減少換藥次數(shù)。提示美皮康敷料對壓瘡即有顯著防治效果，值得進一步臨床推廣應用。

1 郭永秋，崔麗楠.ICU患者壓瘡預防的護理體會.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（9）： 1391～1392.

2 JPT C H H，Green S. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0（updated March 2011）. The Cochrane Collaboration， 2011.

3 劉梅紅，宋燕波.重癥患者發(fā)生壓瘡的危險因素評估及護理.江蘇醫(yī)藥，2011，36（24）：2995～2995.

4 崔秀蘭.美皮康敷料治療壓瘡臨床效果分析.中華損傷與修復雜志（電子版），2009，4（4）：29～31.

5 胡玉潔，周文娟.美皮康貼膜治療壓瘡療效觀察.護理學雜志：外科版，2009，20（10）：14～15.

6 劉雪萍，孫素芬，王涵.泡沫敷料治療對Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察.護士進修雜志，2011，26（15）： 1405～1406.

310007 杭州市中醫(yī)院骨傷科