鄭海燕

中西醫(yī)結(jié)合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床療效觀察

鄭海燕

目的 觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）患者的臨床療效。方法 選擇2013年9月至2014年10月TMD患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組予電針聯(lián)合紅外線的方法治療，對照組則采用藥物聯(lián)合局部封閉的方法治療。結(jié)果 治療后觀察組在紊亂指數(shù)、疼痛程度、總有效率等方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電針配合紅外線燈保守治療TMD，取得了良好的臨床效果，更加安全可靠，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

顳下頜關(guān)節(jié) 功能紊亂 電針 紅外線

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥（TMD）是多發(fā)于人群中的口腔疾病，已經(jīng)被WHO視為影響人類健康第四位的口腔流行?。?］。TMD發(fā)病原因較為復(fù)雜，常見的致病因素為局部的急慢性創(chuàng)傷，包括硬物咀嚼性創(chuàng)傷、夜間磨牙等慢性創(chuàng)傷以及張口幅度過大、外物撞擊等急性創(chuàng)傷［2，3］。顳下頜關(guān)節(jié)周圍的炎癥出現(xiàn)擴散、冷熱刺激作用于局部組織導(dǎo)致的翼外肌痙攣、咬合關(guān)節(jié)功能性障礙以及精神狀態(tài)均會導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。作者采用電針配合紅外線治療TMD取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年9月至2014年10月本院口腔與理療科治療的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者60例。隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男11例，女19例；年齡19～63歲，平均年齡39歲。對照組中男15例，女15例；年齡18～64歲，平均年齡41歲。所有患者的臨床表現(xiàn)均為顳下頜運動異常，伴有疼痛和關(guān)節(jié)雜音、彈響等，采用X線平片、關(guān)節(jié)鏡檢查及紅外熱像檢查，排除為結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變的可能，來院就診前未經(jīng)其他治療。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情發(fā)展、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）觀察組：電針聯(lián)合紅外線治療。選取的主要穴位為聽會、聽宮、耳門、下關(guān)、阿是穴以及頰車，而配合穴位則為外關(guān)穴與合谷穴。治療時協(xié)助患者取臥位，在進行常規(guī)的消毒后選擇主穴位進行3～5次的針灸，根據(jù)患者的病情酌情給予配穴1～2次的電針治療，對電針的規(guī)格選擇為0.25×40毫針針刺，實施平補平瀉的手法得氣體后將電針留置并接通電針儀，電壓控制在8～12伏，采用疏密波的形式，根據(jù)病情發(fā)展選擇適宜的電流強度，逐漸由弱到強，以患者可接受的強度為宜，且將通電時間限制在20～30min左右。配合電磁波治療儀對局部病損部位進行照射治療，1次/d，10d為1個療程，1個療程結(jié)束后需要停止治療4～5d，再開始下1個療程。治療2個療程后進行療效評估。（2）對照組：采用藥物治療聯(lián)合局部封閉的治療。護理人員需要協(xié)助患者取坐位或頭偏向一側(cè)的仰臥位，在患者的耳前區(qū)實施常規(guī)的消毒處理后，2%利多卡因注射液2ml，行局部麻醉，利用生理鹽水對顳下頜關(guān)節(jié)腔進行反復(fù)的抽吸沖洗處理，向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉溶液2ml，1次/周，同時給予消炎止痛類的口服藥物，治療3周后對患者實施評估。

1.3療效評定標準［4］顯效：患者治療后自覺癥狀完全消失，下頜運動正常，開閉口自然，開口型不偏斜，下頜下降自然而協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)運動時無彈響。有效：患者主客觀癥狀基本消失，下頜運動正常，患者能自然開閉口，開口型不偏斜，下頜下降時輕度不自然和不協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)及周圍肌肉疼痛減輕，壓痛不明顯，運動時彈響明顯減弱。無效：患者主客觀癥狀與治療前無改變或加重，癥狀未見好轉(zhuǎn)，壓痛仍明顯或癥狀雖有改善，但在治療后1個月內(nèi)重新出現(xiàn)或加劇。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂指數(shù)比較 見表1。

表1　兩組患者治療前后顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂指數(shù)比較情況（x±s）

2.2兩組患者治療關(guān)節(jié)前后疼痛程度的比較 見表2。

表2　兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度的比較情況（x±s）

2.3兩組患者臨床治療效果的比較 見表3。

表3　兩組患者臨床治療效果的比較［n（%］）

3　討論

TMD是癥狀體征自身限制性疾病。目前，我國對TMD的研究還處于初級階段，通過一些簡單的對癥處理方法來減少發(fā)病的痛苦以及改善病情發(fā)展［5］。同時，TMD又是幾大類多種相關(guān)疾病的總稱，但每一種的臨床癥狀發(fā)展均具有一定的差異性，避免因盲目治療或采取不當?shù)闹委煼绞?，以此錯過患者的最佳治療時間［6，7］。我國對于TMD的治療原則主要以可逆性的保守治療為主，當可逆性的綜合保守治療方法失去了首選價值時，則需要考慮不可逆的非保守治療方式［8］。治療方法包括綜合治療、心理治療、基因治療、外科手術(shù)治療、物理治療與藥物治療［9］。其中物理治療包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激、針灸及冷激光治療等；藥物治療包括止痛藥、非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇類藥物、透明質(zhì)酸鈉、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥物及局麻藥、中藥等［10，11］。

本資料用電針配合紅外線燈治療TMD是一種行之有效的治療方法。疼痛作為顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂最主要的癥狀之一，局部組織缺血，肌肉活動所需的氧和營養(yǎng)成分受到影響，代謝作用出現(xiàn)障礙性［12，13］。當人體的化學(xué)感受器受到刺激時，局部組織就會因炎癥而出現(xiàn)疼痛、痙攣的癥狀，不及時治療這種功能性的疾病易發(fā)展為器質(zhì)性疾病，后期的治療會加大難度［14～17］。而電針療法可以使痙攣的咀嚼肌張力及周圍神經(jīng)興奮降低，使咀嚼肌尤其是下頜肌功能亢進所致的肌痙攣得到緩解，減輕病人的痛苦。綜上所述，電針配合紅外線保守治療TMD，取得了良好的臨床療效，更加安全，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

1 馬曄.中西醫(yī)治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥的近況.陜西中醫(yī)，2011，32（3）：372～373.

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3 阿力木江·蘇甫爾，比力克孜·玉素甫，阿不都吉力力·買買提，等.透明質(zhì)酸鈉與激素治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂系統(tǒng)評價.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，36（10）：1509～1014.

4 王琰瓊，吳艷丹.針灸配合激光治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥.中國康復(fù)，2014，29（1）：37.

5 陳若菲，馮興中.針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的研究進展.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（21）：60，62.

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8 ndndez-de-Las-Pefias C，Galrn-Del-Rio F，Alonso.Blanco C，et al.Referred pain from muscle trigger points in the masticatory and neckshoulder musculature in women with temporomandibular disoders.J Pain，2010，1l（12）：1295～1304.

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浙江省溫州市科技項目編號（2014S0010）

325000 浙江省溫州市中醫(yī)院口腔科