徐萍　吳曉杰

·診治分析·

宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察

徐萍吳曉杰

目的 探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉（EMP）的臨床療效。方法 選取2010年1月至2011年12 月間行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者148例。觀察組72例，在宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)；對照組76例，術(shù)后不予放置。兩組患者均隨訪2年，觀察EMP復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 對照組9例EMP復(fù)發(fā)，觀察組無復(fù)發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉療效明顯，能減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜息肉 左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng) 宮腔鏡 復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）由子宮內(nèi)膜腺體和纖維化的含有厚壁血管子宮內(nèi)膜間質(zhì)過度生長構(gòu)成，突出于內(nèi)膜表面，是育齡期婦女常見的子宮內(nèi)膜病變之一，以不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)增多、不育為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約25%，EMP大多數(shù)表現(xiàn)為良性疾病，但有研究證實(shí)其癌變率為0.5%～4.8%［1］。EMP的治療方法有刮宮術(shù)、宮腔鏡下挾持術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)等，目前臨床上以宮腔鏡下電切術(shù)為主。但臨床存在復(fù)發(fā)。本文對148例患者宮腔鏡手術(shù)后進(jìn)行分組分析，觀察左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年1 月至2011年12 月在本院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者148例，所有患者無其它子宮疾病。按照患者的的意愿，將宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)術(shù)后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)的72例患者納入觀察組；76例術(shù)后未放置的作為對照組。觀察組有異常子宮出血癥狀38例，年齡（33±7）歲。體重（52.3±4.6）Kg。子宮手術(shù)史31例。對照組異常子宮出血癥狀40例，年齡（34±6）歲。體重（52.7±4.8）Kg。子宮手術(shù)史33例。兩組異常子宮出血表現(xiàn)、年齡、體重、子宮手術(shù)史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后病理檢查均符合子宮內(nèi)膜息肉診斷，具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會通過，患者知情同意。

1.2方法 所有患者手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)，術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、陰道分泌物檢查、心電圖等檢查，排除手術(shù)禁忌證。手術(shù)采用靜脈麻醉，體位為膀胱截石位，使用連續(xù)灌流宮腔電切鏡，檢查息肉大小、部位、數(shù)量，行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，術(shù)后預(yù)防感染，常規(guī)送病理檢查。觀察組在手術(shù)結(jié)束時(shí)放入左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（德國拜耳公司生產(chǎn)），對照組不放置。所有患者術(shù)后1、6、12、24個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括有無異常子宮出血、月經(jīng)情況、B超下子宮內(nèi)膜情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組與對照組患者術(shù)中情況及術(shù)后內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較 見表1。

表1　兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

3　討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的疾病之一，常見于育齡期婦女，除了年齡外，有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病、肥胖、高血壓是發(fā)生EMP的高危因素。有學(xué)者對息肉惡變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)惡變率為0.54%，主要的危險(xiǎn)因素為絕經(jīng)、異常子宮出血、息肉直徑［2］，故一旦發(fā)現(xiàn)EMP，應(yīng)積極治療。目前EMP的治療方法有刮宮術(shù)、宮腔鏡下挾持術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)、子宮切除術(shù)等，但隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡檢查及治療已被公認(rèn)為治療EMP的方法，同時(shí)宮腔鏡手術(shù)的安全性已在臨床上得到廣泛認(rèn)同［3］，本資料148例患者手術(shù)成功率100%，也證實(shí)了宮腔鏡手術(shù)的安全性。

EMP的診斷及手術(shù)治療在臨床上已有明確的標(biāo)準(zhǔn)，但其術(shù)后復(fù)發(fā)仍困擾著患者及臨床醫(yī)師。陳正云等研究發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率高達(dá)10%［2］。目前EMP的發(fā)生主要考慮與炎癥刺激、雌/孕激素受體表達(dá)不平衡、細(xì)胞因子（血管內(nèi)皮生長因子、胰島素生長因子、表皮生長因子）及受體失調(diào)等有關(guān)［3］，故如能改變患者宮內(nèi)孕激素含量，抑制子宮內(nèi)膜增生，可起到降低EMP的發(fā)生復(fù)發(fā)的作用。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)是孕激素儲存及釋放裝置，除了避孕外，其能局部釋放左炔諾孕酮20μg/d，經(jīng)子宮內(nèi)膜基底毛細(xì)血管網(wǎng)吸收，子宮局部形成的高濃度孕酮使子宮內(nèi)膜變薄，導(dǎo)致內(nèi)膜腺體及間質(zhì)蛻膜化和暫時(shí)性萎縮，從而減少EMP復(fù)發(fā)。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后在宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)，通過術(shù)后24個(gè)月的隨訪，未見EMP復(fù)發(fā)，同時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)后出現(xiàn)的陰道少許不規(guī)則流血及環(huán)位下移經(jīng)過相關(guān)處理后均未影響患者的依從性。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)已在臨床上廣泛運(yùn)用于子宮腺肌病的治療，且安全性得到認(rèn)可［6］，其僅在宮腔內(nèi)左炔諾孕酮呈高濃度狀態(tài)，其約為血循環(huán)濃度的1000倍，卵巢的正常生理功能幾乎不受影響，患者的依從性高。綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在治療子宮內(nèi)膜息肉的同時(shí)能降低EMP的復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣。

1 Savelli L，Iaco DP，Santini D，et al.Histopathologic features and risk factors for benignity， hyperplasia， and cancer in endometrial polyps .Am J Obstet Gynecol，2003，188（1）：927～931.

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3 趙哲人.內(nèi)窺鏡在計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治中的應(yīng)用.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（9）：977～979.

4 陳正云，林俊，張信美.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2004，8（1）：19～22.

5 黃麗華，向梅.子宮內(nèi)膜息肉研究進(jìn)展.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（1）：43～46.

6 潘吳媛，石珍，鐘衛(wèi)東.曼月樂治療子宮腺肌病35例臨床療效分析.中國婦幼保健，2012（12）：129～133.

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（2010KYB108）

314051浙江省嘉興市婦幼保健醫(yī)院婦科