孔令瑜，雷良蓉，余紅梅，沈曉琴，肖 英

（1.隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 隨州 441300；2.襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 襄陽 441021；3.復(fù)旦大學(xué)出版社，上海 200433）

運(yùn)用課堂與床邊相結(jié)合教學(xué)法提高護(hù)生實踐技能

孔令瑜1，雷良蓉1，余紅梅2，沈曉琴1，肖 英3

（1.隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 隨州 441300；2.襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 襄陽 441021；3.復(fù)旦大學(xué)出版社，上海 200433）

目的 探討提高護(hù)生實踐技能的教學(xué)方法。方法 以襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，分為實驗組和對照組，實驗組采取課堂與床邊相結(jié)合教學(xué)法，即以案例導(dǎo)入法為基礎(chǔ)的課堂CAI課件加板書與即時床邊護(hù)理教學(xué)查房相結(jié)合教學(xué)；對照組采用傳統(tǒng)的校內(nèi)理論教學(xué)方法，即以案例導(dǎo)入法為基礎(chǔ)的課堂CAI課件加板書教學(xué)。統(tǒng)計實驗組和對照組各個成績等次的人數(shù)，用卡方檢驗進(jìn)行對比分析。結(jié)果 經(jīng)檢驗，實驗組和對照組期末實踐考試成績有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 課堂與床邊相結(jié)合教學(xué)法可有效提高護(hù)生實踐技能水平。

課堂與床邊相結(jié)合教學(xué)法；護(hù)生；實踐技能

近幾年，我國護(hù)理界對于高等護(hù)理人才培養(yǎng)模式的改革取得了一定成就，護(hù)理教育體系不斷完善。但是，理論教學(xué)與實踐仍存在一定差距，護(hù)生接觸臨床時間較短，不能有效地將理論聯(lián)系實際［1］。課堂所學(xué)知識沒有得到及時鞏固和強(qiáng)化，護(hù)生實踐技能不強(qiáng)，畢業(yè)后不能馬上頂崗工作［2］。我們在積極進(jìn)行教學(xué)模式改革的前提下，就如何提高護(hù)生實踐技能進(jìn)行專題研究，取得了一些進(jìn)展，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院作為研究基地，根據(jù)研究結(jié)果，選擇性地進(jìn)行應(yīng)用，在應(yīng)用過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。將襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)理2012級1班、2班共157名學(xué)生作為實驗組，高職護(hù)理2011級1班、2班共88名學(xué)生作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 選擇內(nèi)科護(hù)理作為研究內(nèi)容?！秲?nèi)科護(hù)理》教材中共56個單病種［3］，教學(xué)授課總學(xué)時為120學(xué)時，由兩位教授承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以案例導(dǎo)入法為基礎(chǔ)的課堂CAI課件加板書教學(xué)。實驗組采用課堂與床邊相結(jié)合教學(xué)法，即以案例導(dǎo)入法為基礎(chǔ)的課堂CAI課件加板書與即時床邊護(hù)理教學(xué)查房相結(jié)合教學(xué)。實驗組具體做法：每個病種課堂理論教學(xué)后，到學(xué)院附屬醫(yī)院、市中心醫(yī)院的相關(guān)病區(qū)，針對該病種在病人床邊進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，接觸臨床實際。同法繼續(xù)下個病種的教學(xué)。課堂教學(xué)與床邊教學(xué)學(xué)時比例為1∶1（特殊病種如心律失常、冠心病和腦血管病的課堂教學(xué)與床邊教學(xué)學(xué)時比例為2∶1）。

語言情境案例即導(dǎo)入案例的選擇：將五年制護(hù)理專業(yè)本科教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課后思考題中的案例［4］作為教學(xué)導(dǎo)入案例。

實際情境案例即病人的選擇：由隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院和襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院、隨州市及襄陽市中心醫(yī)院，隨時為護(hù)理教學(xué)查房提供所需病人。

床邊護(hù)理教學(xué)查房流程：（1）病區(qū)責(zé)任護(hù)士報告病情；（2）護(hù)生對病人進(jìn)行護(hù)理體檢，收集資料，評估病情，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，提出護(hù)理措施；（3）任課教師結(jié)合課堂所授理論知識及護(hù)生掌握情況進(jìn)行總結(jié)、評價，對課堂知識進(jìn)行強(qiáng)化，必要時進(jìn)一步講解和補(bǔ)充。

1.2.2 評價方法 對兩組護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理期末考試成績進(jìn)行比較。

期末實踐考試：全部為案例分析題，題目以《內(nèi)科護(hù)理》教材中每章的案例分析［3］為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計。

期末理論考試：為綜合性題目（不含案例分析）。

成績等次標(biāo)準(zhǔn)：實踐與理論考試試卷滿分均為100分；＜60分為“不及格”；60～69分為“及格”；70～90分為“良”；＞90分為“優(yōu)”。

統(tǒng)計實驗組和對照組各成績等次人數(shù)，用卡方檢驗進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

實驗組和對照組期末考試成績見表1、表2。

表1 實驗組和對照組期末實踐考試成績比較［n（%）］

兩組期末實踐考試成績經(jīng)檢驗，P＜0.05，有顯著性差異，說明在實踐技能方面，實驗組優(yōu)于對照組。

表2 實驗組和對照組期末理論考試成績比較［n（%）］

比較兩組期末理論考試成績，雖然實驗組及格率高于對照組，但P＞0.05，說明差異無顯著性。

3 討論

護(hù)生畢業(yè)后的工作內(nèi)容主要是護(hù)理病人，所以實踐考試內(nèi)容全部為案例分析，故實踐考試成績可以體現(xiàn)護(hù)生在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力水平。本研究結(jié)果顯示，課堂與床邊相結(jié)合教學(xué)法，可顯著提高護(hù)生實踐技能水平。

3.1 理論與實踐即時無縫對接，促使知識轉(zhuǎn)化為技能

高職護(hù)理教育的目標(biāo)是為社會培養(yǎng)技能型人才。護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識的最終目的是運(yùn)用。也就是說，知識不等于能力，知識應(yīng)該轉(zhuǎn)化為能力。

我們在每個病種課堂理論教學(xué)后，到醫(yī)院相關(guān)病區(qū)針對該病種，在病人床邊進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，直接接觸臨床實際，縮小課堂與工作現(xiàn)場的差距，實現(xiàn)理論與實踐即時無縫對接［5］。醫(yī)院里的床邊護(hù)理教學(xué)查房，為護(hù)生提供了一個真實、典型的工作情境，護(hù)生通過護(hù)理體檢、詢問等方法收集資料，對病人病情進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，提出護(hù)理措施，以最快的速度、最高的效率實現(xiàn)從理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，促使課堂理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能。查房時運(yùn)用課堂所學(xué)理論知識對病人病情進(jìn)行分析，能加深護(hù)生理解，解決了以往護(hù)生不能有效地將理論聯(lián)系實際的問題，使課堂所學(xué)知識得到及時鞏固和強(qiáng)化，為護(hù)生在以后的見習(xí)、實習(xí)階段進(jìn)一步提高實踐技能打下堅實基礎(chǔ)。

3.2 體驗護(hù)士角色，提高教學(xué)效果

實施床邊教學(xué)時，護(hù)生在任課教師的引導(dǎo)下，獨(dú)立自主地深入分析案例，充分體驗護(hù)士角色。每名護(hù)生都要把病人作為自己護(hù)理的對象，通過評估，對其存在的護(hù)理問題和應(yīng)該采取的護(hù)理措施發(fā)表見解，成為教學(xué)活動的主體，這使得枯燥乏味的理論學(xué)習(xí)變得生動活潑，內(nèi)容更加有趣，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生參與積極性。同時，查房時護(hù)生的發(fā)言還可以體現(xiàn)其理論知識掌握程度，也激發(fā)了護(hù)生不甘落后、奮發(fā)向上、超越他人的內(nèi)在動力，促使其更加認(rèn)真、刻苦地學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)效果。

3.3 培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提高社會實踐能力

查房時，以病人為中心、與病人交流、了解病人病史與心理狀況，有利于培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，培養(yǎng)護(hù)生對病人的情感關(guān)懷和同情之心，增強(qiáng)護(hù)生責(zé)任心，融職業(yè)素質(zhì)教育于理論教學(xué)之中［6］。實施床邊教學(xué)，使護(hù)生從學(xué)校和教室這個比較狹小的圈子里，走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)社會，親身體驗所學(xué)知識在實踐中、在社會中的應(yīng)用過程，從而提高了護(hù)生的動手能力、自主解決問題能力、與人交往能力等社會能力，以及認(rèn)知水平、人文修養(yǎng)和表達(dá)能力，使其畢業(yè)后能夠很好地適應(yīng)社會，盡快適應(yīng)醫(yī)院文化、進(jìn)入護(hù)士角色。

總之，課堂與床邊相結(jié)合教學(xué)法，使護(hù)生及時鞏固課堂理論知識，有效地將理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)了職業(yè)能力，進(jìn)一步提高護(hù)生就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量，值得在同類學(xué)校中推廣應(yīng)用，以提高社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。但是，目前還沒有床邊教學(xué)查房配套教材供師生使用，有待進(jìn)一步研究。

［1］劉敏，岳金鳳.我國高等護(hù)理教育存在的問題與對策［J］.價值工程，2011，7（3）：211-212.

［2］丁艷萍，曹寶寶.我國高職護(hù)理教育教學(xué)存在的主要問題分析及對策［J］.護(hù)理研究，2009，23（3）：831.

［3］龔家炳，彭林峰.內(nèi)科護(hù)理［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011.

［4］馬秀芬，張展.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［5］何旭輝，吳艷，張玉蘭.高職高專護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的探討［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（6）：27-29.

［6］任志英，邵越英.我國高等護(hù)理教育中人文社會科學(xué)課程改革的發(fā)展［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（12）：16-18.

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1671-1246（2015）09-0084-02