嚴世平，楊紅珍

鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

電針復合全麻醉對心內直視手術患者呼吸及循環(huán)功能的影響

嚴世平，楊紅珍

鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

目的：電針復合全麻醉對心內直視手術患者呼吸及循環(huán)功能的影響。方法：將88例行心內直視手術患者作為研究對象，依據(jù)臨床麻醉方式分為全麻組和電針組，2組均給予丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼維持麻醉，電針組于麻醉誘導前取穴內關等行電針誘導15～20min，維持針刺至手術完畢；觀察切皮時（T1）、劈胸骨（T2）、建立體外循環(huán)前（T3）、心臟復跳后（T4）、建立體外循環(huán)后（T5）各時點時呼吸功能和循環(huán)功能變化情況，并記錄呼吸恢復時間。結果：電針組PaO2在T1、T2、T3時間點均高于全麻組，PaCO2在T1、T2、T3時間點均低于全麻組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。電針組HR在T1、T2、T3、T4、T5均低于全麻組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。電針組麻醉鎮(zhèn)定評分和呼吸恢復時間分別與全麻組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：針藥復合麻醉行下行心內直視手術，可減少對呼吸功能和循環(huán)功能的影響，有利于縮短呼吸恢復時間。

心內直視手術；針刺復合麻醉；循環(huán)功能；呼吸功能

心內直視手術常用于臨床治療心臟病中，但受到手術創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等因素的影響，可能增加對機體的刺激，導致生理功能改變。早在20世紀70年代，針刺聯(lián)合麻醉已用于手術治療中，具有安全性高、麻醉效果好的特點，可縮短患者的恢復時間。然而，有研究表明，受到患者特異性的影響，無法對統(tǒng)一針刺穴位和麻醉方式，限制了其使用范圍［1］。近年來，臨床開始重視麻醉用藥的安全性，針藥復合麻醉作為無插管、淺睡眠麻醉方式，具有廣泛應用前景。本研究分析了針藥復合全麻在心內直視手術中的應用情況，以提高手術安全性，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①年齡＞18歲；②無精神疾病史；③符合心內手術適應癥；④心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；⑤存在較好的針刺感［2］；⑥經醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①意識昏迷；②呼吸衰竭；③再次心臟手術治療；④合并心力衰竭。

1.3 一般資料 觀察病例為2012年2月—2014年2月本院88例行心內直視手術的患者，男51例，女37例；年齡23～56歲，平均（39.65±3.36）歲；體質量21～27 kg/m2，平均（24.16±2.54）kg/m2，阻斷時間51～82 m in，平均（71.36± 5.26）m in。心功能分級：Ⅱ級39例，Ⅲ級49例。將患者隨機分為全麻組和電針組，2組性別、體質量等經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

術前1～3周行腹式呼吸訓練，取3 kg左右沙袋置于患者胸前，指導患者利用腹部呼吸，根據(jù)耐受情況逐漸增加沙袋重量，最大控制在5 kg，每天訓練4次。待患者胸前放置5 kg沙袋，腹式呼吸低于10次/m in，且未對正常睡眠造成影響即可停止。術前常規(guī)禁食禁水，均不用藥進入手術室后，采用麻醉監(jiān)護儀監(jiān)測患者的腦電雙頻指數(shù)（BIS）、橈動脈壓、體溫、中心靜脈壓等。

2.1 全麻組 于麻醉誘導前應用微量泵泵入鹽酸右美托咪定，劑量0.5μg/kg，生理鹽水稀釋，4μg/m L，持續(xù)泵注15m in，隨后降低濃度，以0.3～0.5μg/（kg·h）濃度微量泵入維持至手術完畢，術中觀察腦電雙頻指數(shù)，依據(jù)患者血壓、心率波動幅度調整輸注速率。

2.2 電針組 無菌針灸針（規(guī)格：0.38 mm×40 mm），取中府、內關、云門、列缺迅速刺入，刺入深度控制在10～30 mm，針刺得氣后，連接電針儀（G6805-2型），取無菌貼膜固定無菌針，體外循環(huán)期間停止針刺刺激，結束后當體外循環(huán)降至1.5 L/m in·1m2時，繼續(xù)行針刺刺激至術畢，針刺波形為疏密波，頻率疏波4 Hz，密波20 Hz，電流峰流5m A，針刺強度以患者耐受程度為度，持續(xù)刺激15～20m in，開始麻醉誘導。

2組麻醉誘導方式相同：靜脈推注芬太尼2.0～3.0μg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，維庫溴銨0.1m g/kg誘導，BIS值≤60時維持2～4 m in后行氣管插管，行間歇正壓通氣（IPPV），潮氣量（V1）7～10m L/kg，呼吸頻率10～15次/m in；維持呼吸末二氧化碳（ETCO2）35～40mm Hg；麻醉維持：血漿靶控輸注泵入丙泊酚（濃度2.0～2.5 g/m L），間斷性輸注芬太尼（0.5～1.0μg/kg）和維庫溴銨（0.08 mg/kg），維持40≤BIS值≤50。術前25～30m in時，停止麻醉，待患者自主呼吸恢復，呼吸頻率穩(wěn)定SpO2≥92%、BIS值＞70，V1＞400m L，呼喚睜眼后，拔管，恢復2～4 h后，送出手術室。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察切皮時（T1）、劈胸骨（T2）、建立體外循環(huán)前（T3）、心臟復跳后（T4）、建立體外循環(huán)后（T5）時動脈血氧飽和度（SPO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳氧氣分壓（PaCO2）等呼吸功能觀察指標；②觀察T1、T2、T3、T4、T5時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等循環(huán)功能指標；③記錄2組患者的蘇醒時間；④行麻醉鎮(zhèn)定評分（RSS）評估2組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定深度，記為1～6分，6分對刺激無反應，1分出現(xiàn)劇烈激動。

3.2 統(tǒng)計學方法 將文中相關數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中進行分析，將呼吸功能指標（SPO2、PaO2、PaCO2）、循環(huán)功能指標（MAP、HR）、鎮(zhèn)定評分及呼吸恢復時間采用±s）表示，采用t檢驗。

4 治療結果

4.1 2組不同時間段呼吸功能指標比較 見表1。2組呼吸功能指標在T4、T5時間點組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但電針組PaO2在T1、T2、T3時間點均高于全麻組，PaCO2在T1、T2、T3時間點均低于全麻組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組不同時間段呼吸功能指標比較±s）

表1 2組不同時間段呼吸功能指標比較±s）

與全麻組比較，①P＜0.05

組別n T1T2T3T4T5電針組97.15±9.20 256.39±10.81 38.45±8.04 96.44±9.36 238.62±9.368 41.58±9.66 44全麻組44指標SPO2（mmHg）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SPO2（mmHg）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）99.68±11.63 235.62±12.69①35.69±8.51①95.87±10.23 172.36±11.56 48.97±9.21 97.26±10.69 247.77±9.87①40.26±7.69①96.31±9.68 185.98±12.04 63.38±10.25 97.39±9.87 248.97±10.26①42.39±8.57①96.05±8.62 196.69±10.59 56.24±9.95 96.88±10.23 226.84±9.58 39.22±7.29 95.28±10.81 210.6±8.66 42.19±9.26

4.2 2組不同時間段循環(huán)功能指標比較 見表2。2組MAP在各時間點比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但電針組HR在T1、T2、T3、T4、T5均低于全麻組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.3 2組麻醉鎮(zhèn)定評分、呼吸恢復時間比較 見表3。電針組麻醉鎮(zhèn)定評分和呼吸恢復時間分別與全麻組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組不同時間段循環(huán)功能指標比較±s）

表2 2組不同時間段循環(huán)功能指標比較±s）

與全麻組比較，①P＜0.05

組別n T1T2T3T4T5電針組44全麻組44指標MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）84.55±7.65 66.27±5.89①86.59±8.23 95.26±9.94 87.26±8.05 59.29±6.22①89.56±8.51 96.28±8.69 92.31±7.62 62.04±6.86①84.23±9.16 92.33±8.26 88.63±8.04 63.28±6.10①93.20±9.59 84.36±9.01 86.20±8.16 62.25±6.29①85.84±9.05 87.25±8.67

表3 2組麻醉鎮(zhèn)定評分、呼吸恢復時間比較±s）

表3 2組麻醉鎮(zhèn)定評分、呼吸恢復時間比較±s）

與全麻組比較，①P＜0.05

組別電針組全麻組n 44 44麻醉鎮(zhèn)定評分（分）5.26±0.44①4.18±0.39呼吸恢復時間（min）14.29±2.36①28.75±4.60

5 討論

針刺麻醉具有麻醉效果好、麻醉用藥劑量少的特點，逐漸被臨床重視。目前，臨床研究結果已證實，針刺復合麻醉具有控制性降壓的效果［2］。臨床研究表明，術中血壓持續(xù)升高可能增加對心、肝、腎等系統(tǒng)的灌注損傷。針藥聯(lián)合麻醉結合了針麻和藥物麻醉的優(yōu)勢，術中可減少麻醉藥物用藥劑量。同時，還能夠通過針刺刺激改善血液循環(huán)異常狀態(tài)，降低心肌缺血再灌注損傷的發(fā)生率［3］。周文雄等［4］指出，針藥復合麻醉的安全性相對較高，可減少對患者的呼吸抑制，降低氣管插管的幾率。

內關在掌后2寸處，尺橈骨之間，是手厥陰心包經之絡穴，也為八脈交會穴之一。是治療冠心病的經典穴和首選穴，素有“內關主刺氣快攻，兼灸心胸肋角痛”。針刺內關可調制視前區(qū)-下丘腦前部（PO-AH）及下丘腦后區(qū)（PHA）神經元，當延髓被興奮時，延髓頭端腹外側受體可加強內關對心肌電及機械活動的良性調整作用。有研究發(fā)現(xiàn)，胸髓蛛網膜下腔微量注射去甲腎上腺素復合內關穴位電針麻醉，對于促進急性心肌缺血患者血壓恢復，改善患者血流循環(huán)有明顯的效果［5］。本研究結果顯示，電針組PaO2在T1、T2、T3時間點均高于全麻組，PaCO2在T1、T2、T3時間點均低于全麻組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。電針組HR T1、T2、T3、T4、T5均低于全麻組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究結果提示，電針復合全麻對于改善患者呼吸功能指標和循環(huán)功能指標有積極的效果，利于其維持在穩(wěn)定狀態(tài)。李遠強等［6］指出，右美托咪啶的適用范圍相對較廣，可減少對手術患者血壓的影響，同時麻醉后患者仍可自主呼吸，便于臨床觀察其是否出現(xiàn)呼吸功能異常，還能降低機體應激反應，本研究結果與其相符。

綜上所述，采用針藥聯(lián)合右美托咪啶全麻下行心內直視手術，麻醉鎮(zhèn)定效果相對較好，可促使患者的呼吸功能和循環(huán)功能為主在穩(wěn)定狀態(tài)，有利于降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

［1］傅國強，周嘉，童秋瑜，等.針藥復合麻醉在肺切除術中抗應激作用的臨床研究［J］.針刺研究，2011，36（5）：361-365.

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［4］周文雄，徐建俊，吳瑤瑤，等.針藥復合麻醉下無氣管插管心臟瓣膜置換術86例術后監(jiān)護［J］.針刺研究，2014，39（1）：16-19.

［5］劉俊嶺，陳淑萍，曹慶淑，等.延髓腹外側區(qū)微量注射可樂寧、育亨賓對電針治療心肌缺血效應的影響［J］.針刺研究，1996，21（2）：31.

［6］李遠強，王志剛，宮本晶，等.不同劑量右美托咪定對體外循環(huán)下心內直視手術患兒肺損傷的影響［J］.中華麻醉學雜志，2014，34（5）：529-532.

（責任編輯：劉淑婷）

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A

0256-7415（2015）06-0257-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.122

2015-03-15

嚴世平（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。