朱有明，陳欣欣，黃健，齊會陶

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 珠海 519015

當(dāng)歸芍藥散加減在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察

朱有明，陳欣欣，黃健，齊會陶

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 珠海 519015

目的：觀察當(dāng)歸芍藥散加減治療鼻中隔偏曲矯正術(shù)后癥狀的臨床療效。方法：將鼻中隔偏曲患者60例隨機(jī)分為2組，對照組30例給予鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔黏膜下矯正術(shù)及術(shù)后常規(guī)治療，治療組30例在對照組的基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸芍藥散加減治療。2組均連續(xù)治療7天，觀察2組患者術(shù)后對疼痛、鼻塞及鼻腔黏膜等的變化，比較臨床療效。結(jié)果：術(shù)后1、2、3、4、5天，治療組視覺模擬評分法（VAS）評分均低于同時間的對照組（P<0.05）。根據(jù)Ridit分析，治療組術(shù)后3天改善患者鼻塞、鼻黏膜水腫的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。療程結(jié)束后，經(jīng)Ridit分析，治療組臨床療效也優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)歸芍藥散加減對改善鼻中隔偏曲術(shù)后患者的疼痛、鼻塞及鼻腔黏膜水腫等癥狀、體征有確切臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

鼻中隔偏曲；當(dāng)歸芍藥散；鼻中隔偏曲矯正術(shù)

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常見疾病之一，保守治療無效者，可采取手術(shù)治療，這也是目前主要的治療方法。臨床上一般在局麻或全麻下鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，但術(shù)后伴隨疼痛、鼻塞、出血等臨床癥狀，對患者精神、睡眠、飲食都有明顯影響，給患者帶來一定的痛苦。針對上述情況，筆者在行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)后運用中藥湯劑輔助治療，經(jīng)過臨床觀察，對術(shù)后患者癥狀的改善及鼻腔黏膜的恢復(fù)有滿意的療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2009年2月—2014年4月在本院住院部診治的鼻中隔偏曲手術(shù)患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡（33.9±9.80）歲；病程（5.62±4.90年）；分類：C型偏曲10例，S型偏曲8例，棘或矩狀突7例。治療組30例，男18例，女12例；年齡（33.37±10.10）歲；病程（4.99±3.70）年；分類：C型偏曲9例，S型偏曲6例。棘或矩狀突15例。2組患者年齡、病程、分型之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①病史：外傷或發(fā)育畸形等；②癥狀：鼻塞、鼻出血、頭疼及鄰近器官受累癥狀如流涕、耳鳴等；③體征：鼻中隔偏離正中，可見表現(xiàn)為棘突或嵴突，形態(tài)呈“C”型、“S”型，CT檢查可進(jìn)一步明確偏曲情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合鼻中隔偏曲標(biāo)準(zhǔn)，同意接受治療的患者；②年齡在18～65歲之間；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎或鼻竇炎；②合并有嚴(yán)重心臟病、哮喘、心理精神疾病的患者；③血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者。

2 治療方法

2組患者均接受在鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。

2.1 對照組 術(shù)后給予頭孢西丁鈉針2.0 g，靜脈滴注，每天2次，共5天；止血芳酸針0.4 g，靜脈滴注，每天1次，共2天。2天后拔除鼻腔填塞物，并給予辛菊霧化液鼻腔霧化，每天2次。術(shù)后7天鼻中隔切口縫線拆除。療程為7天。

2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后給予當(dāng)歸芍藥散加減治療。處方：當(dāng)歸、白術(shù)、蒼耳子、辛夷花、白芷各10 g，赤芍、茯苓、澤瀉各15 g，川芎、薄荷各5 g。每天1劑，湯劑由本院制劑室煎煮，100m L為1袋，口服，每次1袋，每天2次，共7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 術(shù)后疼痛 評分采用視覺模擬評分法（VAS）［2］評定：0分為無疼痛，10分為極度疼痛。

3.2 鼻腔通氣 根據(jù)術(shù)后第3天鼻腔通氣情況評估分為3級［3］，0級：無鼻塞或輕微鼻塞；1級：明顯鼻塞，不影響休息或睡眠；2級：鼻塞嚴(yán)重，影響休息或睡眠。

3.3 鼻黏膜水腫 根據(jù)術(shù)后第3天鼻黏膜水腫情況，評估分為3級［3］，0級：下鼻甲無水腫或輕度水腫；1級：鼻甲中度水腫；2級：下鼻甲重度水腫。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者自覺鼻塞、頭痛等癥狀消失，鼻黏膜已基本恢復(fù)正常；有效：患者鼻塞、頭痛等癥狀好轉(zhuǎn)，鼻黏膜輕-中度水腫，下鼻甲與鼻中隔部分接觸；無效：患者鼻塞、頭痛等癥狀無改善或加重，鼻黏膜重度水腫充血，下鼻甲與鼻中隔緊密接觸。

4.2 2組術(shù)后VAS評分比較 見表1。術(shù)后1、2、3、4、5天，治療組VAS評分均低于同時間的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組術(shù)后VAS評分比較±s） 分

表1 2組術(shù)后VAS評分比較±s） 分

組別治療組對照組n 30 30 t值 P值術(shù)后1天5.33±1.27 6.50±1.14 3.7550 0.0004術(shù)后2天4.93±1.20 5.93±1.01 3.4921 0.0009術(shù)后3天3.73±1.20 5.00±1.20 4.0989 0.0001術(shù)后4天1.96±1.25 2.73±1.14 2.4929 0.0155術(shù)后5天0.33±0.48 1.13±0.94 4.1515 0.0001

4.3 2組術(shù)后3天鼻腔通氣情況比較 見表2。根據(jù)Ridit分析，治療組術(shù)后3天改善患者鼻塞、鼻黏膜水腫的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后3天鼻腔通氣情況比較 例

4.4 2組臨床療效比較 見表3。療程結(jié)束后，2組臨床療效比較經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表3 2組臨床療效比較 例（%）

5 討論

鼻中隔偏曲矯正手術(shù)作為耳鼻咽喉科臨床常見手術(shù)之一，術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷，特別是鼻腔的填塞，導(dǎo)致鼻腔黏膜的充血、水腫，加重患者術(shù)后鼻塞、頭痛等癥狀，極大影響患者術(shù)后恢復(fù)期的生活質(zhì)量。為此許多臨床工作者進(jìn)行一些改善上述情況的臨床研究，如應(yīng)用不同鼻腔材料填塞［4］、黏膜縫合法［3］、術(shù)后鼻腔不填塞等術(shù)式改良，均取得較好療效。但目前鼻腔填塞仍為鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的主流術(shù)式，如何減輕患者術(shù)后的不良癥狀，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得我們?nèi)パ芯俊?/p>

中醫(yī)學(xué)對鼻病的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗，特別近年來在圍手術(shù)期方面的研究，使中醫(yī)優(yōu)勢得到更好的發(fā)揮。鼻中隔偏曲可屬于中醫(yī)學(xué)鼻窒、鼻衄、頭痛等范疇，鼻中隔偏曲術(shù)后傷及氣血，堵塞鼻腔，致氣血瘀滯，并清陽不升，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)鼻竅。所以對于鼻中隔偏曲術(shù)后的病機(jī)，筆者通過臨床觀察，認(rèn)為辨證主要以氣滯、血瘀和濕蘊(yùn)為主；治療上重點在于行氣活血、健脾祛濕、芳香通竅。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，為婦科臨床常用方劑，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各科。該方所含當(dāng)歸、川芎、芍藥，為血分藥，行氣活血；澤瀉、茯苓、白術(shù)，為氣分藥，健脾祛濕；蒼耳子、辛夷花、白芷、薄荷，芳香通竅、止痛。綜合全方，氣血相調(diào)，補(bǔ)散結(jié)合，共奏行氣活血、健脾祛濕、芳香通竅之功。當(dāng)歸芍藥散方加減切合鼻中隔偏曲矯正術(shù)后病機(jī)，通過臨床驗證觀察，其能夠有效改善患者術(shù)后的不良癥狀及體征。另外，現(xiàn)代中醫(yī)藥理研究亦發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸芍藥散具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善血液流動性和調(diào)節(jié)血液凝固纖溶系統(tǒng)等作用［5］。而方中辛夷含有揮發(fā)油，有收斂鼻黏膜血管及抗組胺作用，能散風(fēng)寒通竅；蒼耳子有抗炎、抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性、抗組胺等作用［6］。

觀察結(jié)果顯示，當(dāng)歸芍藥散加減對鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的圍手術(shù)期治療，對減輕患者術(shù)后疼痛、鼻塞、鼻黏膜水腫等方面有良好的療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：194.

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［5］楊喬.當(dāng)歸芍藥散治療作用的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（10）：1545-1547.

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）06-0211-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.101

2014-10-24

朱有明（1975-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉臨床工作。