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        當(dāng)歸芍藥散加減在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察

        2015-10-18 07:52:05朱有明陳欣欣黃健齊會陶
        新中醫(yī) 2015年6期
        關(guān)鍵詞:矯正術(shù)偏曲鼻中隔

        朱有明,陳欣欣,黃健,齊會陶

        廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院耳鼻喉科,廣東 珠海 519015

        當(dāng)歸芍藥散加減在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察

        朱有明,陳欣欣,黃健,齊會陶

        廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院耳鼻喉科,廣東 珠海 519015

        目的:觀察當(dāng)歸芍藥散加減治療鼻中隔偏曲矯正術(shù)后癥狀的臨床療效。方法:將鼻中隔偏曲患者60例隨機(jī)分為2組,對照組30例給予鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔黏膜下矯正術(shù)及術(shù)后常規(guī)治療,治療組30例在對照組的基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸芍藥散加減治療。2組均連續(xù)治療7天,觀察2組患者術(shù)后對疼痛、鼻塞及鼻腔黏膜等的變化,比較臨床療效。結(jié)果:術(shù)后1、2、3、4、5天,治療組視覺模擬評分法(VAS)評分均低于同時間的對照組(P<0.05)。根據(jù)Ridit分析,治療組術(shù)后3天改善患者鼻塞、鼻黏膜水腫的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。療程結(jié)束后,經(jīng)Ridit分析,治療組臨床療效也優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:當(dāng)歸芍藥散加減對改善鼻中隔偏曲術(shù)后患者的疼痛、鼻塞及鼻腔黏膜水腫等癥狀、體征有確切臨床療效,值得推廣應(yīng)用。

        鼻中隔偏曲;當(dāng)歸芍藥散;鼻中隔偏曲矯正術(shù)

        鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常見疾病之一,保守治療無效者,可采取手術(shù)治療,這也是目前主要的治療方法。臨床上一般在局麻或全麻下鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔黏膜下矯正術(shù),但術(shù)后伴隨疼痛、鼻塞、出血等臨床癥狀,對患者精神、睡眠、飲食都有明顯影響,給患者帶來一定的痛苦。針對上述情況,筆者在行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)后運用中藥湯劑輔助治療,經(jīng)過臨床觀察,對術(shù)后患者癥狀的改善及鼻腔黏膜的恢復(fù)有滿意的療效,結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 觀察病例均為2009年2月—2014年4月在本院住院部診治的鼻中隔偏曲手術(shù)患者共60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例,男17例,女13例;年齡(33.9±9.80)歲;病程(5.62±4.90年);分類:C型偏曲10例,S型偏曲8例,棘或矩狀突7例。治療組30例,男18例,女12例;年齡(33.37±10.10)歲;病程(4.99±3.70)年;分類:C型偏曲9例,S型偏曲6例。棘或矩狀突15例。2組患者年齡、病程、分型之間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①病史:外傷或發(fā)育畸形等;②癥狀:鼻塞、鼻出血、頭疼及鄰近器官受累癥狀如流涕、耳鳴等;③體征:鼻中隔偏離正中,可見表現(xiàn)為棘突或嵴突,形態(tài)呈“C”型、“S”型,CT檢查可進(jìn)一步明確偏曲情況。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合鼻中隔偏曲標(biāo)準(zhǔn),同意接受治療的患者;②年齡在18~65歲之間;③簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎或鼻竇炎;②合并有嚴(yán)重心臟病、哮喘、心理精神疾病的患者;③血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者。

        2 治療方法

        2組患者均接受在鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。

        2.1 對照組 術(shù)后給予頭孢西丁鈉針2.0 g,靜脈滴注,每天2次,共5天;止血芳酸針0.4 g,靜脈滴注,每天1次,共2天。2天后拔除鼻腔填塞物,并給予辛菊霧化液鼻腔霧化,每天2次。術(shù)后7天鼻中隔切口縫線拆除。療程為7天。

        2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上,術(shù)后給予當(dāng)歸芍藥散加減治療。處方:當(dāng)歸、白術(shù)、蒼耳子、辛夷花、白芷各10 g,赤芍、茯苓、澤瀉各15 g,川芎、薄荷各5 g。每天1劑,湯劑由本院制劑室煎煮,100m L為1袋,口服,每次1袋,每天2次,共7天。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

        3.1 術(shù)后疼痛 評分采用視覺模擬評分法(VAS)[2]評定:0分為無疼痛,10分為極度疼痛。

        3.2 鼻腔通氣 根據(jù)術(shù)后第3天鼻腔通氣情況評估分為3級[3],0級:無鼻塞或輕微鼻塞;1級:明顯鼻塞,不影響休息或睡眠;2級:鼻塞嚴(yán)重,影響休息或睡眠。

        3.3 鼻黏膜水腫 根據(jù)術(shù)后第3天鼻黏膜水腫情況,評估分為3級[3],0級:下鼻甲無水腫或輕度水腫;1級:鼻甲中度水腫;2級:下鼻甲重度水腫。

        3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計,計量資料以±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者自覺鼻塞、頭痛等癥狀消失,鼻黏膜已基本恢復(fù)正常;有效:患者鼻塞、頭痛等癥狀好轉(zhuǎn),鼻黏膜輕-中度水腫,下鼻甲與鼻中隔部分接觸;無效:患者鼻塞、頭痛等癥狀無改善或加重,鼻黏膜重度水腫充血,下鼻甲與鼻中隔緊密接觸。

        4.2 2組術(shù)后VAS評分比較 見表1。術(shù)后1、2、3、4、5天,治療組VAS評分均低于同時間的對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組術(shù)后VAS評分比較±s) 分

        表1 2組術(shù)后VAS評分比較±s) 分

        組別治療組對照組n 30 30 t值 P值術(shù)后1天5.33±1.27 6.50±1.14 3.7550 0.0004術(shù)后2天4.93±1.20 5.93±1.01 3.4921 0.0009術(shù)后3天3.73±1.20 5.00±1.20 4.0989 0.0001術(shù)后4天1.96±1.25 2.73±1.14 2.4929 0.0155術(shù)后5天0.33±0.48 1.13±0.94 4.1515 0.0001

        4.3 2組術(shù)后3天鼻腔通氣情況比較 見表2。根據(jù)Ridit分析,治療組術(shù)后3天改善患者鼻塞、鼻黏膜水腫的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表2 2組術(shù)后3天鼻腔通氣情況比較 例

        4.4 2組臨床療效比較 見表3。療程結(jié)束后,2組臨床療效比較經(jīng)Ridit分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

        表3 2組臨床療效比較 例(%)

        5 討論

        鼻中隔偏曲矯正手術(shù)作為耳鼻咽喉科臨床常見手術(shù)之一,術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷,特別是鼻腔的填塞,導(dǎo)致鼻腔黏膜的充血、水腫,加重患者術(shù)后鼻塞、頭痛等癥狀,極大影響患者術(shù)后恢復(fù)期的生活質(zhì)量。為此許多臨床工作者進(jìn)行一些改善上述情況的臨床研究,如應(yīng)用不同鼻腔材料填塞[4]、黏膜縫合法[3]、術(shù)后鼻腔不填塞等術(shù)式改良,均取得較好療效。但目前鼻腔填塞仍為鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的主流術(shù)式,如何減輕患者術(shù)后的不良癥狀,改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量,值得我們?nèi)パ芯俊?/p>

        中醫(yī)學(xué)對鼻病的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗,特別近年來在圍手術(shù)期方面的研究,使中醫(yī)優(yōu)勢得到更好的發(fā)揮。鼻中隔偏曲可屬于中醫(yī)學(xué)鼻窒、鼻衄、頭痛等范疇,鼻中隔偏曲術(shù)后傷及氣血,堵塞鼻腔,致氣血瘀滯,并清陽不升,濕濁內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)鼻竅。所以對于鼻中隔偏曲術(shù)后的病機(jī),筆者通過臨床觀察,認(rèn)為辨證主要以氣滯、血瘀和濕蘊(yùn)為主;治療上重點在于行氣活血、健脾祛濕、芳香通竅。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》,為婦科臨床常用方劑,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各科。該方所含當(dāng)歸、川芎、芍藥,為血分藥,行氣活血;澤瀉、茯苓、白術(shù),為氣分藥,健脾祛濕;蒼耳子、辛夷花、白芷、薄荷,芳香通竅、止痛。綜合全方,氣血相調(diào),補(bǔ)散結(jié)合,共奏行氣活血、健脾祛濕、芳香通竅之功。當(dāng)歸芍藥散方加減切合鼻中隔偏曲矯正術(shù)后病機(jī),通過臨床驗證觀察,其能夠有效改善患者術(shù)后的不良癥狀及體征。另外,現(xiàn)代中醫(yī)藥理研究亦發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸芍藥散具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善血液流動性和調(diào)節(jié)血液凝固纖溶系統(tǒng)等作用[5]。而方中辛夷含有揮發(fā)油,有收斂鼻黏膜血管及抗組胺作用,能散風(fēng)寒通竅;蒼耳子有抗炎、抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性、抗組胺等作用[6]。

        觀察結(jié)果顯示,當(dāng)歸芍藥散加減對鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的圍手術(shù)期治療,對減輕患者術(shù)后疼痛、鼻塞、鼻黏膜水腫等方面有良好的療效,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

        [1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:194.

        [2]趙素萍,楊仕明.鼻中隔偏曲矯正術(shù)后不同處理方法對患者舒適度的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(10):534-536.

        [3]張炳輝,史余明,闞軒,等.黏膜縫合法在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(17):804-805.

        [4]謝民強(qiáng),許庚,李源,等.四種鼻腔填塞材料的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(12):19-22.

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        [6]李偉,徐源,劉海燕.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后應(yīng)用中藥治療的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2003,11(2):230.

        (責(zé)任編輯:馮天保)

        R765.3+1

        A

        0256-7415(2015)06-0211-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.101

        2014-10-24

        朱有明(1975-),男,主治中醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉臨床工作。

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