袁越平

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 310000

中醫(yī)綜合護理聯(lián)合運動訓練在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用價值

袁越平

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 310000

目的：觀察中醫(yī)綜合護理聯(lián)合運動訓練對社區(qū)高血壓患者的影響。方法：將社區(qū)高血壓患者107例隨機分為2組，對照組53例采用常規(guī)藥物治療與運動訓練，觀察組54例在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合護理，觀察比較2組血壓控制有效率、干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)與自我管理能力。結(jié)果：觀察組血壓控制有效率為81.5%，對照組為54.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預(yù)后，2組體質(zhì)量指數(shù)均較干預(yù)前降低，自我管理問卷評分較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標改善較對照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合護理聯(lián)合運動訓練在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用可讓血壓得到更好控制，且利于患者控制體重并提高自我管理能力，效果理想，適合在社區(qū)廣泛開展。

高血壓病；社區(qū)；中醫(yī)綜合護理；運動訓練；生活方式

高血壓為臨床常見疾病，與心腦血管疾病的發(fā)生有重要關(guān)系。有資料研究顯示，高血壓得到有效防治，腦卒中死亡率將降低50%左右，急性心肌梗死死亡率將降低58%左右［1］。現(xiàn)代醫(yī)學認為，高血壓發(fā)病具有一定群體分布特征，因此社區(qū)防治成為該病有效干預(yù)措施，在強化血壓控制效果、提高治療依從性與相關(guān)知識知曉率方面發(fā)揮重要作用。本研究以社區(qū)高血壓患者為研究對象，對中醫(yī)綜合護理聯(lián)合運動訓練在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用價值進行探討，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①符合參考文獻［2］中診斷標準；②社區(qū)常住人口，坐位上臂血壓不同日測定結(jié)果均：舒張壓在90～110 mm Hg和（或）收縮壓140～180 mm Hg；③對研究知情并同意。

1.2 等級劃分 ①1級高血壓：收縮壓140～159mm Hg、舒張壓90～99mm Hg，且心、腦、腎等重要器官損壞的表現(xiàn)；②2級高血壓：收縮壓160～179mm Hg、舒張壓100～109 mm Hg，可能出現(xiàn)血肌酐或蛋白尿升高、視網(wǎng)膜動脈狹窄、左心室肥厚或勞損等癥狀；③3級高血壓：收縮壓≥180 mm Hg、舒張壓≥110mm Hg，可能出現(xiàn)腎功能衰竭、左心衰竭、視網(wǎng)膜出血與滲出（合并或不合并視乳頭水腫）。

1.3 排除標準 ①合并嚴重軀體功能障礙者；②精神疾患者；③繼發(fā)性高血壓患者；④3月內(nèi)有痛風、中風、心梗、心衰等新發(fā)心腦腎血管事件者；⑤合并支氣管哮喘、竇性心動過緩、慢性阻塞性肺氣腫者；⑥依從性差者。

1.4 一般資料 選取杭州市下城區(qū)文暉街道勝利社區(qū)中高血壓患者，共107例，按照病例納入先后順序隨機分為2組。觀察組54例，男26例，女28例；年齡40～89歲，平均（64.4±3.2）歲；病程1.4～5.6年，平均（2.8±0.8）年；其中1級高血壓27例，2級高血壓14例，3級高血壓11例。對照組53例，男24例，女29例；年齡40～89歲，平均（64.6± 3.4）歲；病程1.6～5.8年，平均（2.9±0.9）年；其中1級高血壓26例，2級高血壓17例，3級高血壓10例。2組患者、年齡、性別、病程、高血壓分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采取高血壓常規(guī)治療：包括應(yīng)用利尿降壓劑、交感神經(jīng)抑制劑、鈣離子拮抗劑、血管擴張劑等，降壓藥物選擇復(fù)方降壓片。同時聯(lián)合運動訓練：①通過組織講座形式普及長期堅持運動鍛煉的重要性并了解患者生活方式與喜愛的運動；②由社區(qū)醫(yī)師結(jié)合患者要求制定運動訓練計劃，主要以有氧運動為主，包括騎車、慢跑、跳舞、散步等，運動強度以患者心率達到（170-年齡）次/m in為宜。運動訓練每次30m in，每周5次。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)綜合護理。①辨證施膳：日常飲食遵循減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、戒煙限酒原則，同時減少脂肪攝入，以新鮮蔬菜水果、谷類食物為主，

忌食紅參、西洋參、羊肉、五香粉等食物。在此基礎(chǔ)上，肝陽上亢者飲食宜滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽；腎精不足者滋陰補腎；氣血虧虛者健運脾胃、補益心脾；痰濁中阻者健脾和胃、燥濕祛痰。②情志護理：思慮憂傷或情緒激動或均會導(dǎo)致血壓波動，加重病情。因此社區(qū)護理人員可利用中醫(yī)護理知識通過開導(dǎo)、釋疑、談心、講解、鼓勵、暗示、移情、安神靜志等多種方式對患者進行疏導(dǎo)，以保持情緒穩(wěn)定。③穴位按摩：依據(jù)患者不同證型，采取穴位按摩改善患者的血液、體液循環(huán)；根據(jù)“平肝息風”理論，并對太陽、百會、風池等穴位進行按摩。④中藥泡足：患者自行去醫(yī)院配置足浴方并進行治療，睡覺前進行中藥浴足，每次15 m in，每天1次。⑤耳穴療法：主穴位：合谷、肝俞、風池、三陰交等，并進行加減選穴；耳郭消毒后，每次選一側(cè)耳郭的4～5穴予王不留行籽進行貼壓，并叮囑患者自行按壓穴位，每天按壓3～4次，每次按壓1～2 m in，以痛感能忍為度，每周3次。

2組療程為12月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①血壓控制有效率；②干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)與自我管理能力，其中自我管理能力應(yīng)用自我管理能力問卷進行測評，共包括堅持運動、情緒管理、服藥依從、飲食控制、血壓按時監(jiān)測、定期隨訪等方面內(nèi)容，總分9分，分數(shù)越高自我管理能力越佳。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 顯效：干預(yù)后6、12月時所測得血壓值均低于140/90 mm Hg；有效：干預(yù)6月時血壓值未達標，但12月時血壓測定值低于140/90mm Hg；無效：干預(yù)12月后血壓依然未降低至140/90mm Hg。

4.2 2組血壓控制療效比較 見表1。觀察組血壓控制有效率為81.5%，對照組為54.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組血壓控制療效比較 例（%）

4.3 2組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)與自我管理問卷評分比較 見表2。干預(yù)后，2組體質(zhì)量指數(shù)均較干預(yù)前降低，自我管理問卷評分較干預(yù)前升高，差異均有有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標改善較對照組更顯著（P＜0.05）。

表2 2組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)與自我管理問卷評分比較結(jié)果（±s）

表2 2組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)與自我管理問卷評分比較結(jié)果（±s）

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

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5 討論

高血壓被稱為生活方式性疾病，因此通過改變生活方式對患者血壓進行控制成為最基本也最有效治療手段。同時伴隨著中醫(yī)辨證治療理論在臨床上逐漸受到更多關(guān)注，其在高血壓患者中也得到應(yīng)用。

生活方式干預(yù)為患者控制血壓水平的基礎(chǔ)，既可降壓，又可對糖代謝進行改善，且容易實現(xiàn)，安全性高，增強患者體質(zhì)與免疫力的同時發(fā)揮高血壓治療作用［3～4］。運動鍛煉利于高血壓患者血壓水平控制的原因在于其可改善患者周圍循環(huán)，中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)也因此得以增強，更利于患者控制自身情緒最終控制血壓［5～6］。長時間堅持鍛煉還可讓機體器官功能獲得改善，利于增強機體免疫力［7］。本組研究患者運動鍛煉主要在醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)下進行步行、慢跑、騎車、跳舞等，降壓效果明顯，考慮可能機制為有氧運動可對交感神經(jīng)興奮性進行抑制，因此小動脈痙攣得到緩解。且運動一定時間后人體血液循環(huán)加快、血管擴張，總外周阻力降低，血壓隨之下降。另外，也有研究指出，運動可促進尿鈉排泄，血容量相對降低，從而發(fā)揮降壓作用［8］。中醫(yī)綜合護理包括辨證施護、辨證食療、情志護理、中醫(yī)護理技術(shù)等措施。辨證食療結(jié)合患者飲食習慣對脂肪與鈉鹽攝入量進行控制，利于血壓降低，同時可有效控制患者體質(zhì)量指數(shù)。此外，穴位按摩、耳穴按壓、中藥足浴等可從整體上調(diào)治患者機體臟腑，同時減輕降壓藥可能引發(fā)不良反應(yīng)，達到疾病治療目的。尤其中藥足浴，可放松患者身心，讓其感到舒暢，長期堅持進行中藥足浴利于其養(yǎng)成良好生活習慣，提高日常生活中自我管理能力［9］，為疾病康復(fù)創(chuàng)造更好環(huán)境。

本研究在運動訓練及藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運動訓練基礎(chǔ)上配合中醫(yī)綜合護理治療社區(qū)高血壓，結(jié)果后者血壓控制有效率達到81.5%，與此同時體質(zhì)量指數(shù)與自我管理問卷評分均獲得更大幅度改善，優(yōu)勢明顯。綜上，中醫(yī)綜合護理聯(lián)合運動干預(yù)治療社區(qū)高血壓患者療效滿意，血壓得到更好控制且利于患者控制體重并提高自我管理能力，適合在社區(qū)廣泛開展，值得推廣應(yīng)用。

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（責任編輯：馮天保）

R544.1

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0256-7415（2015）12-0266-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.118

2015-08-11

袁越平（1973-），女，主管護師，研究方向：社區(qū)護理。