孫蘭恩，顧萍萍，余亞瓊

寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

補中益氣湯輔助治療對結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響

孫蘭恩，顧萍萍，余亞瓊

寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

目的：觀察補中益氣湯加減輔助治療對結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響。方法：納入82例結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例，2組給予常規(guī)化療18周。對照組采取常規(guī)結(jié)直腸癌術(shù)后護理，觀察組在對照組護理干預基礎上給予補中益氣湯加減內(nèi)服治療，2組療程均為18周。應用生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）V3.0評價2組患者治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果：總有效率觀察組為90.24%，對照組為73.17%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分均高于對照組（P＜0.01），疲倦、惡心嘔吐和疼痛評分均低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：對結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者給予補中益氣湯加減輔助治療，能明顯提高患者的生活質(zhì)量。

結(jié)直腸癌；化療；氣虛血瘀證；補中益氣湯；生活質(zhì)量

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，該病惡性程度高，臨床上主要采用外科手術(shù)治療。根治術(shù)后常伴有粘連性腸梗阻、排便方式改變、疼痛及不良心理反應等一系列并發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質(zhì)量［1］。常規(guī)術(shù)后護理已不能完全滿足患者需求，而中醫(yī)藥對提高患者生活質(zhì)量優(yōu)勢明顯［2］。近年來，筆者在常規(guī)術(shù)后護理基礎上，采用補中益氣湯輔助治療41例結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組研究共納入82例患者，均為2012年1月—2014年9月本院外科收治的住院患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例。觀察組男30例，女11例；年齡35～75歲，平均（51.4±2.9）歲；結(jié)腸癌17例，直腸癌24例；31例為初治患者，10例為復治患者。對照組男33例，女8例；年齡37～72歲，平均（52.1±3.1）歲；結(jié)腸癌15例，直腸癌26例；29例為初治患者，12例為復治患者。2組性別、年齡、發(fā)病部位、初復治情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國常見腫瘤診治規(guī)范》［3］相關標準擬定，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學和組織病理檢查確診。

1.3 辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］氣虛血瘀證辨證標準。氣虛證：主癥包括：①氣短；②乏力；③神疲；④脈虛。次癥包括：①自汗；②懶言；③舌淡。具備主癥2項和次癥1項即可診斷。血瘀證：主癥包括：①刺痛、痛有定處、拒按；②脈絡瘀血；③皮下瘀斑；④舌質(zhì)紫暗或有

瘀斑和瘀點；⑤脈澀或沉弦。次癥包括：①肌膚甲錯；②肢體麻木；③狂躁；④善忘；⑤手術(shù)史。具備主癥2項或主癥1項和次癥1項即可診斷。

1.4 納入標準 ①符合診斷標準且經(jīng)病理檢查證實，符合辨證標準者；②經(jīng)開腹手術(shù)者；③年齡35～75歲；④患者意識清楚；⑤簽署知情協(xié)議。

1.5 排除標準 ①伴有腫瘤轉(zhuǎn)移者；②伴有心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴重疾病以及精神疾病者；③意識不清或智力障礙影響完成問卷者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 所有患者于術(shù)后3周開始進行輔助化療，化療采取奧沙利鉑（OXA）、亞葉酸鈣（CF）以及5-氟尿嘧啶（5-FU）方案，每3周治療1次，共進行6次化療。

2.2 對照組 應用常規(guī)結(jié)直腸癌術(shù)后護理，即管道護理、造瘺口護理、基礎護理及心理護理。妥善固定引流管，保持通暢不堵塞、滑脫，及時記錄引流液量、性狀；造瘺口周圍皮膚保持干燥，每天消毒，觀察有無紅腫等炎性反應；飲食從禁食-流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食，密切觀察生命體征，指導早期下床活動；增強患者的信心，鼓勵其保持樂觀心態(tài)。術(shù)后予鎮(zhèn)痛藥如哌替啶等常規(guī)鎮(zhèn)痛。

2.3 觀察組 予基礎治療聯(lián)合補中益氣湯加減內(nèi)服。方藥組成：黃芪20 g，甘草15 g，牡丹皮、烏藥各12 g，人參、當歸、白術(shù)、五靈脂、川芎、香附各10 g，赤芍9 g，升麻、柴胡各3 g。于術(shù)后排氣第2天開始服用，每天1劑，每天2次。護理方法同對照組。

2組療程均為18周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 參照生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）V3.0［5］標準，分為功能領域和癥狀領域2方面。功能領域包括：軀體、角色、情緒、認知和社會功能，癥狀領域包括：疲勞、疼痛、惡心與嘔吐。功能領域得分越高，說明功能狀況和生活質(zhì)量向好；癥狀領域得分越高，表明生活質(zhì)量越差?？ㄊ显u分參照相關標準［6］進行：評價內(nèi)容包括能否正?；顒印⒉∏?、生活自理程度，總分100分，10分1個等級，得分越高，代表健康狀況越好。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 依據(jù)卡氏評分［7］標準。提高：治療后評分較治療前提高≥10分；穩(wěn)定：治療后評分與治療前比較變化未達10分；降低：治療后評分較治療前降低≥10分。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為90.24%，對照組為73.17%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.3 2組治療前后生活質(zhì)量功能領域評分比較 見表2。治療后，2組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分均較治療前增高（P＜0.01）；觀察組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組生活質(zhì)量功能領域評分比較（±s，n=41） 分

表2 2組生活質(zhì)量功能領域評分比較（±s，n=41） 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后軀體功能32.30±5.54 72.47±7.71①②31.22±3.48 62.42±6.64①角色功能6.21±2.34 57.43±6.45①②6.17±2.12 20.73±3.84①情緒功能36.73±4.26 76.27±7.74①②33.52±4.72 42.12±4.68①認知功能34.72±4.28 76.17±7.24①②35.75±4.96 62.56±6.37①社會功能8.34±2.47 53.44±5.78①②8.03±2.39 26.39±3.48①

4.4 2組治療前后生活質(zhì)量癥狀領域評分比較 見表3。治療后，2組疲倦、惡心嘔吐和疼痛評分均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量癥狀領域評分比較（±s，n=41）分

表3 2組治療前后生活質(zhì)量癥狀領域評分比較（±s，n=41）分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后疲倦52.86±5.82 31.34±4.74①②54.64±5.08 42.48±4.76①惡心嘔吐3.29±0.89 0.56±0.38①②3.15±0.92 0.84±0.43①疼痛71.95±7.28 8.73±2.21①②67.34±7.26 15.67±3.39①

5 討論

結(jié)直腸癌臨床以手術(shù)治療為主，徹底根治是患者和臨床所追求的目標。然而，從臨床治療信息反饋發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者生存率并未見提高，5年的生存率仍在50%左右［8］。隨著生活水平的提高以及健康理念的轉(zhuǎn)變，術(shù)后延長生存期和提高生存質(zhì)量成為該病患者迫切需解決的問題。

中醫(yī)學理論認為，結(jié)直腸癌手術(shù)治療在祛邪的同時，也耗損了人體元氣，引起氣血虧虛，氣虛則脾失健運，血虛則津液不足，導致系列并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響術(shù)后患者的生存質(zhì)量。此外，氣虛則血行失暢，引起瘀血內(nèi)阻，基于上述病證特點，筆者在結(jié)直腸癌術(shù)后采用補中益氣湯加減輔助治療，方中黃芪補中益氣、升陽固表；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補益脾胃；當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽；五靈脂、牡丹皮、赤芍、川芎活血通經(jīng)，行瘀止痛；以香附、烏藥調(diào)理氣機。綜合全方，一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸癥自可痊愈；一則升提中氣，恢復中焦升降之功能；

方中補氣活血藥與調(diào)理氣機藥并用，使人體氣血運行恢復正常，則術(shù)后各種病理因素自除。現(xiàn)代藥理學研究表明，補中益氣湯富含皂苷類、多糖類、生物堿、黃酮類和氨基酸等多種物質(zhì)，具有提高免疫、促進代謝和降低惡心嘔吐發(fā)生等功效，可減輕化療后不良反應的發(fā)生［9］。

生活質(zhì)量是個人在日常生活和社會中的機能能力與主觀感覺，包含了社會心理和生物醫(yī)學的概念；伴隨醫(yī)學模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量評分成為當前醫(yī)學領域療效評價的重要指標［10］。本研究中采用生存質(zhì)量評價量表EORTC QLQ-C30中文版進行評價，該量表分為功能領域和癥狀領域2方面，共有8個亞類，從正反兩方面評價患者生存質(zhì)量情況。以往研究證實［10］，生存質(zhì)量評價量表EORTC QLQ-C30對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的評價具有較好的效度、信度及可行性以及一定的反映度，也一定程度上說明了本研究采用的評價方法的科學性以及所得結(jié)果的可靠性。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后采用補中益氣湯加減輔助治療能夠提高患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分，而降低疲倦、惡心嘔吐和疼痛評分，以上評分2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對生存質(zhì)量提高的療效分析發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率達到90.24%，明顯優(yōu)于對照組。以上結(jié)果均提示，結(jié)直腸癌手術(shù)后采取補中益氣湯加減輔助治療可從整體上明顯提高患者的生存質(zhì)量。

綜上，結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者采用補中益氣湯加減輔助治療可提高生存質(zhì)量，通過對結(jié)直腸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的評價，能夠使臨床醫(yī)務人員更好地選擇治療方案，以便及時采取有針對性且有效的康復措施。

［1］汪建平.重視結(jié)直腸癌外科手術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2007，14（6）：625-627.

［2］馬駿，王國驊，蔡定芳，等.健脾消瘤方預防大腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移復發(fā)的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39 （1）：24-25.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見腫瘤診治規(guī)范［S］.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1991：11-18.

［4］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：378-383.

［5］萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表E-ORTC QLQ-C30中文版評介［J］.實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

［6］賈英杰.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學［M］.武漢：華中科技大學出版社，2009.

［7］孫燕.內(nèi)科腫瘤學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：995-996.

［8］王繼恒，李世榮.我國結(jié)直腸癌篩查和早期診斷十年回顧：1994～2005［J］.胃腸病學，2006，11（4）：245-250.

［9］桂林，劉云肖，馬惠榮，等.補中益氣湯加味治療結(jié)直腸癌化療便秘的療效觀察［J］.中國藥房，2010，21（27）：2574-2575.

［10］SpitzerWO.State of science 1986：Quality of life and functional status as target variable for research［J］.J Chronic Dis，1987，40（6）：465-471.

（責任編輯：吳凌）

R735.3+7

A

0256-7415（2015）12-0258-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.115

2015-06-25

孫蘭恩（1975-），女，主管護師，主要從事護理工作。