陳多妹，陳珍珍，許飛珠

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325007

中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)的影響

陳多妹，陳珍珍，許飛珠

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325007

目的：探討中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)的影響。方法：將關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者96例隨機(jī)分為2組各48例，對(duì)照組予基本護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理。監(jiān)測(cè)2組護(hù)理前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、觀察置換術(shù)后并發(fā)癥情況及統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：2組治療前血清CRP含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血清CRP含量低于對(duì)照組（P＜0.05）?？偛l(fā)癥率對(duì)照組16.7%，研究組4.7%，2組總并發(fā)癥率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？倽M意率對(duì)照組81.3%，研究組97.9%，2組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理能有效降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血清CRP含量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)節(jié)置換術(shù)；中醫(yī)綜合護(hù)理；并發(fā)癥；C-反應(yīng)蛋白（CRP）

骨關(guān)節(jié)炎（OA），為一種退行性病變，其臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等。在我國(guó)，隨著人口老齡化，OA已成為一種影響我國(guó)公共健康的致殘疾病之一［1］。目前能夠有效替代和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療方法為關(guān)節(jié)置換術(shù)［2］。但關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有重要影響。筆者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，故對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，取得了一定的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1—12月在本院行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者96例，按隨機(jī)分組原則分為2組各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡41～75歲，平均（54.06±4.74）歲；病程6月～16年，平均（6.48±1.36）年；行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者31例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者17例。研究組男30例，女18例；年齡40～73歲，平均（53.82±4.51）歲；病程6月～17年，平均（6.74±1.40）年；行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者30例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者18例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 知情并簽署知情同意書者；年齡40～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期3月雙上肢無(wú)外傷、手術(shù)的患者；無(wú)凝血功能障礙，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及惡病質(zhì)的患者；伴嚴(yán)重精神疾病或腦血管意外的患者；依從性差的患者。

2 術(shù)后護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予基本護(hù)理。①對(duì)切口部位護(hù)理：術(shù)后，嚴(yán)格按無(wú)菌操作，固定導(dǎo)管；限制患者手術(shù)側(cè)肢體24 h內(nèi)活動(dòng)；術(shù)后24 h換藥1次，以后每3天換藥1次，并觀察切口部位及雙側(cè)肢體的變化。②對(duì)引流管護(hù)理：術(shù)后記錄引流管外面的長(zhǎng)度，每次使用引流管時(shí)，留意引流管的長(zhǎng)度；若引流管脫出，則立即更換。同時(shí)，注意引流管是否堵塞，若發(fā)生堵塞，則予尿激酶10×104U加入生理鹽水20m L，緩慢靜脈推注，保留20m in并回抽，直到通暢。待引流管無(wú)引流物時(shí)，以無(wú)菌紗布?jí)浩惹锌诓课患s5m in，然后以無(wú)菌紗布覆蓋；最后測(cè)量引流管長(zhǎng)度，檢查是否與術(shù)前等長(zhǎng)或有無(wú)損傷情況，并做詳細(xì)記錄。③肛周及壓瘡護(hù)理：每天定時(shí)對(duì)患者肛周進(jìn)行清潔干燥，囑患者陪人勤翻身、拍背、整理衣被，以2 h為時(shí)間限制。④心理護(hù)理：術(shù)前與患者及其家屬談話，告知其關(guān)節(jié)置換的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。術(shù)后，告知患者及其家屬手術(shù)的成功性和術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

2.2 研究組 （1）基本護(hù)理同對(duì)照組。（2）中醫(yī)綜合護(hù)理。①局部中藥外敷：術(shù)后7天（待患者切口愈合），予如意金黃散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020906；規(guī)格：12 g×10袋）外敷。首先取2包如意金黃散，以生理鹽水調(diào)和成糊狀，平攤于紗布，制成約8 cm×15 cm大??；用生理鹽水對(duì)切口周圍皮膚進(jìn)行清潔，然后以棉球進(jìn)行干燥后，用雙層棉制襯墊內(nèi)；最后將制成的如意金黃散敷手上臂靜脈走行處，用膠布固定，采用中藥定向透藥治療儀

（北京東杰華醫(yī)醫(yī)療器械有限公司）治療，每天1次，每次30 m in，連續(xù)3天。②四肢按摩：術(shù)后，首先對(duì)非手術(shù)肢體進(jìn)行輕柔按摩，活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)；待手術(shù)肢體引流管拔出、切口愈合，對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)和局部肌肉活動(dòng)，以“捏拿”為主，手法宜輕柔；每側(cè)上下肢各5m in，連續(xù)使用10天。③穴位灸法：術(shù)后，待患者清醒，取神闕穴，以自制中藥餅（以木香、厚樸、蒼術(shù)、延胡索按1∶1∶1∶1磨成粉末，制成厚約5 mm、直徑約3 cm，帶8個(gè)針頭樣大小孔的餅）放置其上，然后點(diǎn)燃艾柱，每次3柱，每天1次，連續(xù)使用10天。④飲食調(diào)理：所有患者禁辛辣、煙酒、海鮮等刺激之物，以清淡飲食為主。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)2組患者護(hù)理前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量、觀察置換術(shù)后并發(fā)癥情況及統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。①CRP測(cè)定：取患者護(hù)理前后靜脈血，采用HF240-400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。②并發(fā)癥情況：以專門并發(fā)癥記錄卡記錄。③護(hù)理滿意度：以本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表記錄，滿意：總分＞80分；基本滿意：總分60～80分；不滿意：總分＜60分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 護(hù)理結(jié)果

4.1 2組護(hù)理前后血清CRP含量比較 見(jiàn)表1。2組治療前血清CRP含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血清CRP含量低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組護(hù)理前后血清CRP含量比較（±s） g/L

表1 2組護(hù)理前后血清CRP含量比較（±s） g/L

與對(duì)照組比較，①P＞0.05，②P＜0.05

?

4.2 2組置換術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見(jiàn)表2?？偛l(fā)癥率對(duì)照組16.7%，研究組4.7%，2組總并發(fā)癥率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.019，P＜0.05）。

表2 2組置換術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例

4.3 2組滿意度比較 見(jiàn)表3?？倽M意率對(duì)照組81.3%，研究組97.9%，2組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.144，P＜0.05）。

表3 2組滿意度比較 例

5 討論

OA多見(jiàn)于中老年人群，是一種以退行性病理改變?yōu)橹鞯募膊　Ｌ貏e是隨著我國(guó)人口老齡化加重，OA類慢性老年性疾病呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的患者因?qū)Ρ静〔涣私舛鲆曋委?。本病多?shù)患者不能得到及時(shí)治療，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期被侵害，增加患者痛苦，其后期治療病程隨之增加［3］。故關(guān)節(jié)置換術(shù)成為一種替代治療，能有效改善患者生活質(zhì)量［4］。關(guān)節(jié)置換術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，機(jī)體對(duì)此有一定應(yīng)激反應(yīng)，且可能產(chǎn)生麻醉后遺效應(yīng)。如何降低這種反應(yīng)，減少機(jī)體損害，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)顯得十分重要。本研究結(jié)果表明，2組術(shù)前血清中CRP含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，研究組血清CRP含量低于對(duì)照組（P＜0.05）。CRP為機(jī)體感染或損傷時(shí)血清中急劇上升的一種蛋白質(zhì)，是一種炎性標(biāo)志物［5］?？梢?jiàn)，研究組經(jīng)過(guò)中醫(yī)綜合護(hù)理，能降低機(jī)體損害。研究組總并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組中醫(yī)綜合護(hù)理能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可能與中藥外敷、四肢按摩、穴位灸法、飲食調(diào)理有關(guān)。

本研究中如意金黃散，主要成分為天花粉、大黃、黃柏等，有清熱解毒、消腫止痛之功。研究表明，如意金黃散可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減少藥物繼發(fā)性損傷、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減少血管通透性、恢復(fù)血管彈性［6］。中藥定向透藥治療，不但促進(jìn)藥物吸收，且可改善血液循環(huán)。四肢按摩，能消除疲勞、緩解緊張，增加醫(yī)患之間的交流；促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到消腫止痛、舒經(jīng)活絡(luò)之功。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，四肢按摩能減少靜脈血栓發(fā)生率。穴位灸法，取神闕穴，功能上與督脈、沖脈、帶脈相連，主治胃腸疾病，調(diào)節(jié)全身免疫力；在解剖上具皮膚薄、含大量毛細(xì)血管、滲透性強(qiáng)、靈敏度高、吸收迅速等優(yōu)勢(shì)［7］。于行氣止痛的木香、厚樸、蒼術(shù)、延胡索藥物餅行灸，達(dá)到“通而不痛”之功。飲食調(diào)理，通過(guò)濡養(yǎng)脾胃，增加營(yíng)養(yǎng)，而對(duì)全身發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理能有效降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血清CRP含量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）12-0256-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.114

2015-07-12

陳多妹（1981-），女，護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。