萬(wàn)秀英，黃楚真，石永久

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133

中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)化氣道護(hù)理干預(yù)老年社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察

萬(wàn)秀英，黃楚真，石永久

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)化氣道護(hù)理干預(yù)老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法：將符合條件的80例老年社區(qū)獲得性肺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組均采用基礎(chǔ)治療及護(hù)理，觀察組制定全面護(hù)理項(xiàng)目并執(zhí)行，并口服排痰湯、中藥?kù)F化吸入，采用中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)化氣道護(hù)理。2組均以7天為1療程，治療1療程。并觀察臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、胸部X線片結(jié)果的變化，記錄2組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。結(jié)果：觀察組愈顯率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均住院天數(shù)與平均住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組WBC及CRP值均較治療前下降。2組CRP值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組WBC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用積極的氣道護(hù)理方法能提高臨床療效，并且能縮短病程、減少住院費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。

社區(qū)獲得性肺炎；老年；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

社區(qū)獲得性肺炎在臨床上是一種常見病，老年人得病后往往有病情重、進(jìn)展快、耐藥菌常見、病死率高等特點(diǎn)，這與老年人基礎(chǔ)疾病多、抵抗力低下、氣道功能差，而且耐藥菌感染多見等因素有關(guān)。臨床治療難度相對(duì)大、效果欠佳。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)化氣道護(hù)理，在治療老年社區(qū)獲得性肺炎中取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］

肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60歲；③患者或家屬同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 由腫瘤、結(jié)核等引起肺炎的患者；有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害，不能配合相關(guān)治療方案的患者。

1.3 一般資料 選擇2013年5月—2014年5月在本院住院治療的80例社區(qū)患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男16例，女24例；平均年齡（68.0±10.0）歲，平均體溫（38.1±2.1）℃，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）平均（17.58±5.31）×109/L。觀察組男18例，女22例；平均年齡（66.0±12.0）歲，平均體溫（38.3±1.9）℃，WBC平均（16.87± 6.54）×109/L。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予肺炎基礎(chǔ)治療，合理使用抗生素、祛痰藥物，營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。主要基礎(chǔ)用藥有注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司）、左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）、阿奇霉素注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）、鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司）。護(hù)理項(xiàng)目如下：使用普通吸痰管按需吸痰；翻身拍背，每天3次；口腔護(hù)理、清潔口腔，每天1次；鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物；加強(qiáng)翻身以防壓瘡的發(fā)生；每天記錄體溫、咳嗽、痰量變化等。以7天為1療程，治療1療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)治療方法并加強(qiáng)氣道護(hù)理。中藥?kù)F化吸入：痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司），每次10m L，氧氣霧化吸入，每天2次?？诜盘禍?，藥物組成：麥冬、甘草各10 g，桔梗12 g，原藥材供自深圳各順本草藥業(yè)有限公司，每天1劑，由本院藥房煎煮成300m L，分2次服用。執(zhí)行以下護(hù)理項(xiàng)目：①吸痰護(hù)理。按需吸痰，痰多難排時(shí)可采用支氣管纖維鏡下深部吸痰。②體位引流痰液。定時(shí)更換體位，每天3次。③拍背及應(yīng)用震動(dòng)排痰儀協(xié)助排痰。順序由下至上，由外側(cè)至中央，采用適度的力度，拍打患者背部，反復(fù)進(jìn)行5～10m in，然后囑患者用力咳嗽將痰液排出，每天3次。④每次飲食后床頭抬高45°，防止反流、誤吸。以上治療、護(hù)理均以7天為1療程，治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ⑴觀察咳嗽、咯痰等癥狀，發(fā)熱情況，肺部干、濕啰音等體征的變化。癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①體溫：正常0分，低熱（37.5～38.0℃）1分，中度發(fā)熱（38.1～39.0℃）2分，高熱（39.0℃以上）3分；②咳嗽：無(wú)咳嗽0分，輕度咳嗽（僅白天咳嗽）1分，中度咳嗽（日夜均咳嗽但不頻繁）2分，重度咳嗽（日夜均咳嗽頻繁）3分；③氣促：無(wú)氣促0分，輕度氣促（呼吸頻率30～40次/m in）1分，中度氣促（呼吸頻率41～50次/ m in）2分，重度氣促（呼吸頻率50次/m in以上）3分；④肺部啰音：無(wú)啰音0分，少許啰音1分，散在啰音2分，密集啰音3分。積分越高代表病情越重。⑵觀察WBC、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及胸部X線片結(jié)果的變化。在療程的第1、3、5天評(píng)估癥狀、體征評(píng)分，第1、7天行相關(guān)輔助檢查，療程完畢后收集相關(guān)資料進(jìn)行匯總分析。⑶記錄患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及X線片結(jié)果等恢復(fù)正常。顯效：癥狀體征積分較治療前減少70%以上，癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等明顯改善，X線檢查示肺部病灶較前吸收。有效：癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等有所改善，X線檢查示肺部病灶未完全吸收。無(wú)效：病情未見好轉(zhuǎn)或加重。4.2 2組臨床用藥情況比較 見表1。2組臨床用藥情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組臨床用藥情況比較 例

4.3 2組臨床療效比較 見表2。觀察組愈顯率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 2組平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較 見表3。觀察組平均住院天數(shù)與平均住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（±s）

表3 2組平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 40 40平均住院天數(shù)（d）8.34±3.45 11.68±4.12①平均住院費(fèi)用（千元）5.78±2.12 7.35±1.93①

4.5 2組治療前后WBC、CRP水平比較 見表4。治療后，2 組WBC及CRP值均較治療前下降。2組CRP值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組WBC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討論

社區(qū)獲得性肺炎可以發(fā)生在任何的年齡，其中老年人發(fā)病

占較大的比例。這可能與老年人肺功能差，呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變化，容易發(fā)生肺部感染有關(guān)。肺炎的常規(guī)治療是抗感染及對(duì)癥支持治療，其中氣道的護(hù)理是治療的組成重要部分，氣道的護(hù)理好壞直接與患者的預(yù)后相關(guān)。

表4 2組治療前后WBC、CRP水平比較（±s）

表4 2組治療前后WBC、CRP水平比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n WBC（×109/L） CRP（mg/L）40 40治療前14.12±4.21 13.56±4.58治療后7.65±3.61①6.46±4.12①治療前19.10±8.14 18.95±7.03治療后15.34±4.26 12.89±5.24①②

隨著年齡的增大，呼吸道會(huì)發(fā)生以下等方面的改變：①胸廓硬度增加，呼吸肌、膈肌收縮力量弱，造成咳嗽無(wú)力；②氣管內(nèi)上皮細(xì)胞破壞，黏液纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退，氣道自動(dòng)清除功能減退；③氣道末梢神經(jīng)因急、慢性炎癥破壞，功能減退，咳嗽反射減少，排痰能力低。因有老年患者的呼吸道有上述的特點(diǎn)，所以在肺炎發(fā)病后，氣道分泌物往往不能及時(shí)排出，從而加重病情或延長(zhǎng)了治療時(shí)間。

氣道護(hù)理不良會(huì)產(chǎn)生很多不良后果：①老年患者在發(fā)生肺炎時(shí)，氣道分泌物增多，痰液中帶有大量的細(xì)菌，成為良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，成為潛在感染灶；②痰液反復(fù)吸入，產(chǎn)生墜積性肺炎，加重原有病灶的感染甚至產(chǎn)生新的病灶，擴(kuò)大感染范圍，增加治療難度；③老年人特別是有慢性肺部疾病的患者，因反復(fù)炎癥破壞，多有氣道狹窄的情況。痰液不能及時(shí)排出，容易阻塞氣道，造成呼吸肌無(wú)力、缺氧、二氧化碳潴留、心力衰竭等，進(jìn)一步加重病情。

針對(duì)老年患者的氣道護(hù)理，本研究采用積極濕化、吸痰、翻身，認(rèn)真觀察呼吸情況、血氧飽和度及痰液量色，同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，采用中藥?kù)F化、中藥湯劑口服等治療措施，能有效改善患者癥狀。

中醫(yī)治療老年性肺炎有悠久的歷史，結(jié)合嶺南地區(qū)氣候多熱，患者證候多以“風(fēng)熱犯肺”為主。風(fēng)熱犯肺，風(fēng)熱郁于肌表，營(yíng)衛(wèi)不利則發(fā)熱。而老年人本就肝腎虧虛，津液不足，加上熱邪傷津，常痰黏稠難咯。本研究采用中藥“排痰湯”口服加痰熱清注射液霧化，以滋陰清熱，增液排痰?，F(xiàn)代藥理研究表明，桔梗和甘草的活性物質(zhì)對(duì)多種急性非特異性炎癥有明顯抗炎作用。桔梗皂苷有調(diào)解一氧化氮的產(chǎn)生和TNF-α的分泌作用［2］，可以舒張支氣管平滑肌，改善通氣，抑制炎癥。麥冬多糖可以促進(jìn)體液免疫和細(xì)胞免疫功能，能提高常壓或減壓小鼠的耐缺氧能力［3］。痰熱清注射液對(duì)多種肺炎致病菌如肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌等有明顯抑制作用［4］，同時(shí)對(duì)發(fā)熱、咯痰、氣喘及肺部啰音等癥狀、體征的改善有明顯效果，并有升高痰液中可溶性腫瘤壞死因子受體（sTNF-R55）水平、調(diào)節(jié)氣道炎癥反應(yīng)和改善肺功能的作用［5］。本研究觀察到，通過中藥口服與氣道霧化后，患者在前3天痰液分泌增多，但黏稠度下降，吸痰管吸痰能較容易吸出，而之后患者的痰液逐漸吸收，同時(shí)患者的通氣情況、臨床癥狀等也有明顯改善。

綜上所述，因?yàn)槔夏昊颊叻窝讱獾啦±砩淼奶厥庑?，必須提高?duì)氣道護(hù)理的重視，加強(qiáng)相關(guān)氣道護(hù)理操作，以促進(jìn)氣道分泌物的排出及氣道炎癥的消除。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提倡對(duì)于重癥肺炎，應(yīng)該采取集束化治療，以第一時(shí)間采取各種有效的措施進(jìn)行治療，可明顯改善患者的預(yù)后［6］。而氣道護(hù)理是集束化治療的重要組成部分。本課題利用中西醫(yī)治療與護(hù)理方法的優(yōu)點(diǎn)，制訂有效的氣道護(hù)理計(jì)劃，在患者入院后即予積極執(zhí)行，從而明顯改善患者的通氣情況、排痰能力等。本研究結(jié)果表明，采用積極的氣道護(hù)理方法能提高患者治療的愈顯率，并且能縮短病程、減少住院費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［2］郭麗，張村，李麗，等.中藥桔梗的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中藥雜志，2007，32（3）：181-186.

［3］于學(xué)康.麥冬的藥理作用研究進(jìn)展［J］.天津藥學(xué)，2012，24（4）：69-70.

［4］潘彥舒，張娜，朱曉磊，等.痰熱清注射液干預(yù)內(nèi)毒素血癥病理過程的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（7）：508-510.

［5］陳艷波，王華，劉華，等.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（7）：620-621.

［6］喬來(lái)娣，潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（11）：33-34.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R563.1

A

0256-7415（2015）12-0248-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.111

2015-07-16

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目（2013114）

萬(wàn)秀英（1981-），女，主管護(hù)師，主要從事重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作。