穆蓉，任欽

1.寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315012；2.慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理失眠癥患者臨床觀察

穆蓉1，任欽2

1.寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315012；2.慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)失眠癥患者效果分析。方法：將64例失眠癥患者隨機(jī)分為2組，各32例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)。2組均干預(yù)3周。結(jié)果：2組干預(yù)后在午睡時(shí)間過多、睡眠時(shí)間無規(guī)律、睡前從事易興奮的活動(dòng)、睡前過量飲酒、睡前過量飲咖啡、睡前吸煙等不良睡眠習(xí)慣發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組在不良睡眠戒除情況中養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間、午睡時(shí)間≤20min、睡前不從事易興奮活動(dòng)、戒酒、戒煙、不飲咖啡等要明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組護(hù)理后患者覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠效率與本組護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠效率觀察組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率觀察組100%，對(duì)照組65.63%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)失眠癥患者的效果良好，可以有效提高患者的生活質(zhì)量及其睡眠質(zhì)量。

失眠癥；護(hù)理干預(yù)；睡眠質(zhì)量

失眠癥主要表現(xiàn)為不易入睡、時(shí)寐時(shí)醒、睡后易醒、醒后不再寐、徹夜不寐等特點(diǎn)，而且常常還會(huì)伴有反應(yīng)遲鈍、體倦乏力、日間精神不振，更有甚者還會(huì)出現(xiàn)心煩懊惱，會(huì)給患者身心健康、學(xué)習(xí)、生活、工作都帶來極大的影響，如果對(duì)其治療不及時(shí)，還會(huì)造成一系列的生理、病理變化，進(jìn)而誘發(fā)患者心理疾病和軀體疾病［1］。本院對(duì)失眠癥患者64例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2013年10月—2014年10月本院失眠癥患者，共64例，隨機(jī)分為2組，各32例。觀察組男22例，女10例；年齡45～82歲，平均（65.21±10.82）歲。對(duì)照組男15例，女17例；年齡49～80歲，平均（62.21±9.85）歲。2組年齡、性別及病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施為：①生活起居護(hù)理，給患者營造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，減少噪音，調(diào)整室內(nèi)的溫度和光線，保持患者房間的空氣清新，被褥舒適、干凈；②良好生活規(guī)律，用溫水在睡覺之前20 m in泡腳，消除疲勞，促使血液循環(huán)，改善睡眠，晚餐不宜過饑或過飽，不宜做過多的體力或腦力勞動(dòng)；③心理護(hù)理，使患者時(shí)刻保持樂觀、開朗、知足的良好心態(tài)，保持正常的睡、醒規(guī)律，創(chuàng)造有利的睡眠條件，適當(dāng)在白天進(jìn)行鍛煉，注意良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成，患者可以自我暗示、自我調(diào)節(jié)，規(guī)定白天的睡眠時(shí)間，不要在床上看電視、看書或者工作；④飲食指導(dǎo)，患者注意自身飲食的調(diào)節(jié)，多食用雞、鴨、豬心、魚類、豆類、蛋類食物，睡前不喝咖啡、茶、酒等刺激食物，使用清單食物等。

2.2 觀察組 實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體護(hù)理是在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加上以下的護(hù)理措施：①穴位按摩，每天睡覺之前點(diǎn)揉神門，搓揉涌泉，各重復(fù)30次，之后取仰臥位，用兩足心緊貼床面，小腿微屈，上下摩擦30次；②針刺，選取穴位神門、三陰交、四神聰，使用艾條溫和針，每晚1次，每個(gè)穴位5～10m in，也可以在患者背部施針灸，每次15～30m in；③中藥湯劑，根據(jù)患者不同的失眠原因，注意辨證施藥，開具不相同的中藥方劑，飯后0.5 h服用湯劑；④安眠藥合理利用，不同安定類藥物治療不同類型的失眠癥，指導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)、使用安眠藥物的作用及其所帶來的副作用，避免患者過度依賴；⑤健康教育宣傳，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌麄?，使其學(xué)會(huì)自我護(hù)理，從而建立一個(gè)有效的健康生活機(jī)制，鞏固療效。

2組均干預(yù)3周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組不良睡眠習(xí)慣比較，覺醒次數(shù)，覺醒時(shí)間及臨床療效。采用國際統(tǒng)一睡眠效率值公式［2］，睡眠率=（夜間實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床的總時(shí)間）×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較，用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。痊愈：患者睡眠的時(shí)間基本恢復(fù)正常，并且夜間的睡眠時(shí)間最少能夠維持6 h左右，呈現(xiàn)深度睡眠，睡醒后患者精力充沛；顯效：患者睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間相比治療前至少增加3 h，睡眠深度較痊愈適當(dāng)淺一點(diǎn)；有效：患者的失眠癥狀減輕，并且患者的睡眠時(shí)間相比治療之前增加要少于3 h；無效：患者睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠狀態(tài)較前沒有改善。

4.2 2組不良睡眠習(xí)慣比較 見表1。2組干預(yù)后在午睡時(shí)間過多、睡眠時(shí)間無規(guī)律、睡前從事易興奮的活動(dòng)、睡前過量飲酒、睡前過量飲咖啡、睡前吸煙等不良睡眠習(xí)慣發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組不良睡眠習(xí)慣比較 例（%）

4.3 2組不良睡眠習(xí)慣戒除情況比較 見表2。干預(yù)后觀察組在不良睡眠戒除情況中養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間、午睡時(shí)間≤20 m in、睡前不從事易興奮活動(dòng)、戒酒、戒煙、不飲咖啡等要明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組不良睡眠習(xí)慣戒除情況比較 %

4.4 2組治療前后覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠維持率比較見表3。2組護(hù)理后患者覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠效率與本組護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠效率觀察組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠維持率比較（±s） 分

表3 2組治療前后覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠維持率比較（±s） 分

與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

項(xiàng)目覺醒時(shí)間（min）覺醒次數(shù)（min）睡眠效率（%）n 觀察組 對(duì)照組32 32 32護(hù)理前54.0±16.5 9.5±3.0 76.6±6.6護(hù)理后18.2±14.0①②2.2±2.5①②94.4±3.3①②護(hù)理前50.2±17.7 8.8±3.2 79.9±7.6護(hù)理后42.8±15.5①7.3±2.5①84.4±2.5①

4.5 2組臨床療效比較 見表4。總有效率觀察組100%，對(duì)照組65.63%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組臨床療效比較 例

5 討論

近年來，由于日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和逐漸加快的生活節(jié)奏，失眠癥作為多發(fā)病癥的一種，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升增多的趨勢(shì)，為此，社會(huì)各界也更加重視對(duì)失眠癥的研究［4］。失眠癥指的是患者對(duì)睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間不滿足，并且還會(huì)對(duì)白天社會(huì)功能產(chǎn)生一定影響。其主要臨床表現(xiàn)為睡眠深度、睡眠時(shí)間的不足，不能消除疲勞，難以精力和體力恢復(fù)，輕度失眠患者時(shí)睡時(shí)醒、睡而不酣，入睡困難，醒后難以再睡，重度失眠患者往往會(huì)徹夜不眠。又由于失眠癥的發(fā)病率極高，長時(shí)間的輕度或重度的失眠會(huì)對(duì)患者正常學(xué)習(xí)、工作、生活和社會(huì)交際等造成很嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)失眠癥的發(fā)病機(jī)制還不是完全清楚，失眠癥治療主要是鎮(zhèn)靜催眠藥物，這些藥物的長期使用會(huì)帶來一系列副作用。

失眠癥屬中醫(yī)學(xué)失寐、不眠范疇。臨床治療多以辨證論治，常從肝論治失眠、從血虛論治，多腎虛論治［5～7］。本文采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的辦法，從多角度、多方面對(duì)患者的具體病情、患病原因和患者癥狀，因時(shí)、因地地為患者制定詳細(xì)的治療護(hù)理方案，通過對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、生活起居進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，再配置獨(dú)特的針灸、中藥湯劑、穴位按摩等，這一系列中西醫(yī)結(jié)合的綜合護(hù)理，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量都起到了一定的作用［8］。

本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療總有效率高達(dá)100%，高于常規(guī)護(hù)理的總有效率65.63%，本研究也發(fā)現(xiàn)，

所有患者均有午睡時(shí)間過多、睡眠時(shí)間無規(guī)律、睡前從事易興奮的活動(dòng)、睡前過量飲酒、睡前過量飲咖啡、睡前吸煙等不良睡眠習(xí)慣，以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，使患者在不良睡眠戒除情況中養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間、午睡時(shí)間≤20m in、睡前不從事易興奮活動(dòng)、戒酒、戒煙、不飲咖啡等要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理；護(hù)理后患者覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠效率與本組護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠效率觀察組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)失眠癥患者的效果良好，可以有效提高患者的生活質(zhì)量及其睡眠質(zhì)量，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

［1］徐征，朱麗群.耳穴埋豆治療慢性肝炎伴失眠癥患者的效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，12（10）：2880-2882.

［2］趙小溪.針刺“五心”為主治療頑固性失眠31例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（5）：49.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］蔡曉鴻，游秋云，王平.失眠癥中醫(yī)藥信息平臺(tái)構(gòu)建的思路與方法［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（9）：747-749.

［5］馬捷，李峰，宋月晗，等.從肝論治失眠的文獻(xiàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，22（4）：1076-1080.

［6］甘建光，田國強(qiáng)，秦國興.棗仁安神膠囊治療老年性失眠癥的療效及血液流變學(xué)研究［J］.中國中藥雜志，2013，38（2）：273-275.

［7］張全愛，孫曉慧，林家駒，等.安眠穴施用滯針術(shù)刮法治療失眠癥：隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國針灸，2013，14 （6）：481-484.

［8］陳巧玲，全小明，王小俊.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式提高股骨頭壞死患者術(shù)后生存質(zhì)量的臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（2）：172-174.

（責(zé)任編輯：馬力）

R256.23

A

0256-7415（2015）12-0246-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.110

2015-06-27

穆蓉（1975-），女，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)針灸推拿。