金淑，梁波，金鳳

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 310003

耳穴壓豆聯(lián)合綜合調(diào)護(hù)改善惡性腫瘤失眠患者效果觀(guān)察

金淑，梁波，金鳳

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 310003

目的：觀(guān)察耳穴壓豆聯(lián)合綜合調(diào)護(hù)用于惡性腫瘤失眠患者的效果，及其對(duì)患者睡眠質(zhì)量的改善效果。方法：將64例惡性腫瘤失眠患者，隨機(jī)分為2組，各32例。觀(guān)察組行綜合調(diào)護(hù)聯(lián)合耳穴壓豆隨證配穴治療；對(duì)照組單用耳穴壓豆治療。2組均觀(guān)察1月。結(jié)果：失眠率觀(guān)察組6.2%，對(duì)照組31.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合綜合調(diào)護(hù)可改善患者睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量。

惡性腫瘤；睡眠質(zhì)量；耳穴壓豆；生活質(zhì)量

失眠為臨床惡性腫瘤較常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為多夢(mèng)、睡眠淺等癥狀，睡眠質(zhì)量的下降會(huì)增加人體壓力，降低機(jī)體免疫力，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床廣泛應(yīng)用化療或放療等特殊手段治療惡性腫瘤，但是易導(dǎo)致患者生理、心理嚴(yán)重失調(diào)，出現(xiàn)失眠等并發(fā)癥，預(yù)后較差［1］。失眠給患者造成長(zhǎng)期的痛苦，本院耳穴壓豆聯(lián)合綜合調(diào)護(hù)治療惡性腫瘤失眠患者，收到較好的療效?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀(guān)察病例為2013年2月—2015年2月惡性腫瘤失眠患者，共64例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各32例。觀(guān)察組男23例，女9例；年齡25～71歲，平均（46.5± 3.6）歲；病程3～12月，平均（4.2±3.4）月。對(duì)照組男24例，女8例；年齡26～72歲，平均（47.6±3.4）歲；病程4～13月，平均（5.7±3.3）月。2組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞病理或組織學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤；②符合CCMD-3中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；③愿意接受本次治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②有明顯人格障礙者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 單用耳穴壓豆治療，依選穴原則、辨證分型進(jìn)行治療，配穴：肝郁氣滯加肝、三焦；痰火擾心加脾、大腸，心虛膽怯加膽；心腎不交加腎、肝，心脾兩虛加脾、小腸。主穴：皮質(zhì)下、心、神門(mén)、內(nèi)分泌。用75%酒精對(duì)耳廓皮膚進(jìn)行消毒，待完全干燥后，用探針對(duì)穴位敏感點(diǎn)進(jìn)行探知，壓力應(yīng)保持均居，然后加壓留印；應(yīng)用膠布（0.5×0.5 cm）對(duì)準(zhǔn)并粘貼壓印處，稍施壓力，囑咐家屬及患者每天按壓各穴3～5次，每次1 m in，按壓后耳廓發(fā)脹、發(fā)熱，耳穴局部有麻、痛、酸感，以患者耐受度為限；交替按壓患者兩耳，3天更換1次。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上綜合調(diào)護(hù)，評(píng)估患者的經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、個(gè)性特點(diǎn)、文化程度、臨床表現(xiàn)等，根據(jù)患者不同情況，采用發(fā)泄解郁法、釋疑法、移情法、以情勝情法等方式護(hù)理，緩解患者緊張、恐懼心理，消除患者對(duì)失眠的顧慮；告知患者禁煙酒，忌食油膩、厚味、辛辣刺激等食物，鼓勵(lì)患者多吃富含維生素類(lèi)食物、新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢，晚餐不宜吃太飽，睡前不宜飲水過(guò)多，不喝咖啡和濃茶。

2組均觀(guān)察1月.

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患者的睡眠質(zhì)量（采用PSQI評(píng)分［2］，重度失眠：16～21分；中度失眠：10～15分；輕度失眠：4～9分；無(wú)失眠：0～3分）、生活質(zhì)量（采用KPS百分法功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能，得分越高，健康狀態(tài)越好）等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS14.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組睡眠質(zhì)量比較 見(jiàn)表1。失眠率觀(guān)察組6.2%，對(duì)照組31.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.56，P＜0.05）。

表1 2組睡眠質(zhì)量比較 例（%）

4.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。2組患者軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

?

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠即不寐，亦稱(chēng)目不瞑、不得臥、不得眠，是因內(nèi)傷或外感等導(dǎo)致機(jī)體各臟腑功能失調(diào)、心神不寧的病證，《圣濟(jì)總錄》稱(chēng)之謂“少睡”，《中藏經(jīng)》稱(chēng)之謂“無(wú)眠”，《難經(jīng)》稱(chēng)之謂“不寐”?！端貑?wèn)·舉痛論》認(rèn)為“驚則氣亂，思則氣結(jié)，悲則氣消，喜則氣緩，怒則氣上”。而惡性腫瘤患者由于長(zhǎng)期治療，故情志不暢，影響正常氣機(jī)，傷及臟腑。臨床治療惡性腫瘤失眠患者應(yīng)制定綜合計(jì)劃，既要改善患者睡眠質(zhì)量，又要解決引起失眠的原因及失眠導(dǎo)致的后果，可聯(lián)合非藥物治療及藥物治療兩種方法。目前，臨床治療失眠的藥物主要包括米氮平、非苯二氮類(lèi)、苯二氮類(lèi)等，非藥物治療包括改變生活習(xí)慣和睡眠習(xí)慣、針灸療法、針壓療法、行為療法、認(rèn)知療法等。當(dāng)患者失眠逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁詴r(shí)，鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物療效較差，故不能長(zhǎng)期應(yīng)用安眠藥物。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體豐富的神經(jīng)和血管分布于耳廓，且密切聯(lián)系著內(nèi)臟、大腦皮層。對(duì)患者耳部穴位進(jìn)行按壓，可產(chǎn)生良性刺激，使大腦皮層抑制和興奮趨于平衡，提高患者睡眠質(zhì)量［3～4］。本研究顯示，2組患者經(jīng)治療后，均未出現(xiàn)惡性不良反應(yīng)。觀(guān)察組患者失眠率6.2%，對(duì)照組患者失眠率31.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明觀(guān)察組患者采用綜合調(diào)護(hù)聯(lián)合耳穴壓豆治療后，睡眠質(zhì)量明顯改善，提高患者生活質(zhì)量。通過(guò)情志調(diào)護(hù)改善患者生理機(jī)制、行為狀態(tài)、情緒，飲食調(diào)護(hù)改變患者生活習(xí)慣，對(duì)于食欲不振者，給予山藥粥、山楂肉末粥等食品，醒脾健胃；對(duì)于氣血兩虧者，給予黑芝麻、肉類(lèi)蛋白、動(dòng)物肝臟等食物，補(bǔ)氣生血；對(duì)于濕熱瘀毒者，給予百合湯、綠豆湯、生梨汁等食物，清熱解毒。耳穴壓豆刺激腎、肝、脾、心等臟腑，具有疏肝補(bǔ)腎、健脾益氣、寧心安神、養(yǎng)血等作用，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，起到催眠、安神、鎮(zhèn)靜之效。

［1］黃和平，趙敏，鐘小溱.中晚期惡性腫瘤病人失眠相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（23）：8.

［2］張欣，嚴(yán)興科，唐強(qiáng).鎮(zhèn)靜安神針?lè)ㄅc針刺蹺脈穴法治療失眠的PSQI指數(shù)與臨床療效比較［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（12）：2158.

［3］鐘敏鈺，胡作為，黃琳，等.耳穴壓豆減輕惡性腫瘤化療相關(guān)毒副反應(yīng)臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（3）：67-68.

［4］劉勇，程俊，張瓊，等.艾灸配合耳穴壓豆預(yù)防化療后胃腸反應(yīng)臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1564-1565，1567.

（責(zé)任編輯：馬力）

R730

A

0256-7415（2015）12-0244-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.109

2015-06-10

金淑（1977-），女，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤、血液相關(guān)疾病的護(hù)理。