黃雯

杭州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，浙江 杭州 310013

針刺聯(lián)合拔罐改善缺血性腦卒中恢復(fù)期肢體運動功能臨床觀察

黃雯

杭州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，浙江 杭州 310013

目的：觀察在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用針刺聯(lián)合拔罐改善缺血性腦卒中恢復(fù)期患者肢體運動功能改善的效果。方法：將92例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者隨機分為對照組和治療組各46例，2組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，對照組患者自行進行日常生活活動能力的訓(xùn)練，治療組采用針刺聯(lián)合拔罐治療，2組療程均為4周。觀察2組的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（MESSS）評分與Barthel指數(shù)的變化。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組為93.48%，對照組為76.09%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療2周和治療4周，2組的MESSS評分均較治療前下降、Barthel指數(shù)均較治療前升高（P＜0.05），治療組的MESSS

腦卒中；針灸；拔罐；運動功能

缺血性腦卒中，又稱為腦梗死，具有患病率、致殘率和致死率高等特點，對人們的生命健康構(gòu)成了嚴重威脅。典型缺血性腦卒中依據(jù)發(fā)病的時段，可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。恢復(fù)期指的是發(fā)病后2周～6月的時間段，患者進入恢復(fù)期后多伴隨不同程度的神經(jīng)功能障礙，肢體運動功能受損亦是其主要臨床表現(xiàn)之一。該階段被認為是腦梗死恢復(fù)的關(guān)鍵階段，直接影響患者的臨床治療及預(yù)后。因此，針對恢復(fù)期進行規(guī)范化治療具有重要的臨床意義。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合拔罐治療缺血性腦卒中恢復(fù)期肢體運動功能障礙取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入92例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，均為本院針灸康復(fù)科病房2011年12月—2014年12月的病例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各46例。治療組男26例，女20例；年齡42～65歲，平均（51.6±4.9）歲；病程14～30天，平均（21.5±4.9）天。對照組男24例，女22例；年齡45～66歲，平均（52.2±5.1）歲；病程15～26天，平均（22.1±5.1）天。2組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《2010中國急性缺血性腦卒中診治指南》［1］：①急性起??；②癥狀、體征持續(xù)數(shù)小時以上；③局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)全面神經(jīng)功能缺損；④腦部CT或MRI有責(zé)任缺血病灶；⑤腦部CT或MRI排除非血管性腦部病變。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中風(fēng)病的診斷及恢復(fù)期標準。發(fā)病2周～6月，主癥：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個以上主癥，或1個主癥2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.4 納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準者；②年齡40～70歲；③經(jīng)腦部CT或MRI檢查為缺血性腦卒中，并證實為首次發(fā)病者；④為肢體功能障礙者，生命體征平穩(wěn)，意識清楚；⑤接受本研究治療方案，并簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 ①不符合上述診斷標準者；②腦部CT或 MRI檢查診斷為出血性腦卒中者；③發(fā)病期不能正常交流者；④伴有嚴重心、腦血管疾病與其他臟器功能衰竭者；⑤治療期間依從性差或自行退出試驗者；⑥妊娠及哺乳期婦女或精神疾病患者。

2 治療方法

2組均參照《中國腦血管病防治指南》［3］予內(nèi)科常規(guī)治療，如控制血壓、血糖、血脂，抗凝，控制腦水腫，并予支持治療。

2.1 對照組 給予內(nèi)科常規(guī)治療，不行針刺聯(lián)合拔罐治療，自行進行日常生活活動能力的訓(xùn)練。

2.2 治療組 在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予針刺聯(lián)合拔罐治療。針刺：根據(jù)中醫(yī)辨證取穴，按常規(guī)針刺方法。①頭針：病灶側(cè)頭部運動區(qū)或血管舒縮區(qū)；②體針：取穴肩峰、肩髃、尺澤、手三里、曲池、合谷、陽池、足三里、太沖、三陰交、扶突、陽陵泉、中脘、氣海。每天1次，每次30m in，每周5次。拔罐：肩貞、肩髃、肩露、天宗、中脘、氣海行拔罐治療，每天1次，每次分別留置10m in，每周3次。

2組均治療4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 ①神經(jīng)功能缺損程度評分：于治療前、治療2周及治療4周后分別按照臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（MESSS）進行評分，分值越高代表損傷越嚴重，最高為45分；②日常生活活動能力評分：于治療前、治療2周及治療4周后分別評價日常生活活動能力（ADL）量表Barthel指數(shù)，分值越高代表日常生活活動能力越高。Barthel指數(shù)分5級，95～100分為自理；75～94分為輕度；50～74分為中度；25～49分為嚴重；0～24為極嚴重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中國腦血管病防治指南》［3］擬定?；救?1%≤MESSS評分減少≤100%；顯著改善：46%≤MESSS評分減少＜91%；改善：18%≤MESSS評分減少＜46%；無效：MESSS評分減少＜18%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為93.48%，對照組為76.09%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意

義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后MESSS評分比較 見表2。治療2周、4周后，2組的MESSS評分均較治療前下降（P＜0.05）；治療組治療2周和4周后MESSS評分均低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后MESSS評分比較（±s，n=4 6） 分

表2 2組治療前后MESSS評分比較（±s，n=4 6） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后同期比較，②P＜0.05

組別治療組對照組治療前20.16±5.41 20.19±5.37治療2周12.33±3.40①②15.27±4.14①治療4周5.78±2.17①②13.19±3.22①

4.4 2組治療前后Barthel指數(shù)比較 見表3。治療2周、4周后，2組Barthel指數(shù)均較治療前升高（P＜0.05）；治療組治療2周和4周后Barthel指數(shù)均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)比較（±s，n=46） 分

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)比較（±s，n=46） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后同期比較，②P＜0.05

組別治療組對照組治療前48.12±6.42 49.21±6.63治療2周61.31±7.62 55.27±7.27①治療4周70.08±8.76①②58.99±7.56①

5 討論

缺血性腦卒中可歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病的范疇，多由元氣虧虛，七情內(nèi)傷等引起氣血運行失調(diào)，因風(fēng)、火、痰、瘀引起腦脈痹阻。以口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木為臨床主要表現(xiàn)?！夺t(yī)林改錯》記載：“半身不遂，虧損元氣，是其本源……實因氣虧得半身不遂。”又曰：“元氣即虛，不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！币虼丝梢哉J為該病的主要病機為氣虛血瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，使該病的死亡率下降，多數(shù)患者轉(zhuǎn)入臨床恢復(fù)期；在這一階段，大多數(shù)患者并發(fā)有程度不一的神經(jīng)功能障礙，以肢體運動障礙多見。因此在此階段，治療當(dāng)以益氣活血、健腦通絡(luò)為主。

用針刺治療缺血性腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙已有悠久歷史，療效顯著［4］。在本研究中，筆者采取頭針和體針相結(jié)合的療法，在病灶側(cè)頭部運動區(qū)或血管舒縮區(qū)進行頭針治療，中醫(yī)學(xué)認為“手足之陽會于頭”，頭針通過針刺頭皮，調(diào)節(jié)相應(yīng)的大腦皮質(zhì)功能，最終恢復(fù)患側(cè)肢體運動功能［5］；體針取穴基于“治痿獨取陽明”的治則，取穴以陽明經(jīng)穴為主［6］，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又“主潤宗筋”，故沿陽明經(jīng)循行取穴，有助于促進肌肉、四肢正常運動的恢復(fù)。

拔罐療法屬于中醫(yī)學(xué)外治法之一，對缺血性腦卒中肢體功能的恢復(fù)已被證實具有較好療效［7］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實，拔罐療法具有機械性刺激和溫?zé)嵝?yīng)等作用，可促進受損區(qū)及周圍代償區(qū)神經(jīng)細胞的恢復(fù)。拔罐療法以“血出邪盡，血氣復(fù)利”而達補益氣血、疏經(jīng)通絡(luò)之力。刺激陽明經(jīng)穴可健脾益胃以生氣血，疏通經(jīng)絡(luò)以調(diào)氣血，故本研究選擇在肩貞、肩髃、肩露、天宗、中脘和氣海進行拔罐治療。

本研究結(jié)果顯示，在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取針刺聯(lián)合拔罐療法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活活動能力，其臨床療效明顯優(yōu)于單純采用內(nèi)科常規(guī)治療。針刺聯(lián)合拔罐療法簡便安全，價廉效高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.2010中國急性缺血性腦卒中診治指南［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（3）：67.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99.

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：61-63.

［4］郝跟龍.針刺治療腦卒中研究進展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（2）：204-206.

［5］于東強，張曉英，賀東勇.頭針運動療法治療急性腦梗死34例運動功能障礙臨床觀察［J］.交通醫(yī)學(xué)，2013，27（4）：363-365.

［6］章慧燕，盧青英，鄭惠玉，等.物理治療加針刺對腦卒中患者肢體運動機能康復(fù)的研究［J］.中國康復(fù)，2000，15（2）：78-79.

［7］宋書昌，盧智，王利春，等.電針夾脊穴聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療腦卒中后偏癱下肢痙攣狀態(tài)的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（10）：1226-1228.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R743.3

A

0256-7415（2015）12-0220-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.099

2015-07-09

黃雯（1986-），女，護師，研究方向：中風(fēng)病的康復(fù)護理。

評分與同期對照組比較均下降，Barthel指數(shù)均較同期對照組升高（P＜0.05）。結(jié)論：在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合拔罐治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活活動能力，其臨床療效明顯優(yōu)于單純采用內(nèi)科常規(guī)治療。