俞壯武

余姚市第二人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400

逍遙丸聯(lián)合針灸推拿治療慢性疲勞綜合征療效觀察

俞壯武

余姚市第二人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400

目的：觀察中醫(yī)針灸推拿結(jié)合逍遙丸治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。方法：隨機(jī)雙盲法將128例慢性疲勞綜合征患者分為2組各64例。對(duì)照組采取逍遙丸口服，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上行中醫(yī)針灸推拿治療，治療后觀察2組臨床療效、治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分及多維疲勞問(wèn)卷（MFI-20）評(píng)分。結(jié)果：總有效率觀察組95.3%，對(duì)照組81.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組患者PSQI總分、MFI-20評(píng)分（總體疲勞、生理疲勞、活動(dòng)減少、興趣減少、精神疲勞）均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：逍遙丸聯(lián)合針灸推拿治療慢性疲勞綜合征，癥狀改善明顯，值得臨床推廣。

慢性疲勞綜合征；亞健康；針灸；推拿；疲勞特征

慢性疲勞綜合征（CFS）作為臨床一種常見亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)出嚴(yán)重疲勞、失眠、納差、頭痛等癥狀［1］，其發(fā)生率在我國(guó)現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、工作壓力大等形勢(shì)下不斷增多，嚴(yán)重影響患者身體、情緒、心理等多方面健康［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CFS屬虛勞范疇，病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，情志不舒，過(guò)度勞累，體質(zhì)虛弱等均可能導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡，經(jīng)氣不暢而發(fā)病，中醫(yī)學(xué)針灸推拿可疏肝健脾，扶正祛邪，近年來(lái)，在CFS等亞健康狀態(tài)患者中應(yīng)用較多，且取得較大成就。筆者對(duì)慢性疲勞綜合征患者行中醫(yī)針灸推拿治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年美國(guó)CDC修訂的慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①嚴(yán)重疲勞持續(xù)至少6月，且原因不明；②表現(xiàn)出記憶力下降、咽喉痛、頭痛、睡眠障礙等癥狀；③中醫(yī)上屬于肝郁脾虛證，表現(xiàn)出食欲不振、腹脹、胸脹痛，便溏，舌

苔白膩、舌淡，脈弦或細(xì)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①自身免疫性疾病；②慢性精神疾病；③器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌疾病等。

1.3 一般資料 觀察病例為本院2012年12月—2014年12月診治的健康之慢性疲勞綜合征患者，共128例。隨機(jī)雙盲法將其分為2組各64例。對(duì)照組男40例，女24例；年齡22～68歲，平均（35.2±3.0）歲；病程7月～9年，平均（3.2± 0.6）年。觀察組男43例，女21例；年齡20～65歲，平均（35.8±3.2）歲。2組年齡、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服逍遙丸（含有白芍、茯苓、薄荷、當(dāng)歸、柴胡、炙甘草、白術(shù)（炒）等成分，東芝堂藥業(yè)（安徽）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020759），每次10丸，每天3次，治療10天為1療程，休息3天后開始第2療程，共治療2療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上行中醫(yī)針灸推拿治療。①推拿按摩：患者取仰臥位，醫(yī)生坐于患者頭部后方，用兩手食、中指指腹按揉頸部?jī)蓚?cè)肌肉，力度適中，不易過(guò)猛或過(guò)輕，過(guò)猛容易傷及患者，過(guò)輕達(dá)不到治療效果，再以雙手中指指腹放于風(fēng)池穴，逐漸加大力度，待患者說(shuō)有酸脹感時(shí)，保持此力度，兩手中指再分別做順時(shí)針按揉，使酸脹感沿著頭外側(cè)傳導(dǎo)至頭前外側(cè)。右手拇指按壓百會(huì)穴，從逆時(shí)針和順時(shí)針?lè)较蚋靼磯?00次，再用拇指偏峰為著力點(diǎn)，在印堂和百會(huì)上施用一指禪手法。②針灸治療：取足三里、三陰交、太沖、血海穴位，囑患者平臥位，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，足三里、三陰交直刺進(jìn)針深度約30mm，太沖、血海平刺進(jìn)針，留針時(shí)間約30m in，每10m in提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針1次。另對(duì)伴隨明顯精神不振、萎靡患者，同時(shí)取百會(huì)、腎俞二穴進(jìn)行針灸。2天1次，治療10次為1療程，休息3天后開始第2療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組均治療2療程后觀察比較臨床療效、治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等七大維度）總分及MFI-20評(píng)分（即多維疲勞問(wèn)卷，包括總體疲勞、生理疲勞、活動(dòng)減少、興趣減少、精神疲勞五大維度，共20個(gè)條目）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［4］擬定，治愈：癥狀完全消失，自我感覺良好，生活、工作或?qū)W習(xí)恢復(fù)正常，隨訪6月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀基本消失，生活、工作或?qū)W習(xí)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善；無(wú)效：癥狀不變或加重?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為95.3%，對(duì)照組為81.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后PSQI總分比較 見表2。治療后2組患者PSQI總分均下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后PSQI總分比較（±s） 分

表2 2組治療前后PSQI總分比較（±s） 分

與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 64 64治療前8.10±3.26 7.59±2.95治療后0.70±0.55①②1.18±0.65①

4.4 2組治療前后MFI-20評(píng)分比較 見表3。治療后2組患者總體疲勞、生理疲勞、活動(dòng)減少、興趣減少、精神疲勞評(píng)分均下降，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后MFI-20評(píng)分比較（±s） 分

表3 2組治療前后MFI-20評(píng)分比較（±s） 分

與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別n觀察組64對(duì)照組64時(shí)間治療前治療后治療前治療后總體疲勞63.7±9.6 40.2±5.5①②62.8±10.5 54.4±6.9①生理疲勞60.7±8.4 40.5±5.5①②59.7±9.0 50.0±8.3①活動(dòng)減少45.1±6.5 26.5±4.9①②44.8±8.0 38.0±6.8①興趣減少44.9±6.7 25.5±4.6①②45.2±7.3 39.7±6.5①精神疲勞50.2±8.6 29.1±4.7①②49.6±8.5 38.4±5.5①

5 討論

慢性疲勞綜合征是亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)形式，典型癥狀為長(zhǎng)時(shí)間（至少6月）持續(xù)疲勞，伴有頭痛、記憶力下降、乏力、心悸、失眠等癥狀。由于慢性疲勞綜合征各項(xiàng)檢查無(wú)明顯異常，因而難以通過(guò)西醫(yī)對(duì)癥下藥，而傳統(tǒng)中醫(yī)具有治本特點(diǎn)，它能從根本上緩解人體的焦慮、緊張心緒，調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌，達(dá)到治愈的目的［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性疲勞綜合征屬虛勞范疇，與肝臟、脾臟、腎臟密切相關(guān)，以本虛標(biāo)實(shí)為其發(fā)病病機(jī)，多因過(guò)度勞累、情志不舒等致使臟腑氣血不足，經(jīng)脈不暢引起［6］，《素問(wèn)·宣明五氣》提到“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，進(jìn)一步提示該病與勞逸適度有關(guān)，病機(jī)為五臟氣血陰陽(yáng)失衡?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性疲勞綜合征由肝失疏泄、脾失健運(yùn)引起，表現(xiàn)為肝郁脾虛證，本研究中患者均為

肝郁脾虛證。逍遙丸主要針對(duì)肝郁脾虛證患者，內(nèi)含白芍、茯苓、薄荷、當(dāng)歸、柴胡、炙甘草、白術(shù)（炒）等成分，具有疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效，適用于肝氣不舒、納差、頭暈?zāi)垦５炔“Y，但難以根除患者疲勞癥狀，且該中成藥有一定的注意事項(xiàng)：感冒時(shí)慎用；月經(jīng)異常、孕婦、過(guò)敏患者禁用等。近年來(lái)，中醫(yī)針灸推拿在慢性疲勞綜合征治療中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，針灸以中醫(yī)陰陽(yáng)平衡整體觀念為依據(jù)［7］，具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪等功效，其最主要的功能是調(diào)節(jié)，通過(guò)調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌失調(diào)來(lái)治療疾病，且針灸操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，同時(shí)也避免了口服藥物引起的毒副作用，它不會(huì)干擾機(jī)體的正常功能，對(duì)于治療亞健康狀態(tài)之慢性疲勞綜合征，糾正內(nèi)分泌失調(diào)具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。針灸足三里、三陰交具有健脾和胃、益氣功效，能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫能力；針灸太沖、血海可調(diào)暢氣機(jī)［8］。推拿因其無(wú)毒副作用、推拿過(guò)程的舒適愉悅以及效果好而受到患者歡迎，推拿是醫(yī)生與患者之間的交流，患者不僅能從心理上感覺被關(guān)愛，還能通過(guò)醫(yī)師的手法刺激腧穴，調(diào)節(jié)體內(nèi)的經(jīng)脈氣血，來(lái)緩解患者的壓力、疼痛等不適癥狀，促使體力及腦力的雙重恢復(fù)。

CFS典型癥狀為疲勞、失眠，臨床常用MFI-20評(píng)分評(píng)價(jià)疲勞程度，用PSQI評(píng)分評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，具有客觀性、科學(xué)性等特點(diǎn)。本研究結(jié)果可知，觀察組經(jīng)中醫(yī)針灸推拿治療后，睡眠質(zhì)量明顯改善，疲勞癥狀明顯減輕，且效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)針灸推拿治療慢性疲勞綜合征療效良好，能明顯減輕患者疲勞癥狀，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量提高，臨床值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0217-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.098

2015-07-20

俞壯武（1965-），男，主治醫(yī)師，主要從事軟組織疼痛診治工作。