樓激

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

樓激1，2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

目的：觀察針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將93例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上采用針灸、熏蒸、湯藥結(jié)合功能鍛煉，觀察總有效率與治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：總有效率治療組93.6%，對照組76.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組疼痛VAS評分均降低，與治療前組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后組間比較，治療組疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組評分的降低幅度更大。結(jié)論：針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效加速病灶部位血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀并消除病因，優(yōu)于對照組的治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針灸；熏蒸；血液循環(huán)；疼痛

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年常見疾病，發(fā)病隱匿，患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙，進展下去可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至致殘［1］。美國風(fēng)濕病學(xué)會于1995年將骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性與繼發(fā)性2種，目前原發(fā)性發(fā)病機制依然不明確，而繼發(fā)性則與年齡、體重、遺傳、外部損傷、內(nèi)分泌等有關(guān)［2］。該病治療以緩解疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能為主要目標(biāo)，以此控制病情進展。藥物止痛或行手術(shù)為常見治療手段，但藥物副作用大，手術(shù)治療則費用偏髙，且存在一定手術(shù)風(fēng)險。基于此種現(xiàn)狀，中醫(yī)治療方法逐漸在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中得到應(yīng)用并取得良好效果。本研究以本院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為例，觀察針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準 ①年齡超過50歲；②晨僵時間短于30 m in；③膝部檢查示骨性肥大；④關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；⑤有骨壓痛；⑥放射學(xué)檢查有骨贅形成；⑦滑膜無明顯升溫。符合以上任意3項即可確診。

1.2 納入標(biāo)準 ①符合以上西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準；②治療開始前1周未應(yīng)用過相關(guān)治療藥物；③年齡不超過75歲；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準 ①治療開始1周前有過糖皮質(zhì)激素、消炎鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用史者；②合并嚴重心、肝、腎疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④有過精神病史者；⑤晚期殘疾、畸形甚至喪失勞動力者；⑥合并痛風(fēng)、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病者；⑦各種原因所致繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者；⑧依從性差者；⑨妊娠、哺乳期女性。

1.4 一般資料 觀察病例為本院2013年7月—2014年12月收治的93例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組46例，男20例，女26例；年齡52～67歲，平均（58.1±3.9）歲；病程0.6～6年，平均（3.1±0.5）年。對照組47例，男18例，女29例；年齡51～68歲，平均（58.3±3.8）歲；病程0.5～7年，平均（3.2±0.6）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 塞來昔布（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字J20030099，規(guī)格：0.2 g×6粒/盒），每次0.2 g，每天2次，口服，共2月；玻璃酸鈉（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20054744，規(guī)格：0.55m L：5.5m g）關(guān)節(jié)腔注射治療，每次2m L，每周1次，共5周。

2.2 治療組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上采用針灸、熏蒸、湯藥結(jié)合功能鍛煉。①針灸治療：取血海、梁丘、犢鼻、陽陵

泉、陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，快速直刺進針，行提插捻轉(zhuǎn)手法，留針30 m in，間隔10 m in施手法1次，每天2次，共5周。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射當(dāng)天停止針灸。②中藥熏蒸：處方：透骨草30 g，海桐皮、川楝子各15 g，羌活、白芷、赤芍、當(dāng)歸、威靈仙、土茯苓、桃仁、紅花、姜黃、蘇木、懷牛膝各9 g，大黃、乳香、花椒各6 g。2.5 L水浸泡以上藥材30m in之后加熱，煮沸10m in后用毛巾覆蓋膝關(guān)節(jié)并置患膝于熏蒸鍋上方20 cm左右處進行熏蒸，溫度適宜后用毛巾沾藥汁熱敷、搓洗患處，同時適當(dāng)按揉，每次20 m in，早、晚各1次，共5周。③湯藥治療：應(yīng)用自擬中藥方進行治療：五加皮30 g，川烏、海桐皮、防風(fēng)、羌活各15 g，半夏、透骨草、伸筋草、獨活、白芥子、紅花各10 g。加水煎煮至藥汁濃縮為300m L，早、晚2次溫服。④功能鍛煉：于熏洗完后行功能鍛煉，以股四頭肌為主，膝關(guān)節(jié)最大限度屈伸，每次25m in，稍有疲累感時即可停止，共進行5周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效，治療前后疼痛評分，疼痛評分用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評價，0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、病程、疼痛VAS評分以（±s）表示，采用t檢驗，性別、治療總有效率用（%）表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］評價療效，臨床控制：臨床癥狀完全消失、膝關(guān)節(jié)可正?；顒?、疼痛VAS評分降低為0～1分。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失、關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)、正常工作與生活不受影響，疼痛VAS評分降低幅度超過2/3。有效：癥狀明顯緩解、膝關(guān)節(jié)可正常屈伸、正常工作與生活受到輕微影響，疼痛VAS評分降低幅度在1/3～2/3。無效：癥狀與膝關(guān)節(jié)活動與疼痛情況均無明顯改善。治療總有效率=（臨床控制+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)× 100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療總有效率治療組93.6%，對照組76.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組效果更優(yōu)。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。2組治療前疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組疼痛VAS評分均降低，與治療前組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時2組治療后組間比較，治療組疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組評分降低幅度更大。

表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較（±s） 分

與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 47 46治療前5.7±0.6 5.5±0.5治療后1.6±0.3①②2.5±0.4①

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。針灸所選各穴位中，血海、陰陵泉、三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，其中血海具有宣通下焦、調(diào)血清血的作用；陰陵泉祛風(fēng)冷、化濕滯、運中焦；三陰交疏下焦、通氣滯、補脾土、助運化。梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，通經(jīng)利節(jié)、和胃止痛；犢鼻為足陽明胃經(jīng)，疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)，行血祛瘀、疏肝利膽；足三里為足陽明胃經(jīng)穴，燥化脾濕、生發(fā)胃氣。根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在病理與生理上相互影響針刺以上穴位可有效達到調(diào)血氣、通經(jīng)脈功效、加速血液循環(huán)的目的，實現(xiàn)“通則不痛”［4］，最終消除致病因素，緩解疼痛癥狀。

熏洗法為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療的常見外治法，《外科精義》提出，熏洗法以通調(diào)血脈、疏導(dǎo)腠理、使無凝滯為主要作用機理。本研究所用熏洗方中白芷、紅花、姜黃、大黃、當(dāng)歸、赤芍、蘇木、威靈仙、桃仁活血化瘀；透骨草痛經(jīng)透骨，引藥效深入病灶；同時海桐皮與川楝子、羌活配伍疏經(jīng)通絡(luò)止痛、驅(qū)風(fēng)散寒，有效消除病因，最終恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能［5］。

自擬方中獨活、羌活、川烏散寒消腫、祛風(fēng)止痛；白芥子、半夏消疼散結(jié)、燥濕化痰；透骨草、防風(fēng)、伸筋草、五加皮散寒止痛、祛風(fēng)散結(jié)；以五加皮活血脈、強筋骨、補肝腎，配紅花強化活血通絡(luò)之功，全方標(biāo)本兼顧、扶正祛邪［6］，共同發(fā)揮活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效，血氣通而疼痛消、肝腎強則骨痹愈［7］。

功能鍛煉為各種關(guān)節(jié)疾病的重要輔助治療方法，可在藥物治療基礎(chǔ)上通過合理運動方式及運動量促進肌力的恢復(fù)，利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的改善，促進病情緩解與康復(fù)，有臨床研究提出，功能鍛煉的最大價值主要體現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高方面。

本研究對照組采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉為骨性關(guān)節(jié)炎治療的理想藥物，可對細胞外液中水、電解質(zhì)進行調(diào)節(jié)，并發(fā)揮抗感染、潤滑關(guān)節(jié)、保護關(guān)節(jié)等作用，患者關(guān)節(jié)腔潤滑、覆蓋屏障及緩沖應(yīng)力得到加強，最終減輕關(guān)節(jié)磨擦疼痛。與此同時，還可與糖蛋白結(jié)合避免炎癥反應(yīng)繼續(xù)發(fā)展，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，同時玻璃酸鈉進入軟骨基質(zhì)中后可與糖蛋白形成聚合體對損傷軟骨進行修復(fù)［8～9］。

結(jié)果顯示，在臨床療效，疼痛VAS評分方面，治療組均

優(yōu)于對照組，這可能與針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效加速病灶部位血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀并消除病因有關(guān)，值得臨床運用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0215-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.097

2015-07-12

樓激（1976-），男，2012級研修班學(xué)生，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。