孫志偉

寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 寧波 315801

中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療肩周炎臨床觀察

孫志偉

寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 寧波 315801

目的：觀察中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療肩周炎的臨床療效。方法：將112例肩周炎患者，隨機(jī)分為2組，治療組給予中藥熏蒸聯(lián)合超短波進(jìn)行治療，對(duì)照組給予塞來昔布膠囊進(jìn)行治療，2組均連續(xù)治療4周，比較2組患者臨床療效，肩部疼痛程度等。結(jié)果：經(jīng)治療后，臨床總有效率治療組91.1%，對(duì)照組76.8%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者肩部疼痛程度與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組肩部疼痛改善程度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合超短波用于治療肩周炎，可減輕患者疼痛程度，提高臨床療效。

肩周炎；中藥熏蒸；超短波；肩部疼痛評(píng)分

肩周炎亦稱為肩關(guān)節(jié)炎，是較為常見的慢性無菌性炎癥，主要是由于肩關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織過度摩擦擠壓而出現(xiàn)的慢性勞損，臨床主要表現(xiàn)為肩部疼痛、功能受限、關(guān)節(jié)僵硬等，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)及生活質(zhì)量［1～2］。目前治療肩周炎的方法較多，如神經(jīng)阻滯、物理治療、口服鎮(zhèn)痛抗炎藥等。筆者采用中藥熏蒸聯(lián)合超短波理療法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肩周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡40～70歲；同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；無肝、腎等其它嚴(yán)重疾病等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 頸椎病、肩關(guān)節(jié)炎結(jié)核、脫臼、腫瘤等引起肩部疼痛者；臂叢神經(jīng)炎等周圍神經(jīng)病變引起肩部疼痛者；未按照臨床治療方案進(jìn)行治療而無法判定臨床療效者；過敏體質(zhì)者及精神病患者均排除。

1.3 病例選擇 入選病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于肩周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。肩部出現(xiàn)疼痛，夜間更甚；外旋、后伸、上舉等肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，部分出現(xiàn)肩部肌肉萎縮；輕壓肩部關(guān)節(jié)有疼痛感；X線攝片檢查多為陰性。

1.4 一般資料 觀察病例為2014年1—12月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的112例肩周炎患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各56例。對(duì)照組男22例，女34例；年齡42～68歲，平均（56.9±8.2）歲；病程2～11月，平均（6.1±1.9）月。治療組男25例，女31例；年齡41～68歲，平均（57.1±8.7）歲；病程1～12月，平均（6.3±1.7）月。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 給予超短波治療和中藥熏蒸治療。①超短波治療：使用超短波治療儀對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，頻率27.5 m Hz，波長(zhǎng)1～10m。每次20m in，每天1次，急性期患者選用弱劑量，粘連期患者選用強(qiáng)劑量。②中藥熏蒸治療：選用XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸器。熏蒸藥物處方：香加皮、木瓜、伸筋草、制川烏、羌活、地龍各20 g，川芎、防風(fēng)、艾葉、紅花各15 g，雞血藤、牛膝各10 g。先將煎煮好的中藥水200 m L，導(dǎo)入中藥熏蒸器，加清水1500m L，設(shè)定功率及時(shí)間，調(diào)節(jié)熏蒸噴頭，使其對(duì)準(zhǔn)患肩噴霧，每次30m in，每天2次。

2.2 對(duì)照組 給予非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，規(guī)格：每粒0.2 g），進(jìn)行治療，藥物用法用量：每次1片，每天1次，餐后服用。

2組患者均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)2組患者疼痛發(fā)作的頻率。治療前、后參照美國(guó)M ichaelReese醫(yī)療中心制訂的肩部疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)疼痛程度對(duì)2組患者的肩部疼痛進(jìn)行評(píng)分。無疼痛（75分以上）、輕度疼痛（60～74分）、中度疼痛（30～59分）、重度疼痛（0～29分）。3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蚧菊?；有效：肩部疼痛有所改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；無效：與治療前比較，肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)未改善甚至加重。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。臨床總有效率對(duì)照組76.8%，治療組91.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后肩部疼痛評(píng)分比較 見表2。治療前，2組患者肩部疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者肩部疼痛程度均減輕，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后肩部疼痛評(píng)分比較（x±s） 分

5 討論

肩周炎是以肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的疾病，具有病程較長(zhǎng)、發(fā)病緩慢、女性發(fā)病多于男性等特征，誘發(fā)肩關(guān)節(jié)炎的因素主要有肩部軟組織出現(xiàn)退行性病變，對(duì)各種外力的承受力較為敏感；長(zhǎng)期體力勞動(dòng)及勞動(dòng)姿勢(shì)不正確導(dǎo)致的慢性致傷力；上肢外傷后因肩部固定時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致肩周組織出現(xiàn)萎縮、粘連等。目前，西醫(yī)針對(duì)該類疾病，多對(duì)癥治療，即選用合適的抗炎藥，對(duì)肩周炎的紅腫、疼痛等癥狀進(jìn)行治療，但治療療程較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。中醫(yī)藥治療肩周炎報(bào)道較多，臨床療效亦較好，探索安全、有效、可靠的中醫(yī)藥治療肩周炎成為臨床研究的熱點(diǎn)［5～6］。

中醫(yī)學(xué)將肩周炎稱為五十肩、漏肩風(fēng)等，認(rèn)為罹患肩周炎者多年紀(jì)相對(duì)較大，且多為體力勞動(dòng)者，由于過度勞作而導(dǎo)致氣血不足或虛損，導(dǎo)致血虛生痛，該狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，出現(xiàn)筋脈拘急等，另外，長(zhǎng)期居住在濕度較大的住所，因濕、寒之氣入侵，久而久之則脈絡(luò)拘急而出現(xiàn)疼痛；尚有部分肩周炎患者因跌打損傷而導(dǎo)致筋骨受損，脈絡(luò)不通，久之則筋脈失養(yǎng)而勞損。中藥熏蒸為中醫(yī)治療中較為傳統(tǒng)的方法，主要是采用蒸汽將中藥的活性成分運(yùn)送至病變部位，使藥物能夠快速吸收，以促進(jìn)血管擴(kuò)張，加快血液的循環(huán)及病變部位的代謝，有利于促進(jìn)炎癥的消退，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、驅(qū)風(fēng)祛濕的功效。筆者所采用的熏蒸方中含有香加皮、木瓜、伸筋草、川芎、防風(fēng)、艾葉、紅花、雞血藤、牛膝等多味藥材，具有祛風(fēng)、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，同時(shí)配合超短波物理治療，使肩周部位的血管擴(kuò)張，加速該部位的血液流動(dòng)，同時(shí)可促進(jìn)熏蒸藥味的吸收，發(fā)揮治療作用［7～8］。

治療結(jié)果表明，采用中藥熏蒸聯(lián)合超短波用于治療肩周炎，可減輕肩周炎患者疼痛程度、縮短臨床治療的時(shí)間，提高臨床治療效果，提示采用該方法用于治療肩周炎具有較大的臨床意義。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0213-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.096

2015-08-12

孫志偉（1982-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)臨床工作。