曾紅文，賴耀銘，劉婉玲

1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095；2.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800

火針點(diǎn)刺聯(lián)合Bobath療法治療中風(fēng)痙攣性偏癱35例臨床觀察

曾紅文1，賴耀銘1，劉婉玲2

1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095；2.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800

目的：觀察火針點(diǎn)刺聯(lián)合Bobath療法治療中風(fēng)痙攣性偏癱的臨床療效。方法：將71例患者隨機(jī)分為治療組35例，對照組36例。治療組采用火針聯(lián)合Bobath療法；對照組采用Bobath療法。2組均進(jìn)行臨床痙攣指數(shù)、日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能評定的量表評定。結(jié)果：總有效率治療組82.9%，對照組66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后Barthel指數(shù)、臨床痙攣指數(shù)及Fugl-Meyer評分，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后Barthel指數(shù)、臨床痙攣指數(shù)及Fugl-Meyer評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以治療組效果更明顯。結(jié)論：火針點(diǎn)刺聯(lián)合Bobath療法臨床療效確切，優(yōu)于單純的Bobath療法。

中風(fēng)痙攣性偏癱；火針療法；Bobath療法

中風(fēng)痙攣性偏癱除肌張力異常增高外，還表現(xiàn)為聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、牽張反射等。長時(shí)間處于高肌張力的痙攣狀態(tài)可使患者偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形，甚至導(dǎo)致終身殘疾。因此，中風(fēng)后的康復(fù)治療要點(diǎn)是對肢體痙攣狀態(tài)的改善，這直接關(guān)系到患者康復(fù)效果及患者以后的生活質(zhì)量［1］。筆者采用火針點(diǎn)刺聯(lián)合Bobath療法治療中風(fēng)痙攣性偏癱，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年7月—2014年7月在廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科的住院及門診患者，共71例。簡單隨機(jī)分為治療組35例和對照組36例。治療組男18例，女17例；年齡55～70歲，平均（65.09±4.57）歲；病程3周～6月，平均（12.69±5.50）周。對照組男17例，女19例；年齡54～70歲，平均（64.25±4.95）歲；病程3周～6月，平均

（12.47±5.96）周。2組性別、年齡、病程、合并疾病等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡50～70歲，病程20天～6月。②無嚴(yán)重肝腎疾病及癡呆者。③已明確由腦卒中引起的偏癱肢體處于痙攣狀態(tài)，痙攣程度按照Ashw orth分級，評定為Ⅰ～Ⅲ級者。④無影響患者功能恢復(fù)的其他肌肉骨骼或神經(jīng)疾病，近期未曾服用過肌松劑或中西鎮(zhèn)靜藥物的患者。⑤意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者，配合本課題研究，簽署知情同意者。

2 治療方法

2組患者均給予腦卒中常規(guī)藥物基礎(chǔ)治療，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等給予對癥處理。

2.1 對照組 給予Bobath療法。操作分為上肢及軀干訓(xùn)練和下肢訓(xùn)練兩部分。上肢及軀干訓(xùn)練的操作方法：①側(cè)臥前伸肩：患者取健側(cè)臥位，下肢呈屈曲位，前屈患側(cè)上肢90°并伸肘，治療師面對患者，一手握住患者患側(cè)手部，與患者手掌相觸，一手放在患者肘部上，保持伸肘，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖枇?，讓患者上肢用力向前推；②抑制上肢痙攣模式：患者取坐位，治療師站于患者患肢外側(cè)，先將患側(cè)上肢托起（使肩外展），然后一手放在患者腋窩下，讓患者保持伸肘姿勢，并推向外側(cè)，治療師同時(shí)給予適當(dāng)阻力，當(dāng)患者已放松時(shí)，治療師往回推上肢；③反射性控制關(guān)鍵點(diǎn)：頸、肩胛帶、脊柱、肘腕、拇指等是抑制上肢及軀干的屈肌痙攣模式常用的關(guān)鍵點(diǎn)。注意事項(xiàng)：在患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練的過程中，如坐位轉(zhuǎn)換、床上運(yùn)動(dòng)、臥位坐起、步行及上下樓梯練習(xí)等，就要求患者的健側(cè)手或治療師控制關(guān)鍵點(diǎn)，使上肢保持伸展位。下肢訓(xùn)練的操作方法：①髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練：患者坐位，治療師一手控制患側(cè)膝關(guān)節(jié)使其處于內(nèi)收、內(nèi)旋位，另一手控制踝關(guān)節(jié)于背屈、外翻位，幫助患者將患側(cè)腿跨在健腿上方，同時(shí)帶動(dòng)骨盆前傾，然后在控制下肢緩慢放下。②提腿訓(xùn)練：患者坐位，下肢呈全屈曲位，令患者有控制地將下肢徐緩落地，并練習(xí)在關(guān)節(jié)各個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)的控制能力。③屈膝訓(xùn)練：患者坐位，在足底著地狀態(tài)下屈曲膝關(guān)節(jié)。④踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練：仰臥位，患者下肢在屈曲或伸展位下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、足趾抬離支撐面的動(dòng)作。仰臥位時(shí)，膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾的伸展訓(xùn)練。⑤在上述功能訓(xùn)練后再行站起訓(xùn)練、行走訓(xùn)練（包括患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練）以進(jìn)一步控制下肢肌張力及下肢功能恢復(fù)。在下肢訓(xùn)練過程中要充分考慮到患者的全身狀況，將軀干、上肢、下肢進(jìn)行綜合治療，特別要始終保持上肢及軀干的抗痙攣體位。注意事項(xiàng)：在訓(xùn)練過程中，治療師應(yīng)不斷地向患者本人、陪護(hù)及家屬宣傳抗痙攣的重要性，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與到活動(dòng)中，同時(shí)要注意觀察患者的生命體征，如心率、脈搏、血壓、面色等改變。每天1次，每周6次，每次40m in，休息一天后繼續(xù)下一療程，共治療4周，共治療24次。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用火針點(diǎn)刺治療。取穴：頭頸軀干：百會(huì)、患側(cè)風(fēng)池、患側(cè)翳風(fēng)、大椎、命門、腰陽關(guān)、中脘、關(guān)元、天樞（雙）；患側(cè)上肢：肩貞、肩髃、臂臑、曲池、手三里、陽池、合谷；患側(cè)下肢：足三里、陽陵泉、委中、承山、申脈、丘墟。操作方法：根據(jù)不同穴位取不同體位，局部常規(guī)消毒后，將穴位上涂一薄層萬花油，醫(yī)者一手持酒精燈，另一手持細(xì)火針，燒針至通紅，迅速準(zhǔn)確地刺入穴位，刺入深度2～5mm，并敏捷地將針拔出，快進(jìn)快出，全程約0.5 s，出針后用棉球按壓針孔片刻，再涂上一層萬花油，可減少疼痛和保護(hù)針孔。注意事項(xiàng)：火針點(diǎn)刺處當(dāng)天不宜沾水，忌食生冷、蝦、牛肉、魚腥等發(fā)物。1周治療3次，隔天治療1次，每次在頭頸軀干、患側(cè)上肢、患側(cè)下肢各取3～4穴，每次取穴盡量避免重復(fù)，治療4周，共治療12次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后生活自理能力（ADL）評分（Barthel指數(shù)）［4］，治療前后臨床痙攣指數(shù)［5］，四肢簡式Fugl-M eyer運(yùn)動(dòng)功能評分［6］。所有病例在治療前、治療第28天分別記錄各臨床評定量表評分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評分標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效。療效指數(shù)=（ADL治療后得分-ADL治療前得分）/ADL治療前得分×100%。根據(jù)指數(shù)變化范圍分為4個(gè)等級，顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：12%≤療效指數(shù)＜20%；無效：療效指數(shù)＜12%；惡化：療效指數(shù)＜-12%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M82.9%，對照組66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后Barthel指數(shù)、臨床痙攣指數(shù)及Fugl-Meyer評分比較 見表2。治療前，2組各項(xiàng)指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后Barthel指數(shù)、臨床痙攣指數(shù)及Fugl-M eyer評分，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后Barthel指數(shù)、臨床痙攣指數(shù)及Fugl-M eyer評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以治療組效果更明顯。

5 討論

痙攣性癱瘓是中風(fēng)后主要后遺癥之一，其發(fā)病率高達(dá)65%。痙攣性癱瘓嚴(yán)重影響患者的肢體功能，成為影響其生

活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后痙攣性偏癱的認(rèn)識(shí)自古有之，總歸屬陰陽失衡、經(jīng)筋失養(yǎng)、本虛標(biāo)實(shí)或陽氣虛弱之范疇。中風(fēng)后由于痰飲、瘀血等阻滯經(jīng)脈，左右脈氣失調(diào)，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所言：“左右邪正盛衰失調(diào)，陰陽失衡，左或右發(fā)病致偏癱”。又如《難經(jīng)·二十九難》所言：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”。痙攣性癱瘓多發(fā)于中風(fēng)后恢復(fù)期，《景岳全書》曰：“其病在血液，血液枯燥，所以痙攣”，可見是由于病后陰血不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋所致，再合并有痰瘀等實(shí)邪的阻滯，便形成了本虛標(biāo)實(shí)的病理本質(zhì)［7］?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，意為陽氣對于四肢百骸的濡養(yǎng)非常重要，陽氣虧虛，則肢體經(jīng)筋失其所養(yǎng)，不能行使正常的伸縮功能，表現(xiàn)為拘攣。

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)、臨床痙攣指數(shù)及Fugl-Meyer評分比較（±s）

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)、臨床痙攣指數(shù)及Fugl-Meyer評分比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后Barthel指數(shù)55.57±17.69 73.29±19.25①②56.39±18.11 64.17±18.96①臨床痙攣指數(shù)11.60±2.16 8.83±2.51①②11.33±2.23 10.00±2.43①Fugl-Meyer評分64.06±17.09 77.77±17.36①②61.86±18.37 69.75±16.23①

火針治療具有針刺與灸的雙重作用，火針能夠改善氣血運(yùn)行，具有行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。督脈為一身之陽脈之海，用火針點(diǎn)刺百會(huì)、大椎、命門、腰陽關(guān)可升提陽氣，助一身之陽的運(yùn)行；取中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞等穴可以起到培補(bǔ)正氣、激發(fā)陽明氣血的作用，使得氣血來之有源；而患側(cè)的風(fēng)池、翳風(fēng)可祛風(fēng)止痙。中風(fēng)后痙攣的患者多表現(xiàn)為上肢向內(nèi)側(cè)屈曲，故取患側(cè)肩貞、肩髃、臂臑、曲池、手三里、陽池、合谷以增強(qiáng)外側(cè)陽部經(jīng)筋的力量，以求陰陽平衡；取下肢足三里、陽陵泉、委中、承山、申脈、丘墟以平衡下肢的陰筋陽筋。同時(shí)，火針又可以助陽化氣，使得氣機(jī)運(yùn)行流暢，使津液不凝滯，從而使得痰濕之邪可以化解，對于凝滯于脈絡(luò)、皮里膜外之痰起到清解的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣是因腦卒中后中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后導(dǎo)致脊髓反射活動(dòng)增高，使α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互制約、相互作用失衡，造成γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相對亢奮，致使低級中樞的原始功能過度表達(dá)，增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)環(huán)路的興奮性［8］，故患者在癱瘓側(cè)出現(xiàn)肌張力增高，肌肉痙攣。Bobath理論是為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者開發(fā)的治療與康復(fù)技術(shù)，其主要采取抑制異常姿勢、促進(jìn)正常姿勢的發(fā)育和恢復(fù)的方法來進(jìn)行臨床治療。以往的相關(guān)研究已表明此方法是具有實(shí)際臨床意義的，而將其配合火針療法，更能使它的效應(yīng)發(fā)揮至最大程度。火針的溫?zé)岽碳?、舒緩拘攣的?jīng)筋作用通過選取恰當(dāng)?shù)难ㄎ慌湮閬磉M(jìn)行體現(xiàn)，而在此基礎(chǔ)之上同時(shí)對Bobath療法進(jìn)行應(yīng)用，則實(shí)現(xiàn)了三個(gè)節(jié)點(diǎn)的交叉作用。肢體經(jīng)脈在經(jīng)平衡調(diào)整的基礎(chǔ)上受到外力保持正常姿勢的被動(dòng)刺激，便加強(qiáng)了Bobath療法的臨床效應(yīng)。火針同時(shí)結(jié)合Bobath療法，可能內(nèi)在調(diào)節(jié)了α與γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間的平衡關(guān)系，對于此過程效應(yīng)的內(nèi)在機(jī)制，還需進(jìn)一步研究探討。本研究顯示，火針點(diǎn)刺聯(lián)合Bobath療法治療中風(fēng)痙攣性偏癱臨床療效顯著，可提高患者生活質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R246.6

A

0256-7415（2015）12-0200-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.090

2015-07-22

2013年建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)資助科研課題（20131114）

曾紅文（1966-），女，主任中醫(yī)師，研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。