高婷，吳文婉，王寶玉

杭州市中醫(yī)院推拿科，浙江 杭州 310007

◆針灸研究論著◆

耳穴貼壓聯(lián)合中藥穴位熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

高婷，吳文婉，王寶玉

杭州市中醫(yī)院推拿科，浙江 杭州 310007

目的：觀察耳穴貼壓聯(lián)合中藥穴位熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將74例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例，對(duì)照組采用中藥穴位熱敷治療；觀察組給予耳穴貼壓聯(lián)合中藥穴位熱敷治療。觀察2組頸椎病癥狀量表評(píng)分、疼痛改善情況、治療效果。結(jié)果：治療后，2組癥狀量表評(píng)分均明顯高于治療前，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）、視覺模擬評(píng)分指數(shù)（VAS）、有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PRI、VAS及PPI評(píng)分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組91.89%，對(duì)照組72.97%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合中藥穴位熱敷有助于改善神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀，緩解疼痛程度，提高治療效果。

神經(jīng)根型頸椎??；穴位熱敷；耳穴貼壓；疼痛程度

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤髓核突出，頸椎后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，壓迫脊神經(jīng)根，使患者出現(xiàn)頸肩部、上肢、手臂及手指的疼痛及麻木感，嚴(yán)重影響患者正常工作及生活。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一型，約占頸椎病發(fā)病總數(shù)的60%～70%［1］。耳穴壓貼是治療全身疾病的一種手段，中藥穴位熱敷可有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用預(yù)期能取得更好的收益。本院采用耳穴貼壓聯(lián)合中藥穴位熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病，收到較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年12月—2014年11月本院神經(jīng)根型頸椎病患者，共74例，隨機(jī)分為2組各37例。觀察組男23例，女14例；年齡36～65歲，平均（53.65± 7.26）歲；病程2～4年，平均（2.42±0.56）年。對(duì)照組男25例，女12例；年齡35～64歲，平均（54.26±7.18）歲；病程2～4年，平均（2.58±0.36）年。2組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸椎病》［2］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有頸椎外傷史、頸椎退行性變及頸椎先天性畸形；頸肩背部疼痛，上肢肌力下降，病變側(cè)頸椎可摸到條索狀硬結(jié)，臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)及壓頭實(shí)驗(yàn)陽性。X線顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎曲度變直，椎間隙變窄，椎間孔變小；CT顯示神經(jīng)根管變窄，椎體后可見贅生物；②年齡36～65歲；③報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病其他類型、合并糖尿病及嚴(yán)重心、肺疾病患者，頸椎骨骼其他實(shí)質(zhì)性病變、肩周炎、網(wǎng)球肘等其他上肢疼痛性疾病及不愿配合治療及調(diào)查者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用中藥穴位熱敷法。以中藥頸敷散組成：制川烏、制草烏各50 g，紅花、雞血藤、當(dāng)歸、丹參、葛根各30 g，乳香、沒藥、薄荷各10 g，羌活、獨(dú)活各20 g，冰片適量，用酒調(diào)成膏狀，用紗布包成厚度約1 cm的藥袋，取雙側(cè)頸夾脊穴外敷，同時(shí)取TDP燈，保持燈源距離敷藥部位約10～20 cm進(jìn)行加熱，每天1劑，每天1次，每次熱敷30 m in，連續(xù)熱敷10天為1療程，連續(xù)治療3療程。

2.2 觀察組 采用耳穴貼壓聯(lián)合中藥穴位熱敷治療。耳穴貼壓取穴包括頸、頸椎、枕、肩、指、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、

腎、頸后三角、肩三點(diǎn)。頸后三角是雙側(cè)耳背后耳大神經(jīng)與頸椎3、頸4之間和頸椎6、頸7之間形式的一個(gè)三角形區(qū)域，肩三點(diǎn)是耳輪平頸6、頸7處。先取一側(cè)耳穴，用75%酒精棉球消毒耳穴局部，將王不留行籽固定粘貼在醫(yī)用橡皮膏，隨后粘貼在耳穴處并適當(dāng)用力捏壓，以患者感覺到局部酸脹疼痛為度。囑患者自行捏壓以上耳穴，每2～3 h捏壓1次，每3天更換1次王不留行籽貼。同法以王不留行籽壓刺激另一側(cè)耳穴，連續(xù)更換4貼為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］設(shè)計(jì)癥狀量表，根據(jù)頸肩部、上肢、手指癥狀、功能及體征，工作和生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分20分，得分越高，患者頸椎癥狀越輕。參照《疼痛學(xué)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分別觀察治療前后疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）、視覺模擬評(píng)分指數(shù)（VAS）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定：痊愈：頸肩臂麻痛癥狀消失，肌力及功能恢復(fù)正常，不影響正常工作和生活；顯效：頸肩臂疼痛減輕，癥狀體征基本消失，勞累后輕度不適；有效：頸肩癥狀明顯改善，有輕壓痛或偶發(fā)肢體麻木感；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重。

4.2 2組治療前后頸椎病癥狀量表評(píng)分比較 見表1。治療前，2組患者頸椎病癥狀量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組癥狀量表評(píng)分均高于治療前，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后頸椎病癥狀量表評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組治療前后頸椎病癥狀量表評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組t值P n P 37 37治療前12.41±1.28 12.57±1.76 1.202 ＞0.01治療后19.02±2.65 15.88±2.39 5.352 ＜0.05 t值14.220 6.783 ＜0.01 ＜0.05

4.3 2組治療前后疼痛改善情況比較 見表2。治療前，2組PRI、VAS、PPI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組PRI、VAS及PPI評(píng)分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.4 2組臨床療效比較 見表3?？傆行视^察組91.89%，對(duì)照組72.97%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后疼痛改善情況比較（±s） 分

表2 2組治療前后疼痛改善情況比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后PRI評(píng)分12.76±2.67 6.69±1.08①②11.68±1.71 9.46±1.58①VAS評(píng)分6.41±1.19 3.04±0.35①②5.75±1.16 3.78±0.22①PPI評(píng)分3.96±0.08 1.92±0.64①②3.93±0.15 2.62±0.75①

表3 2組臨床療效比較 例（%）

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病多見于40歲以上中年人，尤其是長(zhǎng)期伏案工作或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、上網(wǎng)者，常呈慢性發(fā)病、進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為頸肩、背部疼痛，頸部活動(dòng)功能受限，頭痛頭暈，上肢麻木及疼痛感及手指疼痛與不適等?；颊咦甸g孔擠壓試驗(yàn)陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)上肢肌力減弱或肌肉萎縮，腱反射消失，手的功能下降，嚴(yán)重影響患者的工作和生活能力。神經(jīng)根型頸椎病的病理機(jī)制為頸椎間盤損傷或退變后，頸椎間盤突出和膨脹，頸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)處出現(xiàn)骨刺，關(guān)節(jié)移位壓迫并刺激頸（脊）神經(jīng)根，繼發(fā)局部反應(yīng)性水腫，使患者出現(xiàn)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬痹證范疇，跌仆外傷損傷頸部絡(luò)脈致氣滯血瘀；風(fēng)寒傷陽，濕邪阻滯頸部經(jīng)脈氣血；風(fēng)寒濕邪客于筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，流于關(guān)節(jié)，致經(jīng)絡(luò)不通、關(guān)節(jié)僵硬。肝主筋骨，腎主骨，肝腎虧損，氣血不足，筋骨失于濡養(yǎng)，感受風(fēng)、寒、濕邪后使局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，導(dǎo)致疼痛。本研究采用中藥頸敷散熱敷于頸部雙側(cè)頸夾脊穴，方中當(dāng)歸、紅花、丹參有活血通絡(luò)；獨(dú)活、羌活祛濕止痛，川烏、草烏溫經(jīng)散寒，乳香、沒藥、雞血藤止痛伸筋；葛根舒緩筋脈，薄荷、冰片芳香開竅、醒腦安神。頸夾脊穴是頸椎增生處，頸敷散直接外敷于相關(guān)穴位，TDP燈加熱有助于藥物成分滲透至穴位、經(jīng)絡(luò)及病所，提高局部病變組織的藥效濃度，從而高效發(fā)揮藥理效應(yīng)，迅速改善局部癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痛則不通”，“通則不痛”。耳穴壓貼是治療全身疾病的一種手段。手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)均循行耳部，且經(jīng)過頸、肩、臂等部位，刺激耳穴使上述經(jīng)絡(luò)氣血通暢、緩解疼痛。另外耳穴貼壓可抑制交感神經(jīng)，舒張血管，促進(jìn)血液循環(huán)。神經(jīng)根型頸椎病具有頸肩酸痛、上肢麻木疼痛等癥狀［6～7］，刺激皮質(zhì)下穴能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及植物神經(jīng)的興奮性，發(fā)揮快速止痛效果。配合中藥穴位熱敷，通過擴(kuò)張局部血管，改善微

循環(huán)，促進(jìn)局部致痛物質(zhì)吸收，既活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，又消除病變組織對(duì)神經(jīng)、血管的不良刺激，有效發(fā)揮消炎止痛作用。本研究中，觀察組PRI、VAS及PPI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示耳穴壓貼聯(lián)合中藥熱敷有助于緩解神經(jīng)根頸信病疼痛程度，提高治療效果。

本研究表明，耳穴貼壓聯(lián)合中藥穴位熱敷能有助于改善神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀，緩解疼痛程度，提高治療效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

［1］王艷國，郭秀琴，張琪，等.手法治療神經(jīng)根型頸椎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：499-503.

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［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］趙寶昌，崔秀云.疼痛學(xué)［M］.3版.沈陽：遼寧教育出版社，2000：186.

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［7］徐星星，王寶玉，郭銀豐，等.耳穴壓豆聯(lián)合中藥敷貼治療氣滯血瘀型頸椎病療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1398，1458.

（責(zé)任編輯：馬力）

R681.5+5

A

0256-7415（2015）12-0198-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.089

2015-06-21

高婷（1981-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。