樓昀

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外監(jiān)護室，浙江 溫州 325000

蘆薈外敷治療碘對比劑靜脈外滲35例臨床觀察

樓昀

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外監(jiān)護室，浙江 溫州 325000

目的：觀察蘆薈外敷治療碘對比劑靜脈外滲的臨床療效。方法：將70例中、重度碘對比劑周圍靜脈外滲患者隨機分為對照組和治療組各35例，對照組采用50%硫酸鎂濕敷，抬高患肢，治療組先冰敷30min，再涂敷新鮮蘆薈，抬高患肢。2組均治療4天。結(jié)果：總有效率治療組為94.29%，對照組為77.14%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分均較治療前降低（P＜0.01）；治療組治療后1天、2天和3天的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療顯效時間及治愈時間均短于對照組（P＜0.01）；治療組更換敷藥次數(shù)少于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：蘆薈外敷治療碘對比劑靜脈外滲，可明顯改善患者的疼痛程度，縮短顯效時間和治愈時間，減少更換敷藥次數(shù)，臨床療效優(yōu)于采用50%硫酸鎂濕敷治療。

碘對比劑；靜脈外滲；蘆薈；外敷；50%硫酸鎂溶液

碘對比劑出現(xiàn)靜脈外滲，不僅給患者身心帶來痛苦，還會影響搶救時機和檢查診斷，甚至發(fā)生嚴重的骨筋膜室綜合征。目前西醫(yī)多采取50%硫酸鎂濕敷患部，取得一定療效，但部分患者反饋整體效果和遠期療效欠佳［1］。而中醫(yī)藥處理皮膚非感染性皮下組織炎癥歷史悠久，經(jīng)驗豐富，值得臨床借鑒。筆者選用蘆薈外敷治療35例碘對比劑靜脈外滲患者，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組研究納入中、重度周圍靜脈外滲患者，共70例，均為2013年1月—2014年12月于本院行CT增強掃描注射碘對比劑的病例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各35例。治療組男11例，女24例；年齡42～75歲，平均（61.6±2.3）歲；合并高血壓病17例，腦梗死10例；靜脈外滲面積為3 cm×4 cm～6 cm×10 cm；手背部12例，前臂部23例。對照組男13例，女22例；年齡45～79歲，平均（61.9±2.5）歲；合并高血壓病15例，腦梗死11例；發(fā)生靜脈外滲面積為3 cm×5 cm～7 cm×11 cm；手背部13例，前臂部22例。2組性別、年齡、合并疾病、靜脈外滲面積、發(fā)生部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 參照文獻［2］擬定：①有碘對比劑注射史；②皮下組織出現(xiàn)非感染性炎性損傷，從輕度皮膚反應(yīng)到重度皮膚壞死、潰瘍、周圍組織萎縮，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征；③患側(cè)出現(xiàn)腫脹、疼痛等局部表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準 ①符合上述診斷標(biāo)準者；②年齡40～80歲；③生命體征平穩(wěn)；④接受本研究治療方案，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準 ①不符合上述診斷標(biāo)準者；②對碘過敏及有過敏史者；③治療期間依從性差或自行退出者；④妊娠及哺乳期婦女，或精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 取50%硫酸鎂敷料擰干，貼敷于患部，每次敷2 h，每天4～7次，治療過程中抬高患肢。

2.2 治療組 先冰敷30m in，再將新鮮蘆薈的薄片和汁液均勻涂敷于患部，范圍為整個患部至周圍1 cm處，治療過程中抬高患肢。每次2 h，每天4～7次。

2組均連續(xù)治療4天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度評分：按照疼痛視覺模擬評分（VAS）法［3］：無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～9分）和劇烈疼痛（10分）。2組均在治療前測評1次和治療后每隔24 h測評1次，共計4次。②顯效時間、治愈時間和更換敷藥的次數(shù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量

4 療效標(biāo)準與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準 參照《碘對比劑使用指南（第2版）》［4］擬定。顯效：24 h內(nèi)局部皮膚正常，無紅斑、疼痛；有效：3天內(nèi)局部皮膚正常，有輕微疼痛感；無效：局部皮膚紅斑、疼痛，甚至局部組織壞死、潰瘍。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為94.29%，對照組為77.14%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后VAS評分比較 見表2。治療后，2組VAS評分均較治療前降低（P＜0.01）；治療組治療后1天、2天和3天的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組治療前后VAS評分比較（±s，n=35） 分

表2 2組治療前后VAS評分比較（±s，n=35） 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別治療組對照組治療前6.3±0.8 6.2±0.7治療后1天3.6±0.4①②4.7±0.5①治療后2天1.3±0.2①②2.7±0.3①治療后3天0.7±0.1①②1.2±0.2①

4.4 2組顯效時間、治愈時間和更換敷藥次數(shù)比較 見表3。治療組治療顯效時間及治愈時間均短于對照組（P＜0.01）；治療組更換敷藥次數(shù)少于對照組（P＜0.01）。

表3 2組顯效時間、治愈時間和更換敷藥次數(shù)比較（±s，n=35）

表3 2組顯效時間、治愈時間和更換敷藥次數(shù)比較（±s，n=35）

與對照組比較，①P＜0.01

組別治療組對照組顯效時間（d）1.62±0.42①2.91±0.68治愈時間（d）3.61±0.62①5.27±0.72更換敷藥次數(shù)（次）16±0.76①20±0.86

5 討論

靜脈外滲臨床多見，常引起皮下組織損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，靜脈外滲是碘對比劑的細胞毒性、滲透性作用和機械性損傷共同導(dǎo)致。本病在中醫(yī)學(xué)歸屬于“惡脈”的范疇，認為該病與多種因素相關(guān)，其中外因多為外感六淫、毒邪和外傷，內(nèi)因包括飲食不潔、情志內(nèi)傷和勞傷虛損等。《圣濟總論》記載“惡脈之病，其狀赤絡(luò)忽起，而聚，若死蚯蚓之狀，又若水在脈中，長短隨絡(luò)脈所生，得之春冬惡風(fēng)，入于絡(luò)脈而不散，則血脈瘀結(jié)而成是疾，久不治，則結(jié)脈變?yōu)椴　！逼浒l(fā)病特點一般為血脈瘀滯，引起局部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢。因此，臨床治療總體法則圍繞活血化瘀進行。

本研究對照組采取50%硫酸鎂濕敷治療，取得一定療效。50%硫酸鎂濕敷能夠很好地穿透細胞膜，阻斷患部神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)作用，引起局部血管平滑肌松弛，擴張血管，改善微循環(huán)，減輕局部紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)；此外，50%硫酸鎂濕敷能夠通過高滲效應(yīng)和M g2+的作用，促進組織水腫消退，達到消炎、止痛。然而，采用50%硫酸鎂濕敷治療，在療程中水分蒸發(fā)過快，藥物容易析出，與皮膚緊貼度差，極大影響最后的治療效果［5］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50%硫酸鎂濕敷治療取得一定效果，但整體效果不甚滿意。

蘆薈系百合科，屬多年生常綠肉質(zhì)多汁草本植物。蘆薈葉汁富含活性水、植物凝血素、蘆薈素、異檸檬酸和人體必需氨基酸等多種物質(zhì)。其中活性水和蘆薈素可恢復(fù)血管彈性；異檸檬酸可擴張血管，有促進血液循環(huán)之功效［6］；植物凝血酶可促進細胞生長與分化，修復(fù)損傷組織，提高人體免疫力［6］；活性酶、人體必需氨基酸能增強機體免疫力，促進創(chuàng)口愈合［7］；蘆薈中的大黃素苷能夠抑菌、清除毒素和有毒自由基，抑制損傷后血管內(nèi)膜增生，防止血管狹窄。本研究結(jié)果亦提示，與50%硫酸鎂濕敷比較，蘆薈外敷治療靜脈外滲可明顯改善疼痛程度，縮短顯效時間和治愈時間，減少更換敷藥次數(shù)，臨床療效明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳軍華，張靜，黃菊九，等.增強型透明貼聯(lián)合50%硫酸鎂濕敷治療脂肪乳外滲的效果［J］.解放軍護理雜志，2008，25（1）：74-75.

［2］毛燕君.含碘對比劑靜脈外滲風(fēng)險因素分析與實驗研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2010.

［3］中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范：疼痛分冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：10.

［4］中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會對比劑安全使用工作組.碘對比劑使用指南（第2版）［J］.中華放射學(xué)雜志，2013，47 （10）：869-872.

［5］林惠華，黃少婭，陳雪真，等.土豆片外敷與50%硫酸鎂濕敷治療碘對比劑靜脈外滲療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：2905-2906.

［6］路雪芹，黃霞，陳傳波，等.新鮮蘆薈對靜脈炎治療效果的實驗觀察［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2012，32（7）：965-968.

［7］Choi SW，Son BW，Son YS，et al.The w oundhealing effect of a glycoprotein fraction isolated from aloe vera［J］.Br JDerm atol，2001，145（4）：535-545.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）12-0196-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.088

2015-07-07

樓昀（1981-），女，護師，主要從事胸外監(jiān)護室的護理工作。