徐振杰

江門(mén)市人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000

中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛臨床觀察

徐振杰

江門(mén)市人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛臨床療效。方法：將64例肺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用三階梯止痛法治療；觀察組采用三階梯止痛法聯(lián)合中醫(yī)療法治療。比較2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：總有效率觀察組93.8%，對(duì)照組71.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后睡眠評(píng)分、食欲評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、日常生活評(píng)分與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)觀察組4例，占12.5%；對(duì)照組17例，占53.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛療效顯著，可在減少不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。

癌性疼痛；三階梯止痛法；中醫(yī)療法；臨床療效

癌性疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥［1］。癌痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，尤其對(duì)于晚期癌癥病人，癌痛已成為患者主要的痛苦來(lái)源。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的癌癥綜合規(guī)劃中已提出多種治療癌痛的方案，其中最為常用的為三階梯止痛法，但存在毒副作用大、易成癮等問(wèn)題。中醫(yī)療法治療癌痛歷史悠久，隨著中醫(yī)藥的廣泛應(yīng)用，近年來(lái)，中醫(yī)藥治療癌痛已取得了較好的療效，但該法起效較慢，且對(duì)重度疼痛的療效不顯著［2］。為尋求療效顯著的治療方法，本院分析探討了中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年12月—2014年12月本院肺癌患者64例，隨機(jī)分為2組各32例。觀察組男20例，女12例；年齡24～62歲，平均（48.7±2.5）歲。對(duì)照組男22例，女10例；年齡25～60歲，平均（47.8±2.3）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)及影像學(xué)檢查確診為肺癌，其中腺癌患者24例，鱗癌患者20例，大細(xì)胞癌患者10例，小細(xì)胞癌患者10例。所有患者均伴有疼痛，同時(shí)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）對(duì)其疼痛進(jìn)行分級(jí)，1～3分為第一階梯，4～6分為第二階梯，

7～10分則為第三階梯，其中第一階梯疼痛患者15例，第二階梯疼痛患者24例，第三階梯疼痛患者25例。患者的疼痛位置一般在胸脅部、四肢部、背部、腰部、腹部等處，且疼痛部位的表皮無(wú)破損，同時(shí)局部無(wú)紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象出現(xiàn)。所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查均排除缺氧、高熱、呼吸抑制、呼吸道阻塞及嚴(yán)重的心、腦、肝、腎方面的疾病，且均對(duì)酒精、阿片類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物不產(chǎn)生過(guò)敏，同時(shí)無(wú)藥物濫用史，另外不存在智力及精神障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力均正常，有一定的判斷能力，預(yù)計(jì)生存期均不小于1月。2組性別、年齡、病理類(lèi)型、既往病史等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用三階梯止痛法對(duì)其癌性疼痛進(jìn)行治療，依據(jù)WHO制定的三階梯原則及患者的疼痛分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行用藥，具體用藥原則為：第一階梯疼痛患者給予醋氯芬酸分散片，口服，每次25～100m g，每間隔12 h重復(fù)用藥；第二階梯疼痛患者給予曲馬多，采用肌內(nèi)注射，每次50～100 m g，日劑量不應(yīng)超過(guò)400m g，同時(shí)應(yīng)口服洛芬待因，每次30～60 m g，且間隔12 h重復(fù)用藥；第三階梯疼痛患者可采用三種方案進(jìn)行治療：①給予嗎啡緩釋片，口服，每次5～30m g，每次12 h；②在患者疼痛部位使用芬太尼貼片，每張4.2mg，每次1片，每間隔12 h重復(fù)使用；③給予羥考酮緩釋片，口服，每次10～80m g，每間隔12 h重復(fù)用藥。

2.2 觀察組 患者在三階梯止痛法的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，首先依據(jù)相關(guān)中醫(yī)學(xué)理論對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，然后再依據(jù)實(shí)際情況使用中藥進(jìn)行治療。以清熱解毒、理氣活血、扶正補(bǔ)虛、通絡(luò)止痛為主［3］，處方：黨參、白術(shù)、生地黃、魚(yú)腥草、茯苓各15 g，黃芪20 g，鱉甲、地龍、炙甘草各9 g，瓜蔞、延胡索各10 g，全蝎3 g。每天1劑，水煎煮2次，取汁150m L，最后分2次口服。治療10天為1療程，所有患者均需服藥治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療的總療效，且對(duì)2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分并對(duì)比分析，同時(shí)觀察2組患者是否有惡心、嘔吐、眩暈、便秘等不良反應(yīng)出現(xiàn)［4］。生活質(zhì)量評(píng)分包括睡眠、食欲、精神狀態(tài)及日常生活等指標(biāo)，滿(mǎn)分為5分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件分析比較，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯著：疼痛完全消失；較好：疼痛明顯減輕，疼痛時(shí)間及間隔時(shí)間得到明顯改善，且白天能正常生活，晚上睡眠基本不受干擾；一般：疼痛在一定程度上得到減輕，但疼痛時(shí)間及間隔時(shí)間無(wú)明顯改善，白天的生活受到影響，晚上的睡眠受干擾效；無(wú)效：疼痛沒(méi)有得到緩解。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組93.8%，對(duì)照組71.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。2組治療前睡眠、食欲、精神狀態(tài)、日常生活評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后睡眠評(píng)分、食欲評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、日常生活評(píng)分與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后睡眠1.69±0.79 3.17±0.49①1.73±0.84 4.57±0.79①②食欲1.72±0.71 3.16±0.66①1.69±0.73 4.78±0.81①②精神狀態(tài)1.88±0.81 2.99±0.62①1.79±0.78 4.28±0.64①②日常生活2.15±0.82 3.23±0.49①1.96±0.84 4.86±0.52①②

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)觀察組4例，占12.5%；對(duì)照組17例，占53.1%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

癌性疼痛是伴隨癌癥產(chǎn)生的一種慢性疼痛，其作用獨(dú)特且復(fù)雜。相關(guān)研究表明，癌疼是癌癥患者主要的痛苦來(lái)源，患者不僅要受到疼痛的折磨，而且還會(huì)出現(xiàn)消瘦、胃腸功能紊亂及失眠等［5］，這極大的影響了患者的生活質(zhì)量及心理情緒，患者往往苦不堪言。目前，臨床上常使用西醫(yī)來(lái)治療癌性疼痛，其中三階梯止痛法最為常用。該法的具體給藥原則為：第一階梯輕度疼痛主要給予非甾體抗炎藥；第二階梯中度疼痛則給予弱阿片類(lèi)藥物，并輔助給予非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物；第三階梯重度疼痛則主要給予阿片類(lèi)藥物［6］。該法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠可依據(jù)患者的疼痛程度及原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，且起效快，對(duì)重度疼痛有較好的療效，但不足之處則是副作用大，患者一般會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、括約肌緊張、呼吸抑制、嗜睡、思維力減弱、尿少、尿潴留及過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，同時(shí)長(zhǎng)期服用還會(huì)成癮，產(chǎn)生依賴(lài)性，另外受患者耐受性的限制，部分病人的止痛效果不佳。隨著對(duì)中醫(yī)理論的深入研究以及廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療癌性疼痛有著獨(dú)到之處。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛主要是由于邪毒內(nèi)陷，氣滯血瘀，津液干涸，經(jīng)絡(luò)痹阻不通所導(dǎo)致的。中醫(yī)療法能夠?qū)颊邚恼w出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，從而采用相應(yīng)的方法對(duì)其進(jìn)行治療，這使得該療法不僅

能止痛，而且還能抑瘤，同時(shí)具有使用安全、毒副作用小、一般無(wú)依賴(lài)性等優(yōu)點(diǎn)。因此，中醫(yī)療法在肝癌疼痛的治療上已越來(lái)越受到醫(yī)療工作者的關(guān)注。本研究中所用的方中，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、生地黃、鱉甲能夠益氣健脾，養(yǎng)陰生津散結(jié)；瓜蔞、魚(yú)腥草能清熱解毒祛痰，寬胸理氣止痛；地龍、全蝎、延胡索則能活血祛瘀，起到解毒散結(jié)止痛的作用；炙甘草則能調(diào)和各種藥物，起到扶正祛邪，清熱解毒，化痰散結(jié)，通絡(luò)止痛的功效［7～8］。

本研究以肺癌患者作為研究對(duì)象，觀察組患者的治療總療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，同時(shí)相應(yīng)的生活質(zhì)量評(píng)分也要明顯高于對(duì)照組，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率也要明顯小于對(duì)照組。研究結(jié)果顯示，三階梯止痛法聯(lián)合中醫(yī)療法治療性疼痛時(shí)，能夠充分利用中西醫(yī)各自的長(zhǎng)處，有效降低患者的疼痛感，使患者的睡眠、食欲、精神狀態(tài)及日常生活水平得到顯著改善，同時(shí)還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由于癌性疼痛具有普遍的共性，因此該治療方案對(duì)肝癌、鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移等疾病引起的癌性疼痛也具有一定的療效。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛的臨床療效顯著，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

［1］趙彪，侯煒，杜欣穎，等.癌性疼痛的綜合治療［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（1）：113-115.

［2］王寧，李秋華，殷東風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療不同證候群癌性疼痛臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（6）：1231-1233.

［3］石曉晨.中醫(yī)藥治療肝癌疼痛研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2014，34（11）：2130-2134.

［4］鄧宏，許蕾，河文峰，等.中藥五生酊外用治療癌性疼痛臨床療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31 （6）：885-889，894.

［5］杜業(yè)勤，張雙燕，張國(guó)慶.中西醫(yī)結(jié)合治療癌性骨痛的臨床療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，24（2）：28-30.

［6］曹博，王華偉，王文萍.中醫(yī)藥配合三階梯止痛法治療癌性疼痛［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，7（3）：50-51.

［7］王野，趙丹，傘洪敏，等.加巴噴丁聯(lián)合三階梯止痛法在癌性疼痛中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（3）：102-105.

［8］杜欣穎，侯煒，王蘇.癌性疼痛中醫(yī)外治法研究進(jìn)展［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（6）：541-543.

（責(zé)任編輯：馬力）

Clinical Observation o f In teg rated Chinese and W estern M ed icine Therapy fo r Cancer Pain

XU Zhen jie

Objective：To exp lore the clinical effect of Integrated Chinese and w estern m edicine therapy for cancer pain. Methods：Sixty-four patients w ith lung cancer w ere random ly divided into the observation group and the control group.The controlgroup received the treatm ent of three step m ethod，and the observation group w as given three step m ethod com bined w ith Chinese m edicine.The quality of life score，the total effective rate and incidence of adverse reactions before and after treatm ent in tw o groups w ere com pared.Result：The totaleffective rate w as 93.7%in the observation group，and w as higher than 71.9%in the controlgroup，the difference being significant（P＜0.05）.The scores of quality of life in the observation group after treatm ent w as higher than those in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group w as 12.5%，and w as low er than 53.1%in the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Integrated Chinese and w estern m edicine therapy for cancer pain has significant curative effect.It can reduce the incidence of adverse reactions and im prove the quality of life.

Cancerpain；Three stepm ethod；Chinesem edicine therapy；Clinicaleffect

R730.6

A

0256-7415（2015）12-0189-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.085

2015-07-11

徐振杰（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤的中醫(yī)藥治療。