吳東平，羅麗，鄧艷桃，鄭艷嫦

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130

白皮開郁顆粒治療虛熱型癌性疼痛臨床觀察

吳東平，羅麗，鄧艷桃，鄭艷嫦

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130

目的：觀察白皮開郁顆粒治療虛熱型癌性疼痛及改善生活質(zhì)量的臨床療效。方法：將60例虛熱型癌痛患者隨機(jī)分為2組，治療組30例按三階梯止痛法給予止痛藥物，并聯(lián)合口服白皮開郁顆粒；對(duì)照組僅按三階梯止痛法給予止痛藥物治療。結(jié)果：總有效率治療組為89.99%，對(duì)照組為63.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后癥狀消失率治療組為56.67%，對(duì)照組為16.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：白皮開郁顆粒治療虛熱型癌性疼痛療效可靠。

癌性疼痛；虛熱型；中西醫(yī)結(jié)合療法；白皮開郁顆粒

癌性疼痛（簡(jiǎn)稱癌痛），是惡性腫瘤患者病程發(fā)展中最常見、且最嚴(yán)重的癥狀之一，其在惡性腫瘤患者中的發(fā)生率可以高達(dá)75%以上［1］。癌痛的定義歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疼痛范疇，國(guó)際疼痛研習(xí)學(xué)會(huì)（1994）指出：“疼痛是一種與組織損傷和潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)?！卑┬蕴弁磭?yán)重限制患者的日常生活，如影響食欲、降低睡眠等，嚴(yán)重者可發(fā)生焦慮、恐懼、抑郁等不同程度精神障礙，給患者以及其家庭成員造成不同程度的壓力，甚至對(duì)社會(huì)產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

吾師沈堅(jiān)華主任從醫(yī)40余年，對(duì)癌性疼痛有專門的研究，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)理精深，醫(yī)術(shù)精湛。本觀察應(yīng)用老師多年治療癌痛驗(yàn)方白皮開郁顆粒為基礎(chǔ)方，并根據(jù)癌痛特點(diǎn)辨證加減治療虛熱型癌痛，評(píng)價(jià)其止痛及改善生活質(zhì)量的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）的腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)診斷，或影像學(xué)結(jié)合特異性腫瘤標(biāo)記診斷為惡性腫瘤的患者；②伴有疼痛的患者，且疼痛病因?qū)儆赪HO規(guī)定的病因分類：直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的疼痛，與腫瘤相關(guān)但不直接引起的疼痛，由腫瘤治療引起的疼痛；③符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中虛熱型辨證：癥見心煩不眠，口燥咽干，潮熱盜汗，大便秘結(jié)，舌紅，脈細(xì)數(shù)等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有呼吸抑制、呼吸道阻塞、缺氧、心動(dòng)過緩者；②有明顯的肝腎功能不全（高于正常值的1倍以上）；③各種原因引起的顱內(nèi)高壓；④高熱，體溫超過40℃者；⑤對(duì)阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物過敏及酒精過敏者；⑥妊娠、哺乳期婦女；⑦極度衰竭狀態(tài)；⑧有藥物濫用史（如酗酒、吸毒患者等）；⑨伴有精神、意識(shí)障礙，不能合作療效評(píng)價(jià)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疼痛部位相對(duì)明確、固定，表皮無(wú)破損，局部無(wú)紅腫、發(fā)熱；③18歲＜年齡＜70歲；④知情同意參加本觀察，簽署知情同意書者。

1.4 一般資料 觀察病例均來(lái)源于2014年5月—2015年4月在本院診治的患者共60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡19～30歲4例，30～45歲6例，45～55歲11例，55～70歲9例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡19～30歲5例，30～45歲7例，45～55歲10例，55～70歲8例。2組患者性別、年齡構(gòu)成比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予三階梯止痛治療。①輕度疼痛（VAS＜4分）：對(duì)乙酰氨基酚口服，每次0.5～1.0 g，每4～6 h口服1次，每天最大劑量不超過2 g；若超2 g疼痛仍無(wú)明顯緩解，則重新全面評(píng)估疼痛，改用阿片制劑；用藥3天內(nèi)進(jìn)行劑量滴定。②中度疼痛（4分≤VAS＜7分）：曲馬多緩釋片（萌蒂制藥有限公司），初始劑量為100m g，每12 h口服1次；用藥24 h疼痛緩解＜25%，逐漸加至200 m g；每天最大劑量不超過400 m g；若超過400m g疼痛仍無(wú)明顯緩解，則重新全面評(píng)估疼痛，改用強(qiáng)阿片制劑；用藥3天內(nèi)進(jìn)行劑量滴定。②重度疼痛（VAS≥7分）：美施康定緩釋片，由10m g，每12 h口服1次開始；用藥24 h疼痛緩解≤25%，按：10-20-30-40-60-90/100-120/160-200/240-300/400 m g原則逐漸增加；用藥3天內(nèi)完成劑量滴定。芬太尼透皮貼劑初始治療根據(jù)芬太尼透皮貼劑與口服嗎啡劑量轉(zhuǎn)換公式：芬太尼透皮貼劑72

h劑量=口服嗎啡m g/dx1/2進(jìn)行劑量換算；盡量避開疼痛部位；既往未應(yīng)用過嗎啡類藥物的患者，首先予口服美施康定緩釋片，需要使用芬太尼透皮貼劑時(shí)再根據(jù)公式換算應(yīng)用。

2.2 治療組 輕度疼痛只給予白皮開郁顆粒（柴胡顆粒、枳殼顆粒、佛手顆粒、素馨花顆粒各6 g，白芍顆粒、香附顆粒、延胡索顆粒、郁金顆粒、金銀花顆粒、野菊花顆粒、青蒿顆粒、地骨皮顆粒、牡丹皮顆粒、白薇顆粒各10 g）口服治療，每次1劑（劑量共124 g），開水沖服，每天3次，1周為1療程。中、重度疼痛則在三階梯治療的基礎(chǔ)上加用白皮開郁顆?？诜?，中藥治療同輕度疼痛患者。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 觀察2組患者總有效率，治療前后主要癥狀改善及分級(jí)（無(wú)癥狀、輕、中、重）情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 疼痛療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則》擬定：完全緩解（CR）：治療后完全無(wú)痛；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無(wú)效（NP）：與治療前比較無(wú)減輕。

4.2 癥狀分級(jí)療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛分為無(wú)癥狀、輕度、中度及重度4類。無(wú)癥狀：無(wú)痛，輕度疼痛：雖有痛感但仍可忍受，并能正常生活、睡眠不受干擾；中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾；重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

4.3 2組疼痛療效比較 見表1?？傆行手委熃M為89.99%，對(duì)照組為63.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組疼痛療效比較 例（%）

4.4 2組癥狀分級(jí)療效比較 見表2。治療后癥狀消失率治療組為56.67%，對(duì)照組為16.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組癥狀分級(jí)療效比較 例（%）

5 討論

中醫(yī)學(xué)將癌癥所致的疼痛稱為癌瘤痛，是指瘤毒侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血而致機(jī)體某部位的疼痛。其相關(guān)論述常見于積、瘤、石、癮、乳巖、石疽、噎隔、反胃、臟毒等及其所致的氣血衰敗諸病候中，此為后世研究癌性疼痛打下了良好的理論基礎(chǔ)［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌痛多由于氣滯、血癖、痰濕、熱毒等引起脈絡(luò)閉阻，瘀塞不通，故而發(fā)生疼痛［3］。中醫(yī)藥緩解癌癥疼痛主要在于充分發(fā)揮中醫(yī)“整體觀念”及“辨證論治”的特色，重視“患者—腫瘤—疼痛”三者的辯證關(guān)系，標(biāo)本兼顧，達(dá)到止痛的作用。根據(jù)癌痛的病因病機(jī)，臨床常用的治法有散寒止痛法、活血止痛法、行氣止痛法、補(bǔ)虛止痛法、清熱止痛法、化瘀止痛法等。沈堅(jiān)華主任醫(yī)師認(rèn)為，本病常因病程日久，耗傷陰液；情志不調(diào)，郁而化火，損傷陰液；放療化療致陰液損耗；癌腫出血而傷血；嗜食辛辣之品，損傷脾胃；熱毒內(nèi)蘊(yùn)而耗陰等，均可導(dǎo)致陰血虧虛，機(jī)失于濡養(yǎng)滋潤(rùn)，從而出現(xiàn)癌痛；同時(shí)由于陰不制陽(yáng)，則陽(yáng)熱之氣相對(duì)偏旺而生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾則會(huì)使疼痛加重。沈老師臨證提出“清虛熱、調(diào)脾胃、止痛”的治療原則，并擬定白皮開郁顆粒治療。白皮開郁顆粒由柴胡、枳殼、佛手、白芍、香附、延胡索、素馨花、郁金、金銀花、野菊花、青蒿、地骨皮、牡丹皮、白薇等組成，方中金銀花、野菊花清熱解毒；地骨皮、青蒿、白薇清虛熱；牡丹皮既清虛熱又活血化瘀；柴胡、枳殼、白芍（甘草）為四逆散，是疏肝解郁，調(diào)和肝脾祖方；香附、延胡索、佛手、素馨花、郁金行氣活血、化瘀消積止痛。全方合用，共達(dá)清虛熱、解郁行氣、化瘀止痛功效。觀察結(jié)果表明，治療組止痛及改善其他癥狀的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：99.

［2］鄧蘭，杜小艷，蔣益蘭.中醫(yī)藥治療癌性疼痛的臨床研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23（6）：85-87.

［3］秦善文.中醫(yī)藥辨證治療癌性疼痛的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2008，23（9）：1328-1329.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R730.6

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0256-7415（2015）12-0187-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.084

2015-08-18

吳東平（1972-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、腫瘤學(xué)。