張豪，林權(quán)冰，余軍

1.溫州市中心醫(yī)院腫瘤放療科，浙江 溫州 325000；2.溫州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 溫州 325000

益肺增效湯配合NP化療治療晚期肺癌療效觀察

張豪，林權(quán)冰，余軍

1.溫州市中心醫(yī)院腫瘤放療科，浙江 溫州 325000；2.溫州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 溫州 325000

目的：觀察益肺增效湯聯(lián)合去甲長春花堿+順鉑 （NP）化療方案治療晚期肺癌臨床療效及安全性。方法：將100例晚期肺癌患者隨機(jī)分為2組各50例，對(duì)照組僅接受NP化療方案治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益肺增效湯治療，觀察比較2組臨床療效及安全性。結(jié)果：總有效率觀察組為76.0%，對(duì)照組為40.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。毒副反應(yīng)總發(fā)生率觀察組為22.0%，對(duì)照組為68.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益肺增效湯聯(lián)合NP方案治療晚期肺癌臨床療效顯著，毒副反應(yīng)發(fā)生率低。

肺癌；晚期；益肺增效湯；去甲長春花堿；順鉑；安全性

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，是全球范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率最高的癌癥類型。其早期癥狀隱匿，較易被忽視，大部分患者在就診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，治療難度高［1］。研究資料顯示，一般肺癌患者中有超過75%為非小細(xì)胞肺癌，治療多采用化療方案［2］。但化療在殺死肺癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常細(xì)胞可能造成損傷，誘發(fā)食欲下降、骨髓抑制及消化道反應(yīng)等毒副反應(yīng)，影響治療。臨床中，筆者在甲長春花堿+順鉑（NP）方案化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合益肺增效湯治療晚期肺癌，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入病例均為2012年12月—2014年12月本院收治的晚期肺炎患者共100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各50例。觀察組男36例，女14例；年齡36～75歲，平均（55.6±7.6）歲；卡氏評(píng)分61～90分，平均（76.2±3.8）分；病理分型：大細(xì)胞癌1例，腺癌13例，鱗癌27例；癌灶類型：周圍型22例，中央型28例。對(duì)照組男37例，女13例；年齡37～76歲，平均（56.1±7.7）歲；卡氏評(píng)分62～91分，平均（78.1±3.7）分；病理分型：大細(xì)胞癌2例，腺癌12例，鱗癌26例；癌灶類型：周圍型21例，中央型29例。2組患者年齡、性別、卡氏評(píng)分、病理分型、癌灶類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《肺癌亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)支氣管鏡、X線片及病理穿刺活檢證實(shí)為晚期肺癌。臨床分期為Ⅲ-Ⅳ期，病理類型為非小細(xì)胞肺癌，預(yù)計(jì)生存期超過3月。②中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試用）》［5］中“肺積”氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：脈虛、疲乏、乏力、氣短，舌質(zhì)淡、脈澀、弦遲，脈絡(luò)瘀血，次癥：舌淡、懶言、自汗、肌膚甲錯(cuò)、善忘；具有主癥1～2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)氣虛血瘀證；③自愿參與本次研究，并簽署研究同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神性疾病或不能合作者；②妊娠哺乳期婦女；③對(duì)本組用藥過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)NP方案化療。靜脈推注去甲長春花堿（Pierre Fabre M edicam ent Production-Aquitaine Pharm International生產(chǎn)），25 m g/m2，使用前后靜脈給予地塞米松5 m g，降低對(duì)血管壁刺激。順鉑（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)），80m g/m2靜脈滴注，配合水化、利尿、堿化尿液處理，同時(shí)給予昂丹司瓊作止吐處理。3周為1化療周期，以3周期為1療程，共治療1療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)益肺增效湯治療。處方：法半夏、黃芩、桔梗、西洋參各10 g，黃芪、夏枯草、莪術(shù)、白花蛇舌草各30 g，當(dāng)歸、女貞子、補(bǔ)骨脂各15 g，甘草5 g，瓜蔞20 g。加減：痰濕者加法半夏10 g，陳皮5 g，茯苓15 g；血瘀重者加赤芍、三七各10 g；熱毒者加魚腥草、金蕎麥各15 g，龍葵10 g。每天1劑，水煎取汁400m L，分早晚2次服用。療程同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者臨床癥狀的緩解情況，治療前后評(píng)估其中醫(yī)癥候積分改善情況，以影像學(xué)資料評(píng)估其癥狀改善情況，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。②安全性監(jiān)測(cè)：測(cè)定患者血壓、心率、呼吸、體溫變化情況，作血常規(guī)監(jiān)測(cè)，心電圖監(jiān)測(cè)，記錄2組毒副反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床癥狀基本消失，腫瘤病灶消失，維持時(shí)間超過1月；部分緩解：臨床癥狀明顯改善，腫瘤體積縮小超過50%，且持續(xù)超過1月；穩(wěn)定：臨床癥狀無變化，腫瘤體積縮小不超過50%或增大不超過25%；進(jìn)展：臨床癥狀加重，且腫瘤體積增大超過25%?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為76.00%，對(duì)照組為40.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 見表2。毒副反應(yīng)總發(fā)生率觀察組為22.00%，對(duì)照組為68.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

在中醫(yī)學(xué)上肺癌歸于喘咳、咳血、息賁、肺積等范疇?！缎皻馀K腑病形》中曰：“肺脈……肺寒熱怠惰為微急，咳血，誘腰背痛。”《奇病論》云：“疾脅滿，氣上逆，名曰息積，不妨于食。”《論五臟積病》曰：“積肺名為息賁……久不已，人寒熱灑淅，熱喘，發(fā)為肺壅?！鄙鲜稣撌鼍砻鞣伟┯衅湎嗨瓢Y狀，包括氣短、乏力，腰背疼痛，脈虛及熱喘等?！稘?jì)生方》云：“息賁，右脅下，復(fù)大如杯，喘息奔溢，是為積，初診脈浮，勞咳，聲撕，后喘息氣促，肺臟敗?！闭J(rèn)為肺癌者，氣道阻塞，宣泄不通，為痰為血為食，與正相搏，正不得而制之，遂結(jié)為塊。一般可認(rèn)為，氣機(jī)不暢、正虛邪侵，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，痰濕結(jié)于肺是本病的主要病因，治療則多以益氣養(yǎng)陰、活血祛痰為主要治法。

而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，肺癌源于各支氣管上皮，組織分型多，與反復(fù)損害、慢性感染相關(guān)，保守治療多采用以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案。本組中采用NP方案，其中去甲長春花堿為新型化療藥物，目前較多研究已證實(shí)其治療非小細(xì)胞肺癌患者的確切療效。順鉑則為首個(gè)具備抗癌活性的金屬配合物，屬于廣譜周期性非特異性抗腫瘤藥物，可通過與細(xì)胞內(nèi)DNA結(jié)合，破壞DNA功能，阻斷復(fù)制，并殺滅腫瘤細(xì)胞。目前聯(lián)合化療已成為肺癌患者治療的常用手段。

本組研究中，觀察組患者在化療方案治療的基礎(chǔ)上，加用益肺增效湯治療方案。益肺增效湯方中西洋參性寒、味甘，降虛火，補(bǔ)肺氣，清肺熱，養(yǎng)陰益氣，清熱解毒生津，為君藥。半夏、黃芪、莪術(shù)、女貞子、瓜蔞、當(dāng)歸、黃芩、補(bǔ)骨脂則為臣藥，其中黃芪益氣生血，升陽補(bǔ)氣，補(bǔ)脾胃，去肌熱，止痛化膿，并活血生血；當(dāng)歸辛散活血，甘溫補(bǔ)血；法半夏化痰燥濕，散結(jié)消痞；瓜蔞清肺化痰，寬胸利氣；黃芩瀉火解毒，清熱利濕，涼血止血；女貞子清虛熱，補(bǔ)益肝腎；補(bǔ)骨脂助陽補(bǔ)腎；白花蛇舌草、夏枯草則清熱散結(jié)，解毒抗癌；桔梗排膿消癰，宣肺止咳。諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血、化瘀散結(jié)等功效。觀察結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，且其毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。證實(shí)采用益肺增效湯聯(lián)合化療方案，治療有效率高，毒副反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］師林，柯斌，李永浩，等.益氣養(yǎng)陰法對(duì)晚期肺癌患者化療后消化道反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（16）：289-292.

［2］吳大英，王淑冰，吳志海，等.中醫(yī)聯(lián)合介入化療對(duì)老年晚期肺癌患者免疫功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（33）：3722-3723.

［3］劉寶恩.三黃三仙湯在預(yù)防晚期肺癌化療患者白細(xì)胞減少的療效觀察及安全性評(píng)估［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，12 （9）：703-705.

［4］張志紅.肺癌亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.臨床肺科雜志，2004，9（5）：444-445.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試用）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：59.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R734.2

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0256-7415（2015）12-0181-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.081

2015-08-17

張豪（1985-），男，住院醫(yī)師，主要從事腫瘤臨床治療工作。