蔣美紅

長興縣人民醫(yī)院兒科，浙江 長興 313100

茵梔黃口服液聯(lián)合西藥治療新生兒病理性黃疸療效觀察

蔣美紅

長興縣人民醫(yī)院兒科，浙江 長興 313100

目的：觀察茵梔黃口服液聯(lián)合西藥治療新生兒病理性黃疸的療效。方法：對108例病理性黃疸患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患兒分為對照組50例和觀察組58例，對照組采取常規(guī)藍(lán)光照射并注射核黃素磷酸鈉、服用布拉氏酵母菌，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用茵梔黃口服液治療，治療前后檢測2組患兒的生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)、血氣指標(biāo)，對比2組的治療效果等。結(jié)果：總有效率觀察組為96.6%，對照組為86.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組血清K+、Na+、Cl-與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但Ca2+、Mg2+與治療前、對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組氫離子濃度指數(shù)（pH）、堿剩余（-BE）與治療前、對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組-BE較治療前升高（P＜0.05），其余指標(biāo)與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組凝血4項異常人數(shù)較治療前明顯降低，對照組凝血4項異常人數(shù)則較治療前無明顯改變。觀察組黃疸消退時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），血清總膽紅素水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：茵梔黃口服液聯(lián)合西藥治療新生兒病理性黃疸安全有效，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境、血氣及凝血功能有調(diào)節(jié)作用，明顯縮短了黃疸消退時間，療效確切。

新生兒病理性黃疸；茵梔黃口服液；布拉氏酵母菌；生化指標(biāo)；凝血指標(biāo)；血氣指標(biāo)

新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者大部分預(yù)后良好，早期主要表現(xiàn)為黃疸，大部分黃疸可自行消退，不需要臨床干預(yù)及治療。而病理性黃疸，有報道稱，足月新生兒發(fā)病率約60%，早產(chǎn)兒的發(fā)病率約為80%［1～2］，在血膽紅素含量超過25m g/dL時，膽紅素的毒性會導(dǎo)致神經(jīng)損害，急性發(fā)作期可致死或致殘［3］。重度的病理性黃疸可以出現(xiàn)致死性膽紅素腦病，若不及時治療會導(dǎo)致死亡，即使成活也會有嚴(yán)重后遺癥，這是人類智力發(fā)育落后、聽力障礙及視覺異常的重要原因之一，一旦造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，便不可恢復(fù)，故及時有效的治療具有重要意義［4］。本院采用茵梔黃口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌對病理性黃疸患兒進(jìn)行早期干預(yù)，從血清學(xué)檢測的角度對患兒治療前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，以探討茵梔黃口服液聯(lián)合布拉氏

酵母菌對病理性黃疸患兒的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2008年5月—2014年2月在本院治療的108例病理性黃疸患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒分為對照組50例和觀察組58例。對照組男27例，女23例；早產(chǎn)兒16例，足月兒34例；早產(chǎn)兒出生體重（1900±500）g；足月兒出生體重（3200±700）g；日齡≤7天29例，＞7天21例；黃疸出現(xiàn)時間于24 h以內(nèi)12例，Rh溶血病6例，包括Rh抗D抗體及Rh抗E抗體引起的溶血病各3例，新生兒ABO血型不合引起溶血8例，紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥7例；原因不明10例，敗血癥5例。觀察組男30例，女28例；早產(chǎn)兒26例，足月兒32例；早產(chǎn)兒出生體重（1900±500）g；足月兒出生體重（3100±700）g；日齡≤7天34例，＞7天24例；黃疸出現(xiàn)時間于24 h以內(nèi)16例，Rh溶血病4例，包括Rh抗D抗體及Rh抗E抗體引起的溶血病各2例，紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥5例；新生兒ABO血型不合引起溶血8例，敗血癥6例，原因不明15例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用新生兒學(xué)》［5］新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥370/7周，且血清膽紅素濃度＞221μm ol/L。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中黃疸的濕熱內(nèi)蘊證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，小便赤黃，大便灰白或秘結(jié)，脂紋滯，舌紅、苔黃厚膩。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；有嚴(yán)重先天畸形的新生兒；患有臟器的嚴(yán)重疾病，如先天性心臟病、先天性腎功能不全等；有傳染性疾病的患兒；治療期間對所服用藥物過敏的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 給予藍(lán)光照射，波長調(diào)整為450 nm，連續(xù)治療12 h，在照射的同時給予1m g/kg核黃素磷酸鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）注射，每天口服布拉氏酵母散［BIOCODEX（法國）］0.25 g，療程1周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，給予茵梔黃口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司），每次10m L，每天3次，療程1周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒治療前后血清總膽紅素、生化指標(biāo)、血氣指標(biāo)、凝血因子的各項數(shù)據(jù)變化情況以及臨床療效。生化指標(biāo)包括：K+、Na+、Cl-、Ca2+、M g2+；血氣指標(biāo)包括：動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（pH）、堿剩余（-BE）；凝血因子包括：活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白原（Fib）。并記錄2組的黃疸消退時間和住院時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：所有實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，體征完全消退；好轉(zhuǎn)：實驗室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，黃疸和其他臨床癥狀減輕；無效：實驗室指標(biāo)加重或者無改善，黃疸和其他臨床癥狀加重或者無減退。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為96.6%，對照組為86.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后生化指標(biāo)變化比較 見表2。治療前，2組各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組血清K+、Na+、Cl-與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但Ca2+、M g2+與治療前、對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后生化指標(biāo)變化比較（±s） mmol/L

表2 2組治療前后生化指標(biāo)變化比較（±s） mmol/L

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=58）時間治療前治療后治療前治療后K+ 3.89±0.92 3.75±0.88 3.92±0.81 3.51±0.66 Na+140.34±3.69 139.74±2.32 139.25±4.25 138.52±4.23 Cl-105.38±2.59 104.75±3.62 105.84±6.35 104.69±3.68 Ca2+2.62±1.25 2.56±1.23 2.46±0.67 2.01±0.97①②Mg2+0.96±0.25 0.89±0.13 0.95±0.32 0.79±0.28①②

4.4 2組治療前后血氣分析指標(biāo)變化比較 見表3。治療前，2組各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組PaO2、PaCO2與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組pH、-BE與治療前、對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組-BE較治療前升高（P＜0.05），其余指標(biāo)與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4.5 2組治療前后凝血4項異常情況比較 見表4。治療后，觀察組凝血4項異常人數(shù)較治療前減少，PT、TT差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組凝血4項異常人數(shù)則較治療前無明顯改變。

4.6 2組黃疸消退時間、血清總膽紅素水平、住院時間比較見表5。觀察組黃疸消退時間、住院時間均短于對照組，血清總膽紅素水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后血氣分析指標(biāo)變化比較（±s）

表3 2組治療前后血氣分析指標(biāo)變化比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH -BE觀察組（n=58） 對照組（n=50）治療前53.12±3.29 51.36±5.36 7.51±0.55 -4.62±2.32治療后52.98±4.26 50.68±4.32 7.11±0.42①②2.36±2.28①②治療前53.95±4.58 54.99±3.62 7.42±0.31 -4.54±1.38治療后52.42±3.11 54.21±2.51 7.39±0.28 3.63±1.55①

表4 2組治療前后凝血4項異常情況比較 例（%）

表5 2組黃疸消退時間、血清總膽紅素水平、住院時間比較（±s）

表5 2組黃疸消退時間、血清總膽紅素水平、住院時間比較（±s）

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=58）黃疸消退時間（h）4.98±2.96 3.57±1.88①血清總膽紅素水平（mg/L）5.36±1.56 3.45±1.08①住院時間（d）9.37±2.56 6.77±1.57①

5 討論

新生兒由于出生時腸道菌群缺乏，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素重吸收增加，膽紅素腸肝循環(huán)的增加是導(dǎo)致黃疸的主要原因，傳統(tǒng)的治療方法是口服葡萄糖水，而臨床實踐說明該方法并未取得滿意的療效。本院通過大量的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)在膽紅素超過221μm ol/L的時候給予茵梔黃口服液聯(lián)合核黃素磷酸鈉、布拉氏酵母菌治療，可降低該類疾病并發(fā)癥的發(fā)生率［7～9］。布拉氏酵母菌此種非致病性耐酸耐熱菌可起到調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的作用，通過釋放和產(chǎn)生多胺類物質(zhì)，從而改善新生兒腸道菌群的失衡，有利于患兒腸道的菌群平衡，可幫助建立正常的菌群，同時β-葡萄糖醛酸酶可以進(jìn)入腸道結(jié)合膽紅素，并還原成尿膽原，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，使其通過糞便排出，減低未結(jié)合膽紅素的水平，減輕黃疸，達(dá)到治療和預(yù)防新生兒黃疸的目的［10］。茵梔黃口服液是治療黃疸的藥物，已大量應(yīng)用于臨床，主要成分是梔子、黃芩、茵陳的提取物，該方具有清熱解毒、利濕退黃的功效，其中梔子性寒、味苦，具有瀉火解毒、利濕除煩的作用；黃芩為苦寒之品，具有燥濕瀉火、清熱解毒的作用；茵陳具有清熱利濕退黃的作用。三藥為本方的主要成分，配伍達(dá)到清熱利濕退黃之聯(lián)合功效。大量藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該方治療新生兒黃疸可取得較為滿意的臨床療效，且藥物并未發(fā)現(xiàn)明顯副作用［11～12］，患兒及家屬易于接受。

國內(nèi)關(guān)于新生兒黃疸的研究不少，但由于各研究的樣本量、監(jiān)測指標(biāo)等不同，統(tǒng)計分析的結(jié)果亦各不相同。本次研究對108例患兒治療前后的生化指標(biāo)、血氣指標(biāo)、凝血因子的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果提示，茵梔黃口服液聯(lián)合核黃素磷酸鈉、布拉氏酵母菌治療新生兒病理性黃疸安全有效，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境、血氣及凝血功能有調(diào)節(jié)作用，明顯縮短了黃疸消退時間，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R722.17

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0256-7415（2015）12-0160-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.071

2015-07-02

蔣美紅（1981-），女，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。