李金

麗水市婦幼保健院兒科，浙江 麗水 323000

小兒肺咳顆粒聯(lián)合西藥治療兒童肺炎肺脾氣虛證300例臨床研究

李金

麗水市婦幼保健院兒科，浙江 麗水 323000

目的：觀察小兒肺咳顆粒聯(lián)合西藥治療兒童肺炎肺脾氣虛證的臨床療效。方法：選取本院收治的600例肺炎肺脾氣虛證患兒，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各300例。對(duì)照組口服貝萊口服液和羧甲淀粉鈉溶液，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服小兒肺咳顆粒。2組均連續(xù)治療2周。比較2組的主要癥狀體征消失時(shí)間、臨床療效與治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。結(jié)果：總有效率治療組為95%，對(duì)照組為90%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組發(fā)熱、咳嗽、咯痰及肺部干、濕啰音的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組WBC和CRP水平均較治療前降低（P＜0.01）；治療組WBC和CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：小兒肺咳顆粒聯(lián)合西藥治療兒童肺炎肺脾氣虛證可促進(jìn)癥狀、體征消除，提高臨床療效。

兒童肺炎；肺脾氣虛證；中西醫(yī)結(jié)合療法；小兒肺咳顆粒；C-反應(yīng)蛋白（CRP）

兒童肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，其發(fā)病快，易誘發(fā)高熱、呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至導(dǎo)致死亡；若治療不當(dāng)，也將遺留咳嗽等癥狀而纏綿難愈，影響心身發(fā)育。目前，臨床治療兒童肺炎常采用抗感染等對(duì)癥治療，取得較好治療效果，但部分患兒在疾病恢復(fù)期出現(xiàn)病情遷延不愈［1］。中醫(yī)藥治療兒童肺炎近年取得較大進(jìn)展，尤其是對(duì)兒童肺炎恢復(fù)期，可明顯促進(jìn)癥狀恢復(fù)，提高療效［2］。在本研究中，筆者針對(duì)兒童肺炎肺脾氣虛證的病機(jī)特點(diǎn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予小兒肺咳顆粒治療，取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］制定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀以輕咳，痰多為主；②肺部可聞及干、濕啰音，但比急性期啰音減少；③X線片見(jiàn)未完全吸收的肺部陰影；④外周血象中性粒細(xì)胞比例正常，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿撸珻-反應(yīng)蛋白（CRP）正常；⑤無(wú)高熱、呼吸急促等肺炎加重征象，體溫穩(wěn)定72 h以上。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：病程延長(zhǎng)，咳嗽無(wú)力，氣短多汗，納差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠溫。舌質(zhì)偏淡、苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～3歲；③經(jīng)急性期常規(guī)治療后，病情不再發(fā)展；④家屬知情，且簽署同意協(xié)議。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肺炎急性期患兒；②有中毒性休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；③合并嚴(yán)重心、肝、腎和血液系統(tǒng)疾病的患兒；④過(guò)敏體質(zhì)和有過(guò)敏史的患兒。

1.5 一般資料 納入2012年1月—2014年12月本院門(mén)診及兒科住院部收治的患兒，共600例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各300例。治療組男168例，女132例；年齡 1～3歲，平均（2.25±0.24）歲；病程8～17天，平均（10.19±1.17）天。對(duì)照組男174例，女126例；年齡1.2～3歲，平均（2.17±0.22）歲；病程7～15天，平均（10.52±1.22）天。2組性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服貝萊口服液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），1～2歲，每次2.5m L，每天2次，2～3歲，每次2.5 m L，每天3次；口服羧甲淀粉鈉溶液（四川省通園制藥有限公司），1～3歲，每次3m L，每天3次。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：2 g×18包），每次3 g，每天3次。

2組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①主要癥狀體征消失時(shí)間：監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括發(fā)

熱、咳嗽、咯痰、喘促以及肺部體征；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和CRP水平：采集靜脈血，分別于治療前后進(jìn)行檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中肺炎喘嗽的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定?；局斡喊Y狀消失或基本消失，體溫正常，WBC恢復(fù)至正常水平，肺部聽(tīng)診正常，X線片復(fù)查正?；蛎黠@減輕；顯效：癥狀明顯減輕，大部分體征消失；進(jìn)步：咳嗽、氣急、鼻煸、痰鳴等癥狀緩解，體溫正常，肺部病變改善，X線片復(fù)查肺部病灶未完全吸收；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)減輕或加重，WBC及X線片病變較前無(wú)變化或病變范圍擴(kuò)大。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率治療組為95%，對(duì)照組為90%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.709，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。治療組發(fā)熱、咳嗽、咯痰及肺部干、濕啰音的消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 2組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s，n=300） d

表2 2組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s，n=300） d

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別治療組對(duì)照組發(fā)熱4.20±0.55①6.17±0.68咳嗽7.51±0.83①10.28±1.15咯痰6.89±0.77①9.59±1.13干啰音6.58±0.72①9.67±1.05濕啰音8.27±0.93①11.55±1.28

4.4 2組治療前后血清WBC和CRP比較 見(jiàn)表3。治療后，2組WBC和CRP水平均較治療前降低（P＜0.01）；治療組WBC和CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 2組治療前后血清WBC和CRP比較（±s，n=300）

表3 2組治療前后血清WBC和CRP比較（±s，n=300）

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后WBC（×109）13.52±1.49 7.30±0.82①②13.34±1.52 9.75±1.06①CRP（mg/L）38.45±4.12 7.41±0.85①②37.91±3.97 11.98±1.28①

5 討論

兒童肺炎恢復(fù)期臨床以咳嗽、咯痰，肺部可聞及啰音為主要癥狀；貝萊口服液為黏液溶解性祛痰藥的一種，其靶點(diǎn)位于呼吸道分泌細(xì)胞，能夠調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌，活化黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)，提高纖毛的運(yùn)輸能力［5］。羧甲淀粉鈉是多糖類(lèi)物質(zhì)，可經(jīng)促進(jìn)T細(xì)胞成熟分化等途徑提高機(jī)體的免疫力，進(jìn)而減少小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)作等［6］。對(duì)照組300例患兒應(yīng)用貝萊口服液和羧甲淀粉鈉溶液干預(yù)，結(jié)果顯示：在改善臨床癥狀、促進(jìn)疾病恢復(fù)以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面均取得積極療效。

兒童肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)溫?zé)岵　⑼飧袩岵〉确懂?，認(rèn)為兒童肺炎在恢復(fù)期病機(jī)的本質(zhì)為正虛邪戀。兒童為稚陰稚陽(yáng)之體，患病則“易虛易實(shí)”；在肺炎恢復(fù)期，肺氣不利，子耗母氣，故脾氣易虛；此外，治療過(guò)程中使用大量的抗生素等西藥，在殺菌、抗病毒的同時(shí)也常耗損肺脾之氣，亦可致肺脾兩虛；故肺脾氣虛，痰濁留戀是該病在恢復(fù)期的臨床常見(jiàn)證型之一［7］。因此，臨床治療兒童肺炎恢復(fù)期肺脾氣虛證當(dāng)以健脾益肺、止咳平喘為治則。

小兒肺咳顆粒為中藥成方制劑，方中黃芪益肺脾之氣以固表；茯苓、人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，祛濕以杜絕生痰之源；沙參、枸杞子、麥冬、鱉甲滋肺腎之陰，以助先天之本；膽南星、桑白皮瀉肺平喘、化痰止咳；雞內(nèi)金健脾消食；地骨皮清虛熱；瓜蔞、紫菀、款冬花可通肺氣、祛痰、平喘、鎮(zhèn)咳；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；附子、肉桂溫脾暖腎。綜合全方，使脾健肺旺，痰無(wú)以生，氣機(jī)調(diào)暢，痰濁則消，諸癥向愈。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上服用小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎肺脾氣虛證，可顯著促進(jìn)患兒臨床癥狀、體征的消除；治療2周后療效分析發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示加用小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎肺脾氣虛證具有良好療效。

有研究證實(shí)，WBC和CRP可較好地反映兒童肺炎的嚴(yán)重程度，且伴隨病程的進(jìn)展，患兒的WBC和CRP均顯著升高［8］。本研究結(jié)果顯示，治療組的WBC和CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.01），提示加用小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎肺脾氣虛證發(fā)揮了較好的療效。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎肺脾氣虛證，可顯著促進(jìn)患兒的恢復(fù)，提高臨床治療效果。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）12-0156-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.069

2015-07-12

李金（1983-），女，住院醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。