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        小兒肺咳顆粒聯(lián)合西藥治療兒童肺炎肺脾氣虛證300例臨床研究

        2015-10-18 00:48:10李金
        新中醫(yī) 2015年12期
        關(guān)鍵詞:脾氣體征小兒

        李金

        麗水市婦幼保健院兒科,浙江 麗水 323000

        小兒肺咳顆粒聯(lián)合西藥治療兒童肺炎肺脾氣虛證300例臨床研究

        李金

        麗水市婦幼保健院兒科,浙江 麗水 323000

        目的:觀察小兒肺咳顆粒聯(lián)合西藥治療兒童肺炎肺脾氣虛證的臨床療效。方法:選取本院收治的600例肺炎肺脾氣虛證患兒,隨機(jī)分為治療組與對照組各300例。對照組口服貝萊口服液和羧甲淀粉鈉溶液,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服小兒肺咳顆粒。2組均連續(xù)治療2周。比較2組的主要癥狀體征消失時間、臨床療效與治療前后白細(xì)胞計數(shù)(WBC)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)的水平。結(jié)果:總有效率治療組為95%,對照組為90%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組發(fā)熱、咳嗽、咯痰及肺部干、濕啰音的消失時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后,2組WBC和CRP水平均較治療前降低(P<0.01);治療組WBC和CRP水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:小兒肺咳顆粒聯(lián)合西藥治療兒童肺炎肺脾氣虛證可促進(jìn)癥狀、體征消除,提高臨床療效。

        兒童肺炎;肺脾氣虛證;中西醫(yī)結(jié)合療法;小兒肺咳顆粒;C-反應(yīng)蛋白(CRP)

        兒童肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見病,其發(fā)病快,易誘發(fā)高熱、呼吸衰竭、心力衰竭等,甚至導(dǎo)致死亡;若治療不當(dāng),也將遺留咳嗽等癥狀而纏綿難愈,影響心身發(fā)育。目前,臨床治療兒童肺炎常采用抗感染等對癥治療,取得較好治療效果,但部分患兒在疾病恢復(fù)期出現(xiàn)病情遷延不愈[1]。中醫(yī)藥治療兒童肺炎近年取得較大進(jìn)展,尤其是對兒童肺炎恢復(fù)期,可明顯促進(jìn)癥狀恢復(fù),提高療效[2]。在本研究中,筆者針對兒童肺炎肺脾氣虛證的病機(jī)特點,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予小兒肺咳顆粒治療,取得良好療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]制定標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀以輕咳,痰多為主;②肺部可聞及干、濕啰音,但比急性期啰音減少;③X線片見未完全吸收的肺部陰影;④外周血象中性粒細(xì)胞比例正常,白細(xì)胞總數(shù)正?;蚵愿撸珻-反應(yīng)蛋白(CRP)正常;⑤無高熱、呼吸急促等肺炎加重征象,體溫穩(wěn)定72 h以上。

        1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn):病程延長,咳嗽無力,氣短多汗,納差,便溏,面色淡白,神疲乏力,四肢欠溫。舌質(zhì)偏淡、苔薄白,脈細(xì)無力。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡1~3歲;③經(jīng)急性期常規(guī)治療后,病情不再發(fā)展;④家屬知情,且簽署同意協(xié)議。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肺炎急性期患兒;②有中毒性休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒;③合并嚴(yán)重心、肝、腎和血液系統(tǒng)疾病的患兒;④過敏體質(zhì)和有過敏史的患兒。

        1.5 一般資料 納入2012年1月—2014年12月本院門診及兒科住院部收治的患兒,共600例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各300例。治療組男168例,女132例;年齡 1~3歲,平均(2.25±0.24)歲;病程8~17天,平均(10.19±1.17)天。對照組男174例,女126例;年齡1.2~3歲,平均(2.17±0.22)歲;病程7~15天,平均(10.52±1.22)天。2組性別、年齡、病程等基本資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對照組 口服貝萊口服液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司),1~2歲,每次2.5m L,每天2次,2~3歲,每次2.5 m L,每天3次;口服羧甲淀粉鈉溶液(四川省通園制藥有限公司),1~3歲,每次3m L,每天3次。

        2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上,加服小兒肺咳顆粒(天圣制藥集團(tuán)股份有限公司,規(guī)格:2 g×18包),每次3 g,每天3次。

        2組均連續(xù)治療2周。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) ①主要癥狀體征消失時間:監(jiān)測指標(biāo)包括發(fā)

        熱、咳嗽、咯痰、喘促以及肺部體征;②白細(xì)胞計數(shù)(WBC)和CRP水平:采集靜脈血,分別于治療前后進(jìn)行檢測。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理所有數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肺炎喘嗽的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定?;局斡喊Y狀消失或基本消失,體溫正常,WBC恢復(fù)至正常水平,肺部聽診正常,X線片復(fù)查正?;蛎黠@減輕;顯效:癥狀明顯減輕,大部分體征消失;進(jìn)步:咳嗽、氣急、鼻煸、痰鳴等癥狀緩解,體溫正常,肺部病變改善,X線片復(fù)查肺部病灶未完全吸收;無效:癥狀及體征無減輕或加重,WBC及X線片病變較前無變化或病變范圍擴(kuò)大。

        4.2 2組臨床療效比較 見表1??傆行手委熃M為95%,對照組為90%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.709,P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例

        4.3 2組主要癥狀、體征消失時間比較 見表2。治療組發(fā)熱、咳嗽、咯痰及肺部干、濕啰音的消失時間均短于對照組(P<0.01)。

        表2 2組主要癥狀、體征消失時間比較(±s,n=300) d

        表2 2組主要癥狀、體征消失時間比較(±s,n=300) d

        與對照組比較,①P<0.01

        組別治療組對照組發(fā)熱4.20±0.55①6.17±0.68咳嗽7.51±0.83①10.28±1.15咯痰6.89±0.77①9.59±1.13干啰音6.58±0.72①9.67±1.05濕啰音8.27±0.93①11.55±1.28

        4.4 2組治療前后血清WBC和CRP比較 見表3。治療后,2組WBC和CRP水平均較治療前降低(P<0.01);治療組WBC和CRP水平均低于對照組(P<0.01)。

        表3 2組治療前后血清WBC和CRP比較(±s,n=300)

        表3 2組治療前后血清WBC和CRP比較(±s,n=300)

        與治療前比較,①P<0.01;與對照組治療后比較,②P<0.01

        組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后WBC(×109)13.52±1.49 7.30±0.82①②13.34±1.52 9.75±1.06①CRP(mg/L)38.45±4.12 7.41±0.85①②37.91±3.97 11.98±1.28①

        5 討論

        兒童肺炎恢復(fù)期臨床以咳嗽、咯痰,肺部可聞及啰音為主要癥狀;貝萊口服液為黏液溶解性祛痰藥的一種,其靶點位于呼吸道分泌細(xì)胞,能夠調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌,活化黏液纖毛運輸系統(tǒng),提高纖毛的運輸能力[5]。羧甲淀粉鈉是多糖類物質(zhì),可經(jīng)促進(jìn)T細(xì)胞成熟分化等途徑提高機(jī)體的免疫力,進(jìn)而減少小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)作等[6]。對照組300例患兒應(yīng)用貝萊口服液和羧甲淀粉鈉溶液干預(yù),結(jié)果顯示:在改善臨床癥狀、促進(jìn)疾病恢復(fù)以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面均取得積極療效。

        兒童肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)溫?zé)岵 ⑼飧袩岵〉确懂?,認(rèn)為兒童肺炎在恢復(fù)期病機(jī)的本質(zhì)為正虛邪戀。兒童為稚陰稚陽之體,患病則“易虛易實”;在肺炎恢復(fù)期,肺氣不利,子耗母氣,故脾氣易虛;此外,治療過程中使用大量的抗生素等西藥,在殺菌、抗病毒的同時也常耗損肺脾之氣,亦可致肺脾兩虛;故肺脾氣虛,痰濁留戀是該病在恢復(fù)期的臨床常見證型之一[7]。因此,臨床治療兒童肺炎恢復(fù)期肺脾氣虛證當(dāng)以健脾益肺、止咳平喘為治則。

        小兒肺咳顆粒為中藥成方制劑,方中黃芪益肺脾之氣以固表;茯苓、人參、炙甘草、白術(shù)補氣健脾,祛濕以杜絕生痰之源;沙參、枸杞子、麥冬、鱉甲滋肺腎之陰,以助先天之本;膽南星、桑白皮瀉肺平喘、化痰止咳;雞內(nèi)金健脾消食;地骨皮清虛熱;瓜蔞、紫菀、款冬花可通肺氣、祛痰、平喘、鎮(zhèn)咳;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;附子、肉桂溫脾暖腎。綜合全方,使脾健肺旺,痰無以生,氣機(jī)調(diào)暢,痰濁則消,諸癥向愈。本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上服用小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎肺脾氣虛證,可顯著促進(jìn)患兒臨床癥狀、體征的消除;治療2周后療效分析發(fā)現(xiàn),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。提示加用小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎肺脾氣虛證具有良好療效。

        有研究證實,WBC和CRP可較好地反映兒童肺炎的嚴(yán)重程度,且伴隨病程的進(jìn)展,患兒的WBC和CRP均顯著升高[8]。本研究結(jié)果顯示,治療組的WBC和CRP水平均低于對照組(P<0.01),提示加用小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎肺脾氣虛證發(fā)揮了較好的療效。

        綜上所述,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎肺脾氣虛證,可顯著促進(jìn)患兒的恢復(fù),提高臨床治療效果。

        [1]陸宏進(jìn),董朝,殷妍,等.益氣健脾化痰法治療小兒肺炎恢復(fù)期肺脾氣虛證[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(16):318-321.

        [2]宋敏.小兒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(6):80-81.

        [3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1177.

        [4]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:78.

        [5]姜小峰.鹽酸氨溴索口服液佐治兒童急性支氣管肺炎療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(9):170-171.

        [6]楊俊杰.羧甲淀粉鈉溶液治療小兒反復(fù)呼吸道感染92臨床觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(4):139.

        [7]王雪峰,王加亮,董丹,等.基于小兒肺炎文獻(xiàn)的中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(9):1309-1311.

        [8]余暉,高曉陽.探討臨床檢驗白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降量在兒童肺炎中的診斷意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(20):5366-5367.

        (責(zé)任編輯:吳凌)

        R725.6

        A

        0256-7415(2015)12-0156-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.069

        2015-07-12

        李金(1983-),女,住院醫(yī)師,主要從事兒科臨床工作。

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