黃少雅，譚茗丹

茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

中藥外敷灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察

黃少雅，譚茗丹

茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

目的：觀察中藥外敷、灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法：將輸卵管阻塞性不孕癥患者208例隨機分為2組，對照組96例予腹腔鏡治療，治療組112例予腹腔鏡治療后聯(lián)合中藥外敷、灌腸治療，療程為7～14天，隨訪觀察0.5～1年，觀察比較2組患者妊娠情況及臨床療效。結果：總有效率治療組為55.4%，對照組為25.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。正常妊娠率治療組為31.3%，對照組為8.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：中藥外敷灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕有確切的療效，能有效降低再次粘連、堵塞率，提高正常妊娠率。

不孕癥；輸卵管阻塞；中西醫(yī)結合療法；中藥外敷；灌腸療法

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。各種不孕原因中，女方因素占40%～55%，其中以輸卵管因素和排卵障礙最為常見。針對輸卵管阻塞性不孕，根據(jù)輸卵管阻塞部位和程度的不同，可有不同的手術治療方案。中醫(yī)藥治療不孕癥積累了豐富的經(jīng)驗，治法方藥豐富，而現(xiàn)代中醫(yī)結合辨病辨證，探索出一系列的治療方案和方藥。近年來，筆者應用中藥外敷、灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥，取得較滿意療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年10月1日—2013年5月31日在本院婦科住院治療的輸卵管阻塞性不孕患者共208例，將所有患者隨機分為2組。治療組112例，年齡18～40歲，平均（30.7±5.0）歲；病程1～8年，平均（4.5±1.5）年。對照組96例，年齡20～39歲，平均（28.7±4.5）歲；病程1～7年，平均（4.0±1.7）年。2組患者住院年齡、病情等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［1］標準擬定。輸卵管炎所致不孕癥診斷標準：①育齡婦女，婚后或末次妊娠后，夫妻同居，有正常性生活2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而未孕者；②子宮輸卵管造影（HSG）證實輸卵管不通暢、阻塞或積水等，腹腔鏡檢查下做輸卵管通液，證實輸卵管不通暢或不通，并且盆腔內(nèi)粘連。

1.3 納入標準 ①同居有正常性生活，配偶生殖功能正常，未避孕未孕2年的育齡女性；②造影提示單側或雙輸卵管阻塞、輸卵管炎、輸卵管積水；③腹腔鏡下通水，輸卵管不通或通而不暢；④月經(jīng)規(guī)則。

1.4 排除標準 ①生殖系統(tǒng)畸形者；②排卵功能障礙者；③子宮內(nèi)膜異位癥III或VI期；④免疫性不孕，包括封閉抗體缺乏、抗精子抗體陽性、抗心磷脂抗體陽性等；⑤子宮多發(fā)肌瘤、子宮發(fā)育不良、惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 行腹腔鏡下盆腔粘連松解術，必要時行雙側輸卵管造口術、雙側輸卵管介入術，術后常規(guī)抗生素預防感染對癥。療程為3天。

2.2 治療組 在對照組的基礎上加用中藥外敷、灌腸治療。①中藥外敷。盆炎散（院內(nèi)制劑）組成：白花蛇舌草、蒲公英各40 g，赤芍、黃柏各30 g，側柏葉、生大黃各25 g，白芷、薄荷、兩面針各20 g。將以上藥物混合粉碎成中粉，過篩，攪勻，裝袋即得，每袋250 g。操作：取盆炎散250 g蜜糖調(diào)或水調(diào)加熱，趁熱外敷下腹部，配合紅外線照射下腹部30 m in，待藥降至膚溫后，藥上覆蓋一層保鮮膜及毛巾，予腹帶固定在下腹，至完全涼卻。②中藥灌腸。婦科灌腸液（院內(nèi)制劑）組成：毛冬青、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草各30 g、生大黃、枳殼、丹參各15 g。先將上述藥物置于500m L水中浸泡30m in，武火煎沸后改為文火，煎20m in后取液即得。操作：取婦科灌腸液150m L，藥物溫度39～41℃，用14～16號肛管插入肛門15～20 cm，緩慢注入藥物，保留灌腸。術后第3～5天始加用中藥敷藥灌腸（陰道流血時停灌腸），治

療時間為7～14天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察分析2組患者術后臨床療效及妊娠情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包，計量資料先進行正態(tài)性分布檢驗及方差齊性檢驗，兩兩比較時，若呈正態(tài)分布，進行t檢驗，否則行t’檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用Kruskal-W allis H檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。治愈：手術后1年內(nèi)妊娠；經(jīng)子宮輸卵管造影示雙側輸卵管通暢，造影劑彌散良好，或經(jīng)子宮輸卵管通水提示無阻力或阻力小；有效：造影示通暢度有改善或通而不暢，造影劑彌散不良，或由治療前雙側輸卵管阻塞變?yōu)橹委熀髥蝹茸枞?；無效：造影示輸卵管通暢程度無變化或輸卵管通水示阻力大，注入藥液＜5m L者。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為55.4%，對照組為25.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組妊娠情況比較 見表2。正常妊娠率治療組為31.3%，對照組為8.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 2組妊娠情況比較 例（%）

5 討論

“不孕”一詞始見于《周易·九五爻辭》中，其云：“婦三歲不孕?！倍鳛椴∶滓娪凇端貑枴す强照摗罚骸岸矫}者……此生病……其女子不孕?！痹谥嗅t(yī)古籍中，其中與不孕相關的病名有無子、絕子，斷緒、全不產(chǎn)。金元時期著名醫(yī)家朱震亨首次提出痰濕可致不孕，他在《丹溪心法·子嗣》中指出：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰”?！肚Ы鸱窖芰x》中云：“女子婚后不孕，大多是受精孕胎的器官有氣血阻閉，治療時當用大量峻破瘀血的藥物方能有效?！碧岢隽恕梆觥蹦苤虏辉?，并指出了用活血化瘀的治法?，F(xiàn)代醫(yī)家認為，輸卵管堵塞性不孕的病因主要責之于“瘀”和“痰濕”。情志不疏，肝氣郁結，氣滯血瘀；或房事不節(jié)，攝生不慎，損傷腎氣，氣血不足，血流不暢；或墮胎小產(chǎn)后正氣虧虛之時感受邪氣，瘀血與邪氣互結；或飲食失節(jié)，痰濕內(nèi)生，濕邪阻礙氣機，氣機不暢，血瘀不行，瘀血阻于胞絡胞脈，精卵不能結合，難于受孕。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學針對輸卵管阻塞性不孕在治療上，根據(jù)輸卵管阻塞部位和程度的不同，可有輸卵管介入、腹腔鏡下或經(jīng)腹盆腔粘連松解、腹腔鏡下輸卵管造口、輸卵管通液等方案。但如何預防術后再粘連，改善輸卵管功能，提高妊娠率是現(xiàn)代醫(yī)學難以解決的問題。

茂名地處北回歸線以南，屬熱帶、亞熱帶季風溫和氣候，嶺南氣候多濕、多熱，濕熱郁久易致瘀，本地居民久居嶺南之地，體質(zhì)多偏于濕熱。梁菁等［3］收集調(diào)查表302份慢性盆腔炎病人的辨證分型，其中，以濕熱瘀阻型和氣滯血瘀型居多，合計占92.7%。綜合輸卵管阻塞性不孕發(fā)生的病因病機，多為濕熱瘀阻或氣滯血瘀于胞宮胞絡，胞脈不通，治療應著眼于活血祛瘀，疏通經(jīng)脈，在化瘀通絡的基礎上根據(jù)兼夾證加減。

本研究在腹腔鏡治療的基礎上給予盆炎散外敷下腹部及婦科灌腸液保留灌腸綜合治療，兩者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用。盆炎散外敷下腹部讓藥物直接滲透皮下，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀況，提高新陳代謝，以利于更好地提高療效；婦科灌腸液保留灌腸，藥物在直腸可吸收50%～70%，盆腔炎的病灶在盆腔，直腸給藥經(jīng)盆腔靜脈叢吸收，藥物直達病所以迅速發(fā)揮藥效。盆炎散方中白花蛇舌草味苦淡，性寒，能清熱解毒、消癰散結；生大黃、赤芍活血化瘀，清泄?jié)駸?；婦科灌腸液方白花蛇舌草、毛冬青清熱解毒、活血通絡；丹參活血化瘀，清泄?jié)駸?；諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀之功效，可顯著改善輸卵管功能。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，活血化瘀之品可不同程度地改善微循環(huán)障礙，從而促使炎癥、壞死組織的吸收和消退，減輕組織增殖和溶解組織粘連，改善輸卵管腔的纖維化，促進損傷內(nèi)膜的再生和修復，有利于輸卵管暢通和功能恢復［4］。本研究結果顯示，中藥外敷、灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕有確切的療效，有望為輸卵管阻塞性不孕的治療提供循證醫(yī)學的臨床實踐依據(jù)。

［1］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.4.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94 中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：252.

［3］梁菁.慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（12）：3113-3114.

［4］張玉珍，羅頌平.羅元愷教授論治不孕不育癥學術經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2002，34（4）：729.

（責任編輯：馮天保）

R711.75

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0256-7415（2015）12-0149-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.066

2015-07-17

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20122069）

黃少雅（1976-），女，副主任中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科臨床工作。