方霞，林燕

瑞安市人民醫(yī)院婦二科，浙江 瑞安 325200

殺胚方聯(lián)合西藥綜合干預(yù)治療異位妊娠療效觀察

方霞，林燕

瑞安市人民醫(yī)院婦二科，浙江 瑞安 325200

目的：觀察殺胚方聯(lián)合西藥綜合干預(yù)治療異位妊娠的臨床療效。方法：將80例未破裂型異位妊娠患者隨機(jī)分為2組各40例，對照組予甲氨蝶呤注射液治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合殺胚方治療，觀察比較2組患者血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、盆腔包塊直徑大小、臨床療效及不良反應(yīng)，并統(tǒng)計(jì)有生育要求者輸卵管通暢度情況。結(jié)果：總有效率觀察組為77.5%，對照組為50.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組血β-HCG復(fù)常、腹痛消失時(shí)間短于對照組，包塊直徑小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。有生育要求患者輸卵管通暢率觀察組為94.44%，對照組為56.25%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：殺胚方聯(lián)合西藥綜合干預(yù)綜合治療異位妊娠療效顯著，可加速包塊消失，促進(jìn)其生殖功能恢復(fù)。

異位妊娠；中西醫(yī)結(jié)合療法；甲氨蝶呤注射液；殺胚方

異位妊娠的發(fā)生主要是受盆腔手術(shù)和輸卵管炎癥及宮內(nèi)節(jié)育器使用等影響，然輸卵管炎癥是其發(fā)病主要因素。當(dāng)患者發(fā)生輸卵管炎癥后，輸卵管粘連致使纖毛功能受損，降低其蠕動(dòng)，最終導(dǎo)致受精卵于輸卵管內(nèi)的運(yùn)動(dòng)受阻而發(fā)生異位妊娠。近年來，該病的發(fā)病率不斷升高，且逐漸趨向年輕化［1］。目前，初產(chǎn)婦發(fā)生異位妊娠的人數(shù)不斷增加，而具有生育要求的患者也逐漸增多。以往采用保守性手術(shù)治療可取得一定療效，但因其易致輸卵管損傷，從而造成局部粘連而增加盆腔炎癥發(fā)病率。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，采用血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測及陰道B超可提高異位妊娠的診斷率，同時(shí)為臨床保守治療提供有力條件［2］。本次研究通過采用自擬殺胚方聯(lián)合西藥綜合干預(yù)綜合治療異位妊娠，收到較好臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］有關(guān)異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有停經(jīng)史且血β-HCG＞10m IU/m L，陰道不規(guī)則流血、下腹隱痛，婦科檢查提示宮頸舉痛，子宮增大，可觸及包塊，B超聲提示未見子宮內(nèi)妊娠囊，附件處可見妊娠囊或腫塊、原始心管搏動(dòng)等。中醫(yī)診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［4］瘀熱證未破裂型異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：下腹部疼痛、月經(jīng)停閉不行且陰道淋漓出血且色紅；次癥：口干便秘、胸悶、心煩、苔薄黃、脈弦滑等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血β-HCG≤2500 m IU/m L；③附件包塊＜4 cm；④盆腔積液直徑＜3 cm；⑤自愿參與研究且簽署知情同意書；⑥醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合以上各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；②過敏體質(zhì)；③嚴(yán)重肝腎功能異常；④破裂異位妊娠；⑤輸卵管以外其他部位異位妊娠等。

1.4 一般資料 觀察病例均為本院2013年3月—2015年4月未破裂型異位妊娠患者共80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2

組，各40例。觀察組年齡19～40歲，平均（29.1±6.0）歲；停經(jīng)時(shí)間32～74天，平均為（51.2±7.7）天；陰道流血者28例，陰道無流血者12例；腹痛者20例，無腹痛者20例；附件包塊者27例，無包塊者13例；有生育要求者18例，無生育要求者22例。對照組：年齡20～40歲，平均（29.5±6.1）歲；停經(jīng)時(shí)間31～75天，平均為（51.4±7.4）天；陰道流血者27例，陰道無流血者13例；腹痛者14例，無腹痛者26例；附件包塊者24例，無包塊者16例；有生育要求者16例，無生育要求者24例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 甲氨蝶呤注射液［Pfizer（Perth）Pty Lim ited生產(chǎn)］，每次75m g，肌肉注射，每天1次，7天為1療程，共治1療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用殺胚方治療。處方：三棱、桃仁、莪術(shù)、陳皮各10 g，大血藤、益母草、丹參、天花粉、牛膝各15 g，赤芍16 g，蜈蚣（大號）2條。由醫(yī)院統(tǒng)一熬制，200m L/袋，每天1劑，早晚各服用1次，7天為1療程，共治療4療程。

患者需多休息，盡量減少盆腔檢查次數(shù)。嚴(yán)禁食用生冷、油膩及致腸管脹氣類食物。嚴(yán)密觀察其臨床生命體征。治療過程中與患者多交流及溝通，給予安慰及鼓勵(lì)，消除其心中疑慮；如出現(xiàn)不適等均可隨時(shí)示意或告訴醫(yī)生，以滿足其所需，同時(shí)可播放輕松音樂以緩解其緊張、恐懼等不良情緒。做好保密工作，尊重患者人格尊嚴(yán)，以取得患者信任，使其保持最佳心態(tài)接受治療。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)2組患者血β-HCG復(fù)常時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)；②統(tǒng)計(jì)2組患者盆腔包塊直徑大小及腹痛消失時(shí)間，對有生育要求者進(jìn)行子宮輸卵管碘普羅胺造影，觀察輸卵管通暢度情況。每3天測量1次血β-HCG，直至大致將至正常，每周進(jìn)行陰道B超檢查了解包塊大小。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］擬定。有效：治療后臨床癥狀消失或減輕，血β-HCG持續(xù)下降且＞2/3，盆腔包塊消失或縮??；無效：治療后臨床癥狀無改善或加重，血β-HCG下降不顯著或升高，盆腔包塊未縮小或增大，腹痛等癥狀加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為77.5%，對照組為50.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3 2組血β-HCG復(fù)常、腹痛消失時(shí)間及包塊直徑比較 見表2。治療后觀察組血β-HCG復(fù)常、腹痛消失時(shí)間短于對照組，包塊直徑小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組血β-HCG復(fù)常、腹痛消失時(shí)間及包塊直徑比較（±s）

表2 2組血β-HCG復(fù)常、腹痛消失時(shí)間及包塊直徑比較（±s）

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組觀察組β-HCG復(fù)常（d）45.74±5.20 41.49±3.74①腹痛消失（d）9.77±1.19 5.68±0.89①包塊直徑（cm）1.39±0.46 0.41±0.30①

4.4 2組有生育要求患者輸卵管通暢情況比較 見表3。有生育要求患者輸卵管通暢率觀察組為 94.44%，對照組為56.25%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組有生育要求患者輸卵管通暢情況比較 例

4.5 不良反應(yīng) 治療期間2組均未見明顯不良反應(yīng)。

5 討論

隨著盆腔炎癥及人工流產(chǎn)人數(shù)地不斷增加，異位妊娠發(fā)生率也逐漸提高。目前治療方法較多，然采用藥物治療可免除患者手術(shù)痛苦，防止術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)最大程度保留患者生育功能［6］。隨著臨床醫(yī)學(xué)地不斷研究，中藥與西醫(yī)治療均存各自優(yōu)缺點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合已成為目前保守治療的發(fā)展趨勢。中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效改善患者血液循環(huán)，增強(qiáng)殺胚效果，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎的生長，同時(shí)在活血化瘀作用下可加速包塊吸收，促進(jìn)其康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)無異位妊娠、宮外孕等病名記載，根據(jù)患者臨床癥狀及體征，可散見于胎漏、妊娠腹痛等疾病范疇［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，異位妊娠乃胎元孕于異位，有礙氣血流暢及胎元本身的發(fā)育，以致瘀阻內(nèi)生。治療宜活血化瘀、消癥殺胚為主。殺胚方方中蜈蚣活血祛瘀，行氣止痛；莪術(shù)破血祛瘀，消堅(jiān)消癥；三棱活血消癥；天花粉清熱生津，消腫排膿；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；丹參活血行血，安生胎，落死胎；赤芍祛瘀止痛，清熱涼血；牛膝活血通經(jīng)；益母草活血調(diào)經(jīng)清熱解毒；大血藤活血通經(jīng)；陳皮理氣止痛。諸藥合用，共奏活血止痛、消癥殺胚之功。此次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，血β-HCG復(fù)常時(shí)間明顯短于對照組，這可能是中藥治療可通過影響患者絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞、妊娠黃體功能活動(dòng)，從而降低血β-HCG；且治療中加以護(hù)理，可增強(qiáng)患者自信心，有利于提高其免疫力，促進(jìn)其康復(fù)。治療后觀察組包塊直徑明顯小于對

照組、腹痛消失時(shí)間短于對照組、輸卵管通暢率明顯優(yōu)于對照組，說明應(yīng)用殺胚方治療異位妊娠療效顯著，同時(shí)加以護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者配合治療，有利于提高其治療依從性，提高臨床療效。此外，所選用的活血化瘀藥物還可起到活血止血、抑制包塊增大、促進(jìn)炎癥吸收的作用，從而解除患者輸卵管周圍粘連，有利于促進(jìn)輸卵管恢復(fù)正常解剖形態(tài)及功能。

［1］黃黛苑，黃綺華.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對降低異位妊娠術(shù)后再次異位妊娠的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34（6）：925-926.

［2］張愛華，邵嵐.中醫(yī)分期結(jié)合西藥治療異位妊娠86例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（2）：213-215.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：109.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1447.

［5］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：446.

［6］胡惠英.急性異位妊娠患者的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：913-914.

［7］姜鴻雁，邱爽.中藥輔助MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（17）：137-138.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R714.22

A

0256-7415（2015）12-0144-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.064

2015-09-17

方霞（1977-），女，主管護(hù)師，研究方向：婦科學(xué)。