梁海萍，邱小明，周燁

1.杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 310004

2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016

健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合西藥治療骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

梁海萍1，邱小明2，周燁1

1.杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 310004

2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016

目的：觀察健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合西藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：將骨質(zhì)疏松癥患者180例分為2組各90例，對(duì)照組采取阿倫磷酸鈣鈉以及鮭降鈣素注射液治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取健脾補(bǔ)腎湯治療。觀察2組臨床療效以及相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：總有效率研究組為94.4%，對(duì)照組為81.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)過(guò)治療，2組疼痛評(píng)分均下降（P＜0.05）；2組各項(xiàng)疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組ALP、U-Ca/Cr、U-Hop/Cr與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用自擬健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合西藥治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀、骨代謝，安全有效。

骨質(zhì)疏松癥；健脾補(bǔ)腎湯；中醫(yī)療法

骨質(zhì)疏松癥是指多種原因引起的骨組織鈣化、骨組織量減少的骨代謝疾病，人群發(fā)病率很高，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示臨床病例人數(shù)已經(jīng)超過(guò)2億人，患者多以骨骼疼痛、易骨折為主要表現(xiàn)特征，多是原發(fā)性骨折，病因病理復(fù)雜［1］，目前沒(méi)有形成比較明確的觀點(diǎn)，在治療中常采用補(bǔ)充鈣劑、抑制骨質(zhì)吸收類(lèi)藥物等對(duì)癥治療［2］，效果不佳，容易反復(fù)發(fā)作。筆者采用健脾補(bǔ)腎湯治療骨質(zhì)疏松癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年2月杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松癥患者180例，依照治療方法不同分為2組各90例。研究組男49例，女41例；年齡（63.7±11.8）歲；病程（6.5±2.4）年。對(duì)照組男51例，女39例；年齡（66.8±12.6）歲；病程（6.8±3.5）年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同性別骨峰值所測(cè)骨密度＞2.5標(biāo)準(zhǔn)差，排除近期內(nèi)服用孕激素、皮質(zhì)激素等藥物治療患者，排除類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、嚴(yán)重心肝腎功能不全患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鈣爾奇D600（蘇州利達(dá)制藥有限公司）治療，每天睡前服用1片。鮭降鈣素注射液（河北聯(lián)合制藥有限公司），每天肌肉注射100 IU。阿倫磷酸鈣鈉（石家莊制藥集團(tuán)歐意藥業(yè)公司），每天清晨空腹服用10m g。

2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬健脾補(bǔ)腎湯治療，處方：人參、三七、熟地黃、穿山甲、當(dāng)歸、牛膝、甘草、黃芪等，每天1劑，水煎，每次服用200m L，每天3次。

12天為1療程。2組均治療2療程，所有患者在治療期間均不接受其他治療方法。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用中醫(yī)證候評(píng)分評(píng)定患者的臨床癥狀改善情況，無(wú)癥狀記做0分，平時(shí)無(wú)明顯癥狀，偶爾疼痛為1分，坐位時(shí)腰部不適，起立動(dòng)作引發(fā)疼痛記做2分，患者持續(xù)疼痛為3分，得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重，并記錄患者骨代謝生化指標(biāo)以及安全性等，采用患者生命體征、理化檢測(cè)以及不良反應(yīng)判斷安全性。患者疼痛改善情況采用視覺(jué)比量表VAS評(píng)價(jià)。骨代謝生化指標(biāo)采用Beckm an全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，空腹6 h抽取靜脈血測(cè)定生化指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀明顯改善，疼痛評(píng)分減少1分以上為顯效?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，活動(dòng)無(wú)明顯變化為有效。患者病情未出現(xiàn)明顯變化為無(wú)效。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行恃芯拷M為94.4%，

對(duì)照組為81.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組臨床癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)治療，2組疼痛評(píng)分均下降（P＜0.05）。2組各項(xiàng)疼痛評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床癥狀評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組臨床癥狀評(píng)分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別研究組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后自發(fā)性疼痛6.74±2.63 3.15±1.42①②6.49±3.06 4.58±1.90①觸壓痛8.13±1.62 3.15±1.45①②8.15±1.62 5.34±1.27①活動(dòng)痛7.42±2.37 3.33±1.68①②6.39±2.75 4.67±2.28①腰部疼痛6.49±1.26 2.09±1.42①②6.29±1.26 4.48±1.27①

4.4 2組骨代謝生化指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療后2組ALP、U-Ca/Cr、U-Hop/Cr與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組骨代謝生化指標(biāo)比較（±s） mmol/L

表3 2組骨代謝生化指標(biāo)比較（±s） mmol/L

與本組治療前比較，①P＜0.05

組別P研究組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后ALP 89.5±10.4 91.3±10.6①90.8±8.4 91.5±4.5①Ca 2.16±0.46 2.20±0.52 2.21±0.42 2.22±0.38 1.12±0.16 1.11±0.37 1.15±0.26 1.15±0.20 U-Ca/Cr 0.25±0.12 0.18±0.05①0.26±0.19 0.22±0.16①U-Hop/Cr 18.79±5.12 12.35±4.62①17.95±5.26 13.45±4.52①

4.5 2組安全性評(píng)價(jià) 2組體溫、呼吸、血壓等生命體征指標(biāo)差異不明顯，尿常規(guī)、心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)等均未出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用。

5 討論

骨質(zhì)疏松癥患者多是中老年人，屬于全身性骨骼性疾病，骨髓減少，易發(fā)生骨折。研究認(rèn)為，與骨吸收大于骨形成有關(guān)，在治療中一般從抑制骨吸收、增加骨密度等角度治療［3～4］，療效欠佳。

骨質(zhì)疏松癥歸屬中醫(yī)學(xué)骨痿范疇，脾虛、腎虛是導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的根本原因，在中醫(yī)治療中認(rèn)為應(yīng)該標(biāo)本兼治，以活血通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨為主［5］，同時(shí)健脾補(bǔ)腎，提高治療效果。本研究中阿倫磷酸鈣鈉為骨代謝調(diào)節(jié)劑，能夠起到抑制破壞骨細(xì)胞、抑制骨吸收效果，是治療骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)藥物，鮭降鈣素注射液活性成分為鮭魚(yú)降鈣素，用于骨質(zhì)疏松癥的治療，患者具有良好的耐受性，研究指出阿倫磷酸鈣鈉聯(lián)合鮭降鈣素注射液治療效果明確，在本組分析中可以看出經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀、骨代謝指標(biāo)明顯改善，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究組采用健脾補(bǔ)腎湯治療，主要藥物為人參、三七、熟地黃、穿山甲、當(dāng)歸、牛膝、甘草、黃芪等，黃芪味甘、微苦，與茯苓等中藥合用能夠起到很好的益氣健脾效果；熟地黃主治肝腎陰虛，能夠起到滋陰益腎效果；穿山甲味咸、性微寒，具有活血散結(jié)、補(bǔ)腎壯陽(yáng)效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明穿山甲具有很好的活血、通絡(luò)作用。三七、丹參等中藥合用能夠起到很好的散瘀止血、消腫止痛效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明三七具有止血、祛瘀效果，丹參能夠改善患者骨代謝，并起到擴(kuò)張血管作用。當(dāng)歸甘、溫，具有補(bǔ)血活血效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明當(dāng)歸富含維生素B12，可活血、止痛；牛膝性平，補(bǔ)腎陽(yáng)；甘草調(diào)和諸藥。全方有健脾補(bǔ)腎之功［6～9］。本研究結(jié)果提示，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組；相關(guān)疼痛評(píng)分以及骨代謝生化指標(biāo)均改善，無(wú)明顯副作用。

可見(jiàn)，在骨質(zhì)疏松癥患者治療中采用健脾補(bǔ)腎湯能夠明顯改善患者臨床癥狀、骨代謝指標(biāo)等，安全有效。

［1］楊梅.老年骨質(zhì)疏松癥疼痛86例中藥配合推拿治療的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：80-81.

［2］宋子衛(wèi)，林舟丹，何少康，等.獨(dú)活寄生湯加味聯(lián)合鈣爾奇D治療骨質(zhì)疏松癥82例［J］.陜西中醫(yī)，2013（12）：1621-1622.

［3］李連弟，郭大江.補(bǔ)中益氣湯加味治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013（12）：1625-1627.

［4］鄭自然，唐仕歡.骨質(zhì)疏松癥與骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療方劑用藥規(guī)律比較分析［J］.中國(guó)中藥雜志，2014，39（16）：3172-3175.

［5］盛彤，謝培鳳，王新祥，等.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)脾虛病機(jī)認(rèn)識(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19 （5）：509-513.

［6］陳希，梁祖建，邵敏，等.補(bǔ)腎健脾活血方對(duì)骨質(zhì)疏松癥信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)基因表達(dá)的調(diào)控作用［J］.新中醫(yī)，2008，40 （3）：60-62.

［7］盧勇，史亮，高振，等.經(jīng)典中醫(yī)古方治療骨質(zhì)疏松癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（33）：6247-6251.

［8］張振.再議當(dāng)歸四逆湯新用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（23）：204.

［9］彭烈剛.健脾補(bǔ)腎湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）臨床治療分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：287.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R589.5

A

0256-7415（2015）12-0119-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.052

2015-07-23

梁海萍（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥。