黃學(xué)陽,傅強,常鋼,王建春,林鴻國,劉明,馮少麗,余麗
廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120
疏肝活血法防治下肢缺血性疾病介入術(shù)后再狹窄臨床研究
黃學(xué)陽,傅強,常鋼,王建春,林鴻國,劉明,馮少麗,余麗
廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120
目的:觀察疏肝活血法預(yù)防下肢缺血性疾病介入治療術(shù)后再狹窄的臨床療效。方法:將39例行介入治療的下肢缺血性疾病患者隨機分為2組,對照組20例給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組19例給予西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合疏肝活血中成藥治療。觀察2組臨床癥狀評分、總體療效等情況。結(jié)果:術(shù)后治療6月,2組患者的疼痛、冷感癥狀均改善,2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而治療組在提高間歇性跛行距離方面的療效較對照組明顯(P<0.05)。2組患肢的ABI均顯著提高,治療組在術(shù)后3月及術(shù)后6月較對照組改善明顯(P<0.05)。2組均可改善患肢血管流速,治療組在術(shù)后6月對改善髂外動脈、股淺動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈的血管流速較對照組明顯;尤其在改善足背動脈血管流速上,術(shù)后3月已經(jīng)顯示疏肝活血法的優(yōu)勢(P<0.05)。術(shù)后治療6月,總有效率對照組85.00%,治療組100%。2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:疏肝活血法可以提高下肢缺血性疾病介入治療術(shù)后血管的遠期通暢率,降低術(shù)后再狹窄率。
缺血性疾??;術(shù)后再狹窄;下肢;疏肝活血法
下肢缺血性疾病是因下肢動脈狹窄或閉塞而引起的一系列疾病,包括動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足等。近年來,以經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管內(nèi)支架置入術(shù)為代表的血管腔內(nèi)介入治療已廣泛應(yīng)用于下肢動脈缺血性疾病的治療,成為治療血管狹窄、閉塞性疾病的首選手段[1]。然而,血管成形術(shù)后3~6月的再狹窄率高達30%~50%,血管內(nèi)置入支架的再狹窄率也高達15%~20%[2~4],此影響了介入治療的長期療效,阻礙了該項技術(shù)的廣泛應(yīng)用。本研究觀察疏肝活血法在預(yù)防下肢缺血性疾病介入治療術(shù)后血管再狹窄方面的療效,并探討其相關(guān)的作用機理,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 納入2011年12月—2013年11月廣東省中醫(yī)院血管外科及血管介入科住院患者39例,糖尿病足7例,下肢動脈硬化閉塞癥32例;年齡58~91歲,平均76歲;病程1~96月;根據(jù)隨機數(shù)字表法按患者就診先后順序隨機分為對照組20例,治療組19例。2組年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例選擇 有慢性肢體動脈缺血表現(xiàn):發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、營養(yǎng)障礙改變等;有彩超、CTA、MRA等檢查明確下肢動脈多節(jié)段狹窄,其中下肢血管彩色B超提示最大血流速度減低;踝肱指數(shù)(ABI)<0.9;下肢血管造影血管狹窄>70%(直徑法),血管局限或管狀彌漫病變(長度0.5~10 cm);行介入手術(shù)成功者。
2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。術(shù)前3天服阿司匹林,每次300mg,每天1次;硫酸氯吡格雷,每次75m g,每天1次。術(shù)后皮下注射低分子量肝素4000 U,每12 h 1次,連續(xù)注射5~7天;阿司匹林,每次100m g,每天1次,長期服用;硫酸氯吡格雷,每次75m g,每天1次,口服6月。
2.2 治療組 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上于手術(shù)日開始給予具有疏肝解郁功效的逍遙丸(由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草組成),口服,每次8粒,每天3次;具有活血化瘀功效的消瘤膠囊(由生水蛭、生牡蠣、延胡索等組成),口服,每次2片,每天3次,術(shù)后長期服用。
3.1 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀評分:①疼痛評分標(biāo)準(zhǔn):0分:無疼痛;1分:偶有疼痛,被問時能回憶;2分:疼痛經(jīng)常出現(xiàn)但能耐受,不需要或偶用一般止痛劑可以緩解;3分:經(jīng)常用一般止痛劑止痛;4分:因疼痛影響睡眠,一般止痛劑難以緩解。②間歇性跛行評分標(biāo)準(zhǔn):按正常速度(60~70m/m in)步行:0分:行走距離>500m,無疼痛;1分:行走400~499 m,有疼痛;2分:行走300~399m,有疼痛;3分:行走100~299m,有疼痛;4分:靜息痛,無法行走或行走<100 m,有疼痛。③冷感評分標(biāo)準(zhǔn):0分:無冷感;1分:患者偶
述受累肢體有發(fā)涼、怕冷的感覺;2分:受累肢體經(jīng)常有發(fā)涼、怕冷的感覺;3分:受累肢體有明顯的冷、涼感覺,需采用局部保溫措施,癥狀能得到一定程度緩解;4分:受累肢體有明顯冷、涼感覺,采用局部保溫措施,癥狀亦無明顯改善。(2)客觀物理學(xué)指標(biāo):①常規(guī)測定患側(cè)ABI;②患肢各段動脈最大流速測定:用同一型號彩超機測量患肢髂外動脈、股總動脈、股淺動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈的最大血流速度。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPAW statistics19.0統(tǒng)計軟件包進行描述性分析和多元統(tǒng)計分析,等級資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 積分療效標(biāo)準(zhǔn),顯效:評分降至0或降低≥2分者;有效:評分降至1分或降低≥1分者;無效:評分無降低或有升高者。參考Johnston下肢血管介入術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn),顯效:患肢間歇性跛行距離>400 m、肢體疼痛、冷感基本消失,或壞疽潰爛愈合。有效:各腿間歇性跛行距離>200m、肢體疼痛明顯緩解,受累肢體偶有發(fā)涼、怕冷的感覺,需采用局部保溫措施,癥狀能得到緩解;或壞疽潰爛愈合50%以上。無效:治療后癥狀及體征無改善或病情繼續(xù)加重。
4.2 2組臨床癥狀改善情況比較 見表1。術(shù)后治療6月,2組患者的疼痛、冷感癥狀均改善,2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而治療組在提高間歇性跛行距離方面的療效較對照組明顯(P<0.05)。
表1 2組臨床癥狀改善情況比較 例(%)
4.3 2組治療前后ABI比較 見表2。2組患肢的ABI均顯著提高,治療組在術(shù)后3月及術(shù)后6月較對照組改善明顯(P<0.05)。
表2 2組治療前后ABI比較(x±s)
4.4 2組臨床療效比較 見表3。術(shù)后治療6月,總有效率對照組85.00%,治療組100%。2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表3 2組臨床療效比較 例(%)
4.5 2組血管流速比較 見表4。2組患肢血管流速均改善,治療組在術(shù)后6月對改善髂外動脈、股淺動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈的血管流速較對照組明顯;尤其在改善足背動脈血管流速上,術(shù)后3月已經(jīng)顯示疏肝活血法的優(yōu)勢(P<0.05)。
表4 2組血管流速比較(x±s) cm/s
隨著社會發(fā)展,生活方式改變以及人口老齡化日漸嚴(yán)重,下肢缺血性疾病的發(fā)病率也日益增加。血管腔內(nèi)介入治療因其微創(chuàng)、安全、有效,現(xiàn)已逐漸發(fā)展成為該類疾病的主要治療方法,并廣泛應(yīng)用于臨床,但介入術(shù)后再狹窄成為一大熱點問題?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,下肢缺血性疾病機制比較復(fù)雜,涉及內(nèi)皮損傷,血栓形成,平滑肌細胞增殖、遷移,血管重構(gòu)以及
局部的炎癥反應(yīng)、各種細胞因子的釋放等[5]。針對血管再狹窄,不論是裸支架、藥物洗脫支架或者放射性支架、藥物性球囊的應(yīng)用,還是血管內(nèi)激光成形術(shù)、血管內(nèi)斑塊旋切術(shù)、血管內(nèi)超聲溶栓術(shù)、血管內(nèi)放射治療、基因治療等,雖使再狹窄和支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率有所降低[2~4],但仍然存在許多需要解決的問題,尤其是伴發(fā)糖尿病和復(fù)雜病變的患者,以上方法多是以對癥或局部治療為主,療效均不夠理想。
中醫(yī)藥對于下肢缺血性疾病的治療有著豐富的經(jīng)驗。國醫(yī)大師陸廣莘教授在臨床上治療動脈缺血性疾病多從“肝”論治,認(rèn)為該類疾病的主要病機為肝郁血瘀,治療上當(dāng)以疏肝行氣、活血化瘀為大法[6]。而介入手術(shù)只是一種局部療法,不能從根本上改變其整體病機,對于術(shù)后再狹窄的患者,仍可以用疏肝行氣、活血化瘀的方法治療[7]。逍遙散為疏肝健脾的代表方,現(xiàn)代研究表明,逍遙散具有抗氧化、清除氧自由基、改善微循環(huán)、抑制脂蛋白代謝異常及高黏滯血癥等作用[8~10]。消瘤膠囊由生牡蠣、生水蛭、延胡索等組成,功能活血化瘀。水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素及組織胺樣物質(zhì),具有抗凝、抑制血小板聚集的功能。生牡蠣中的牡蠣多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓的作用。延胡索中的延胡素具有擴張外周血管的作用。消瘤膠囊既可溶栓,又能穩(wěn)定斑塊,可降低血小板活化度,并具有抗凝、降血脂、擴張血管、抗炎的功能。本研究中,治療組予以西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合疏肝活血中成藥治療,結(jié)果顯示在臨床癥狀評分及ABI、血流速度等客觀物理指標(biāo)的改善方面均較對照組有一定優(yōu)勢,而在總體療效方面,治療組遠期療效亦優(yōu)于對照組。疏肝活血法能提高介入治療的療效,預(yù)防再狹窄的發(fā)生。其治療機制可能與疏肝活血中藥通過降低血管損傷后炎癥反應(yīng)、抑制血小板聚集、改善血流動力學(xué)、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定動脈斑塊、抑制血管痙攣等多途徑、多靶點以通調(diào)全身達到治療局部的作用相關(guān)。
綜上所述,疏肝活血法在預(yù)防下肢缺血性疾病介入治療術(shù)后血管再狹窄或提高介入治療術(shù)后血管的遠期通暢率方面療效確切,發(fā)揮了中醫(yī)中藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢,標(biāo)本兼治,值得在臨床推廣。
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(責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)
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A
0256-7415(2015)12-0116-03
10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.051
2015-01-22
廣東省科技計劃項目(2011B031700015)
黃學(xué)陽(1968-),男,主任醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合外科工作。
傅強,E-mail:1877104211@qq.com。