秦建平，楊登科

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

強脈沖光聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡40例療效觀察

秦建平，楊登科

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

目的：觀察強脈沖光技術(shù)聯(lián)合中藥面膜外敷治療痤瘡的臨床療效。方法：將80例痤瘡患者隨機分為2組，對照組40例采用QUEEN-95型光子治療儀進(jìn)行強脈沖光治療，治療組40例在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥面膜外敷，2組均以3次為1療程，治療1療程后進(jìn)行療效評價。結(jié)果：總有效率治療組為90.0%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪3～6月，治療組無復(fù)發(fā)病例，對照組有3例復(fù)發(fā)。2組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：強脈沖光聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡療效顯著，且不易復(fù)發(fā)，無明顯毒副反應(yīng)。

痤瘡；強脈沖光；中藥面膜

痤瘡是一種常見于青春期男女顏面、胸背部的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾病，其可形成丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰以及凹陷型瘢痕等，屬于一種常見的損容性皮膚病。本病易對患者的學(xué)習(xí)、工作和生活產(chǎn)生影響，甚至嚴(yán)重影響患者的心理，產(chǎn)生自卑、焦慮的問題。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變及環(huán)境污染的影響，痤瘡疾患日益增多［1］。強脈沖光治療屬于激光美容治療的一種手段，目前已逐漸成為治療痤瘡的常用方法。但有臨床觀察顯示，僅靠強脈沖光治療痤瘡，在皮膚組織損傷修復(fù)和控制復(fù)發(fā)方面療效較差。筆者臨證應(yīng)用強脈沖光照射聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡，取得較為滿意的療效，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為2013年9月—2014年9月在本院門診就診的痤瘡患者共80例，皮損主要分布在面頸部，病情參照Pillsbury分類法可分為II～Ⅳ級。其中男28例，女52例；年齡18～44歲；病程2月～8年。將所有患者隨機分為2組各40例。治療組男15例，女25例；年齡18～42歲，平均（20.28±6.256）歲；病程3月～8年，平均3.2年；其中炎性皮損18例，非炎性皮損22例。對照組男13例，女27例；年齡18～44歲，平均（22.39±6.886）歲；病程2月～8年，平均3年；其中炎性皮損20例，非炎性皮損20例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①瘢痕體質(zhì)者；②日光性皮炎急性期患者；③正在使用光敏性藥物者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤不能遵照醫(yī)囑執(zhí)行者。

2 治療方法

2.1 對照組 儀器為QUEEN-95型光子治療儀（武漢奇致激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)），皮損部位均勻涂抹厚度為2～3mm冷凝膠（耦合劑），應(yīng)用強脈沖光照射皮損部位。首次治療先用較低能量在耳后區(qū)域做光斑測試，然后選用低能量，從20J/cm2開始，第2次及以后依次以患者皮膚反應(yīng)逐加能量，面部能量密度25～35 J/cm2，額頭能量密度20～25 J/cm2，治療1輪后間隔5～10m in對病變部位較重的區(qū)域適當(dāng)進(jìn)行第2輪治療［2］。每次治療結(jié)束后，冷噴或局部冷敷30m in。治療后1周內(nèi)禁止用任何化妝品洗面奶及熱水潔面，加強防曬。每次治療間隔周期為21天，治療3次為1療程。

2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥面膜治療。面膜組成：大黃、白芷、白茯苓各200 g，夏枯草100 g，滑石粉300 g，冰片1.5 g，維生素B6250 m g、維生素B12120m g。于每次照射7天后應(yīng)用，患者平臥，將頭發(fā)理順用毛巾或發(fā)卡固定好，油性皮膚或化妝后的皮膚先用洗面奶清洗面部再行中藥面膜外敷，每次15～20m in，隔天1次，持續(xù)2周。

2組均以3次為1療程，共治療1療程后評價療效。

3 觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察項目 治療前觀察并記錄皮損分布部位、嚴(yán)重程度及數(shù)目，根據(jù)治療前后照片對比及臨床表現(xiàn)共同評價治療效果。照射后3周復(fù)診記錄1次，觀察皮損情況及不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計

量資料呈正態(tài)分布的運用t檢驗進(jìn)行比較；不呈正態(tài)分布運用非參秩和檢驗；分類資料用卡方檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損減少率≥90%，色素沉著基本消失，粗大的毛孔明顯縮小，皮膚細(xì)膩有光澤，皮脂分泌明顯減少；顯效：皮損減少率在60%～90%之間，色素沉著變淡，皮脂溢出較前減少，皮膚色澤有所改善；有效：皮損減少率在30%～59%之間，皮脂溢出有所減少；無效：皮損減少率＜30%，患者自覺治療前后差別不大，油脂分泌及皮膚色澤情況無明顯改善。皮損減少率=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。強脈沖光治療1周后，2組病情均未見明顯好轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)皮膚干燥、色素沉著的癥狀，余未見不良反應(yīng)。治療后2組患者病情明顯好轉(zhuǎn)，總有效率治療組為90.0%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪3～6月，治療組無復(fù)發(fā)病例，對照組有3例復(fù)發(fā)。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 不良反應(yīng) 治療過程中2組均未見不良反應(yīng)發(fā)生，未出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象。

5 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，病程遷延反復(fù)，中醫(yī)學(xué)稱為粉刺、肺熱風(fēng)刺等。本病屬于一種多發(fā)性損容性皮膚疾病，對本病的治療方法多樣但療效均不確切，個體差異較大。本臨床試驗筆者采用公認(rèn)的激光療法結(jié)合中藥面膜治療痤瘡，結(jié)果表明療效明顯，副作用小、復(fù)發(fā)率低且安全可靠。治療組術(shù)后經(jīng)過多次中藥面膜外敷治療后，炎癥控制較對照組迅速，色素代謝加快，皮膚無干燥刺痛敏感等現(xiàn)象，而皮膚的油脂分泌較前明顯減少，皮膚變得更加細(xì)膩有光澤，患者膚質(zhì)較對照組有明顯改善，皮膚的抵抗力明顯增強。

強脈沖光（IPL）可激發(fā)痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉釋放單態(tài)（或游離態(tài)）氧離子［3］，從而抑制及殺滅痤瘡丙酸桿菌；同時其光熱作用可加快痤瘡皮損的炎癥吸收，并有使皮脂腺萎縮，減少油脂分泌的間接作用；強脈沖光的熱效應(yīng)能夠刺激纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原細(xì)胞分泌膠原蛋白［4］，幫助真皮的膠原新生以及重排，有利于痤瘡瘢痕的恢復(fù)［5］。故通過強脈沖光照射治療，可達(dá)到減少炎癥反應(yīng)及色素沉著的效果。

強脈沖光治療后有利于局部皮損內(nèi)丙酸桿菌的滅活，但也可能有部分不能完全滅活，在治療的間隔期內(nèi)，患者很有可能再次加重滋生細(xì)菌。再者，強脈沖光治療后的表皮收到熱損傷容易導(dǎo)致皮膚水分流失，如果護理不當(dāng)或其他一些不可預(yù)知的因素作用下可能還會皮膚干燥刺癢等不適，結(jié)合中藥面膜治療，可以大大的減低風(fēng)險。面膜粉所含大黃苦寒、導(dǎo)熱下行、涼血活血，針對激光術(shù)后局部皮損在熱效應(yīng)的作用下的輕度的發(fā)紅刺痛等有明顯的改善作用；白芷、白茯苓燥濕解毒，排膿消癰，生肌止痛；夏枯草清肝明目，散結(jié)消腫；冰片辛苦，通諸竅，清熱散火，療瘡癰；滑石粉性極爽滑，擅長利竅，滑膩肌膚。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、散結(jié)消腫、潤肌美膚的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，夏枯草多糖具有抗氧化性，對O2-、OH-二種自由基及亞硝酸根離子具有一定的清除能力，具有防止膜脂質(zhì)過氧化，減少紅細(xì)胞溶血和降低脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛的生成量的作用［6］。

此外，應(yīng)用強脈沖光治療痤瘡，發(fā)現(xiàn)療效與治療次數(shù)也有一定的關(guān)系。有些患者由于經(jīng)濟條件等諸多個人原因，治療幾次后發(fā)現(xiàn)炎癥基本消退皮損明顯改善就終止治療，這類病人更容易遺留下色素沉著等后遺癥，且易復(fù)發(fā)。另據(jù)臨床觀察及相關(guān)文獻(xiàn)資料報道發(fā)現(xiàn)，治療越早，尤其是炎癥急性期，皮膚病損改善越快，效果愈明顯［7］。

綜上所述，強脈沖光聯(lián)合中藥面膜外敷治療痤瘡療效明顯優(yōu)于單純強脈沖光治療，且安全可靠，美容滿意度高，值得臨床推廣。

［1］朱云燕，唐榮祥.西醫(yī)結(jié)合美容外治法治療痤瘡［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（10）：1142-1143.

［2］段靜嫻，馬瓊，王燕.強脈沖光治療痤瘡術(shù)后美容修復(fù)的療效觀察［J］.大理學(xué)院學(xué)報，2009，8（6）：71.

［3］莫仲蓮，鐘山等.強脈沖光聯(lián)合外用藥物治療尋常型痤瘡的臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：7.

［4］ Negishi K，W akam atsu S，Kushikata N，et al.Full -face photore-juvenation of photodam aged skin by intense pulsed light w ith integrated contact cooling：initial experiences in A-sian patient［J］.Lasers surg M ed，2002，30（4）：298-305.

［5］周展超.皮膚激光與光子進(jìn)展與現(xiàn)狀［J］.實用皮膚科雜志，2008，1（2）：67-69.

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［7］陳紅艷，陳輝，葉華，等.光子嫩膚治療面部尋常痤瘡86例療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（10）：1407-1408.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.73+3

A

0256-7415（2015）12-0107-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.047

2015-08-12

秦建平（1988-），女，住院醫(yī)師，研究方向：損容性皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診療。

楊登科，E-mail：yangdengke1982@163.com。