秦建平，楊登科

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

強脈沖光聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡40例療效觀察

秦建平，楊登科

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

目的：觀察強脈沖光技術聯(lián)合中藥面膜外敷治療痤瘡的臨床療效。方法：將80例痤瘡患者隨機分為2組，對照組40例采用QUEEN-95型光子治療儀進行強脈沖光治療，治療組40例在對照組的基礎上聯(lián)合中藥面膜外敷，2組均以3次為1療程，治療1療程后進行療效評價。結果：總有效率治療組為90.0%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪3～6月，治療組無復發(fā)病例，對照組有3例復發(fā)。2組治療過程中均無明顯不良反應。結論：強脈沖光聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡療效顯著，且不易復發(fā)，無明顯毒副反應。

痤瘡；強脈沖光；中藥面膜

痤瘡是一種常見于青春期男女顏面、胸背部的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾病，其可形成丘疹、結節(jié)、膿皰以及凹陷型瘢痕等，屬于一種常見的損容性皮膚病。本病易對患者的學習、工作和生活產生影響，甚至嚴重影響患者的心理，產生自卑、焦慮的問題。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快、飲食結構的改變及環(huán)境污染的影響，痤瘡疾患日益增多［1］。強脈沖光治療屬于激光美容治療的一種手段，目前已逐漸成為治療痤瘡的常用方法。但有臨床觀察顯示，僅靠強脈沖光治療痤瘡，在皮膚組織損傷修復和控制復發(fā)方面療效較差。筆者臨證應用強脈沖光照射聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡，取得較為滿意的療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為2013年9月—2014年9月在本院門診就診的痤瘡患者共80例，皮損主要分布在面頸部，病情參照Pillsbury分類法可分為II～Ⅳ級。其中男28例，女52例；年齡18～44歲；病程2月～8年。將所有患者隨機分為2組各40例。治療組男15例，女25例；年齡18～42歲，平均（20.28±6.256）歲；病程3月～8年，平均3.2年；其中炎性皮損18例，非炎性皮損22例。對照組男13例，女27例；年齡18～44歲，平均（22.39±6.886）歲；病程2月～8年，平均3年；其中炎性皮損20例，非炎性皮損20例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 ①瘢痕體質者；②日光性皮炎急性期患者；③正在使用光敏性藥物者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤不能遵照醫(yī)囑執(zhí)行者。

2 治療方法

2.1 對照組 儀器為QUEEN-95型光子治療儀（武漢奇致激光技術有限公司生產），皮損部位均勻涂抹厚度為2～3mm冷凝膠（耦合劑），應用強脈沖光照射皮損部位。首次治療先用較低能量在耳后區(qū)域做光斑測試，然后選用低能量，從20J/cm2開始，第2次及以后依次以患者皮膚反應逐加能量，面部能量密度25～35 J/cm2，額頭能量密度20～25 J/cm2，治療1輪后間隔5～10m in對病變部位較重的區(qū)域適當進行第2輪治療［2］。每次治療結束后，冷噴或局部冷敷30m in。治療后1周內禁止用任何化妝品洗面奶及熱水潔面，加強防曬。每次治療間隔周期為21天，治療3次為1療程。

2.2 治療組 在對照組的基礎上聯(lián)合中藥面膜治療。面膜組成：大黃、白芷、白茯苓各200 g，夏枯草100 g，滑石粉300 g，冰片1.5 g，維生素B6250 m g、維生素B12120m g。于每次照射7天后應用，患者平臥，將頭發(fā)理順用毛巾或發(fā)卡固定好，油性皮膚或化妝后的皮膚先用洗面奶清洗面部再行中藥面膜外敷，每次15～20m in，隔天1次，持續(xù)2周。

2組均以3次為1療程，共治療1療程后評價療效。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目 治療前觀察并記錄皮損分布部位、嚴重程度及數目，根據治療前后照片對比及臨床表現(xiàn)共同評價治療效果。照射后3周復診記錄1次，觀察皮損情況及不良反應。

3.2 統(tǒng)計學方法 選用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計

量資料呈正態(tài)分布的運用t檢驗進行比較；不呈正態(tài)分布運用非參秩和檢驗；分類資料用卡方檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 痊愈：皮損減少率≥90%，色素沉著基本消失，粗大的毛孔明顯縮小，皮膚細膩有光澤，皮脂分泌明顯減少；顯效：皮損減少率在60%～90%之間，色素沉著變淡，皮脂溢出較前減少，皮膚色澤有所改善；有效：皮損減少率在30%～59%之間，皮脂溢出有所減少；無效：皮損減少率＜30%，患者自覺治療前后差別不大，油脂分泌及皮膚色澤情況無明顯改善。皮損減少率=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。強脈沖光治療1周后，2組病情均未見明顯好轉，患者出現(xiàn)皮膚干燥、色素沉著的癥狀，余未見不良反應。治療后2組患者病情明顯好轉，總有效率治療組為90.0%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪3～6月，治療組無復發(fā)病例，對照組有3例復發(fā)。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 不良反應 治療過程中2組均未見不良反應發(fā)生，未出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象。

5 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，病程遷延反復，中醫(yī)學稱為粉刺、肺熱風刺等。本病屬于一種多發(fā)性損容性皮膚疾病，對本病的治療方法多樣但療效均不確切，個體差異較大。本臨床試驗筆者采用公認的激光療法結合中藥面膜治療痤瘡，結果表明療效明顯，副作用小、復發(fā)率低且安全可靠。治療組術后經過多次中藥面膜外敷治療后，炎癥控制較對照組迅速，色素代謝加快，皮膚無干燥刺痛敏感等現(xiàn)象，而皮膚的油脂分泌較前明顯減少，皮膚變得更加細膩有光澤，患者膚質較對照組有明顯改善，皮膚的抵抗力明顯增強。

強脈沖光（IPL）可激發(fā)痤瘡丙酸桿菌代謝產生的內源性卟啉釋放單態(tài)（或游離態(tài)）氧離子［3］，從而抑制及殺滅痤瘡丙酸桿菌；同時其光熱作用可加快痤瘡皮損的炎癥吸收，并有使皮脂腺萎縮，減少油脂分泌的間接作用；強脈沖光的熱效應能夠刺激纖維母細胞轉化為纖維細胞，促進膠原細胞分泌膠原蛋白［4］，幫助真皮的膠原新生以及重排，有利于痤瘡瘢痕的恢復［5］。故通過強脈沖光照射治療，可達到減少炎癥反應及色素沉著的效果。

強脈沖光治療后有利于局部皮損內丙酸桿菌的滅活，但也可能有部分不能完全滅活，在治療的間隔期內，患者很有可能再次加重滋生細菌。再者，強脈沖光治療后的表皮收到熱損傷容易導致皮膚水分流失，如果護理不當或其他一些不可預知的因素作用下可能還會皮膚干燥刺癢等不適，結合中藥面膜治療，可以大大的減低風險。面膜粉所含大黃苦寒、導熱下行、涼血活血，針對激光術后局部皮損在熱效應的作用下的輕度的發(fā)紅刺痛等有明顯的改善作用；白芷、白茯苓燥濕解毒，排膿消癰，生肌止痛；夏枯草清肝明目，散結消腫；冰片辛苦，通諸竅，清熱散火，療瘡癰；滑石粉性極爽滑，擅長利竅，滑膩肌膚。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、散結消腫、潤肌美膚的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，夏枯草多糖具有抗氧化性，對O2-、OH-二種自由基及亞硝酸根離子具有一定的清除能力，具有防止膜脂質過氧化，減少紅細胞溶血和降低脂質過氧化產物丙二醛的生成量的作用［6］。

此外，應用強脈沖光治療痤瘡，發(fā)現(xiàn)療效與治療次數也有一定的關系。有些患者由于經濟條件等諸多個人原因，治療幾次后發(fā)現(xiàn)炎癥基本消退皮損明顯改善就終止治療，這類病人更容易遺留下色素沉著等后遺癥，且易復發(fā)。另據臨床觀察及相關文獻資料報道發(fā)現(xiàn)，治療越早，尤其是炎癥急性期，皮膚病損改善越快，效果愈明顯［7］。

綜上所述，強脈沖光聯(lián)合中藥面膜外敷治療痤瘡療效明顯優(yōu)于單純強脈沖光治療，且安全可靠，美容滿意度高，值得臨床推廣。

［1］朱云燕，唐榮祥.西醫(yī)結合美容外治法治療痤瘡［J］.實用醫(yī)學雜志，2006，22（10）：1142-1143.

［2］段靜嫻，馬瓊，王燕.強脈沖光治療痤瘡術后美容修復的療效觀察［J］.大理學院學報，2009，8（6）：71.

［3］莫仲蓮，鐘山等.強脈沖光聯(lián)合外用藥物治療尋常型痤瘡的臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：7.

［4］ Negishi K，W akam atsu S，Kushikata N，et al.Full -face photore-juvenation of photodam aged skin by intense pulsed light w ith integrated contact cooling：initial experiences in A-sian patient［J］.Lasers surg M ed，2002，30（4）：298-305.

［5］周展超.皮膚激光與光子進展與現(xiàn)狀［J］.實用皮膚科雜志，2008，1（2）：67-69.

［6］鄭昱等.夏枯草膠囊對潰瘍性結腸炎大鼠外周血T淋巴細胞亞群表達的影響［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2004，12（1）：10-12.

［7］陳紅艷，陳輝，葉華，等.光子嫩膚治療面部尋常痤瘡86例療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2007，16（10）：1407-1408.

（責任編輯：馮天保）

R758.73+3

A

0256-7415（2015）12-0107-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.047

2015-08-12

秦建平（1988-），女，住院醫(yī)師，研究方向：損容性皮膚病的中西醫(yī)結合診療。

楊登科，E-mail：yangdengke1982@163.com。