紀(jì)璇，柯緯祺，王春揚(yáng)，楊曉寰

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 汕頭 515041

養(yǎng)陰解郁安神方治療陰虛肝郁型失眠臨床觀察

紀(jì)璇，柯緯祺，王春揚(yáng)，楊曉寰

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 汕頭 515041

目的：觀察養(yǎng)陰解郁安神方治療陰虛肝郁型失眠的臨床療效。方法：將96例患者隨機(jī)分為2組各48例，治療組口服養(yǎng)陰解郁安神方，對(duì)照組口服艾司唑侖，治療1月。觀察2組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，總有效率治療組93.75%，對(duì)照組77.08%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：養(yǎng)陰解郁安神方治療陰虛肝郁型失眠患者有良好的臨床療效，可改善失眠。

失眠；陰虛肝郁；養(yǎng)陰解郁安神方；中醫(yī)療法

失眠發(fā)病率逐漸上升，而因鎮(zhèn)靜催眠藥引起的依賴性失眠也逐漸增多，部分患者求助于中醫(yī)藥以除失眠及藥物依賴之苦，而中醫(yī)藥對(duì)失眠癥的治療有著獨(dú)特的療效。失眠是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)學(xué)稱之為不寐、不得臥、目不瞑?；静C(jī)為陽(yáng)不入陰，神不守舍，主要是由機(jī)體的氣血和臟腑功能失調(diào)所致，以入睡困難、寐后易醒、早醒等為主癥。筆者對(duì)陰虛肝郁所致的失眠以自擬方藥養(yǎng)陰解郁安神方治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2009年10月—2014年12月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診失眠患者96例，隨機(jī)分為2組各48例。治療組男26例，女22例；年齡20～80歲，平均48.5歲。對(duì)照組男23例，女25例；年齡22～76歲，平均44.6歲。2組性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難，易醒，多夢(mèng)，晨醒過(guò)早，醒后不能再睡，醒后感不適、困乏或白天困倦。上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1月以上。失眠引起顯著的苦惱，或神經(jīng)活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中不寐證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬陰虛肝郁型，臨床表現(xiàn)為不寐少寐，多夢(mèng)易醒，五心煩熱，腰酸夢(mèng)遺，煩躁易怒，胸脅脹滿，善太息，口干口苦，時(shí)伴盜汗，舌紅少苔、薄黃苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.4 病例選擇 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～80歲，病程1月～1年；愿意配合研究者。排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠、酒精和藥物依賴患者；排除妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組 治以養(yǎng)陰解郁，重鎮(zhèn)安神為法，自擬養(yǎng)陰解郁安神方，處方：浮小麥、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、茯神各30 g，百合、玄參、合歡花、炒酸棗仁各15 g，黑梔子、郁金各12 g，首烏藤20 g，甘草5 g。每天1劑，水煎取汁350m L，早晚各服1次，飯后服。

2.2 對(duì)照組 予艾司唑侖1m g，每晚睡前0.5 h頓服。

2組均以1月為1療程，治療1療程。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中關(guān)于治療失眠藥物療效的標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：睡眠恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h上，睡眠質(zhì)量較高，不易驚醒；顯效：睡眠狀況明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加到3 h，深度睡眠比例增加；有效：臨床癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加，但不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善，或反加重者。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。經(jīng)治療，總有效率治療組93.75%，對(duì)照組77.08%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.854，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠有賴于衛(wèi)氣的正常運(yùn)行，衛(wèi)氣“晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡得臥，陰氣盡得寤”。自然界晝夜交替，人則寤寐輪換，倘若人體由于某種原因使得衛(wèi)氣運(yùn)行失常而不得交于陰，就可致寤寐失調(diào)，導(dǎo)致失眠。歷代醫(yī)家對(duì)不寐有所論述，從陰陽(yáng)關(guān)系講，如《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“陰陽(yáng)逆不得從其道，故不得臥也”。陰陽(yáng)交濟(jì)，水火協(xié)和，陽(yáng)和于陰則為寐，陽(yáng)出于陰則為寤也。人體睡眠的功能活動(dòng)與陰陽(yáng)的出入潛伏相關(guān)，晝主陽(yáng)，夜主陰，晝則陽(yáng)出于陰，夜則陽(yáng)入于陰，從而維持睡眠的晝醒夜寐，正如《靈樞·寒熱病》云：“陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”?！栋Y因脈治》中著重指出：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁，或盡力謀慮，肝血有傷，肝主藏血，陽(yáng)火擾動(dòng)血室，則夜臥不寧矣。”肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，肝藏血，主疏泄，調(diào)節(jié)人體的情志變化。在病理上，由于思慮、喜怒過(guò)度，致肝氣郁結(jié)，氣郁陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則實(shí)，陽(yáng)盛則傷陰，陰虛陽(yáng)亢，化火生風(fēng)，風(fēng)火內(nèi)擾，心神難安而不寐?！峨s病源流犀濁·不寐源流》中認(rèn)為：“有由肝虛而邪氣襲者，必至魂不守舍，故人臥則不寐。又由真陰虧損，孤陽(yáng)漂浮者，水虧火旺，火至乎動(dòng)，氣不得寧，故亦不寐?！贝藶楦侮?yáng)亢盛，實(shí)為陰虧不能斂陽(yáng)之故。

筆者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，自擬養(yǎng)陰解郁安神方，具有養(yǎng)陰安神，疏肝解郁之功，是治療陰虛肝郁型失眠的方劑。方中浮小麥味甘，性涼；歸心經(jīng)；養(yǎng)心除煩，除虛熱，止汗，筆者認(rèn)為不寐或少寐者，易產(chǎn)生虛熱，尤以心肝虛熱為主，故用此藥不僅能除心經(jīng)虛熱，并能養(yǎng)心除煩。百合甘、微苦；性微寒；歸心、肺二經(jīng)；養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神。浮小麥與百合二藥為藥對(duì)，共奏養(yǎng)心安神，清心除煩之效。玄參味甘、苦、咸；性微寒；歸肺、胃、腎經(jīng)；取其滋陰降火之效。黑梔子味苦，性寒；歸心、肺、胃、三焦經(jīng)；清熱瀉火，用于心煩失眠，躁擾不寧。合歡花味甘；性平；解郁安神，滋陰清心，對(duì)心神不寧，憂郁，失眠療效尤佳。郁金辛、苦；性寒；歸肝、心、肺經(jīng)；行氣解郁，清心涼血。本類型患者多郁郁寡歡，胸脅滿悶，心煩易怒，合歡花與郁金組成藥對(duì)，對(duì)改善此癥效果極佳。首烏藤味甘；性平；歸心、肝經(jīng)；養(yǎng)血安神。生龍骨甘澀、性平；歸心、肝、腎、大腸經(jīng)；重鎮(zhèn)安神，鎮(zhèn)驚安神，尤其對(duì)怔忡健忘，失眠多夢(mèng)者效果更佳。生牡蠣味咸；性微寒；歸肝、膽、腎經(jīng)；平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神。與生龍骨作為藥對(duì)使用，可增強(qiáng)其重鎮(zhèn)安神之功。茯神甘淡；性平；歸心、脾經(jīng)；寧心安神。炒酸棗仁味甘；性平；歸心、脾、肝、膽經(jīng)；寧心安神、養(yǎng)肝、斂汗。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰安神，疏肝解郁之效，則寐佳煩除。本研究結(jié)果顯示，采用養(yǎng)陰解郁安神方治療的治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)中醫(yī)藥對(duì)失眠的治療有其獨(dú)到之處，本方治療陰虛肝郁型之失眠，臨床療效顯著，值得推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.南京：東南大學(xué)出版社，1995：94.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R256.23

A

0256-7415（2015）12-0101-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.044

2015-10-09

紀(jì)璇（1983-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。